1、人感染H7N9禽流感疫情防控全省视频培训湖北省CDC2013.4.2内 容 疫情概况 疫情发现 疫情分布 流行病学史 临床特征 有限认识和推论 防控措施要点3月30日中国确诊3例H7N9禽流感病例 卫生部3月31日通报 中国CDC 3月25日，接到标本 3月26日，Real-time PCR检测H7阳性 3月29日，分离到H7N9流感病毒，完成鉴定和序列分析 3月30日，卫生部专家组确诊3例病例 命名 病毒：H7N9禽流感病毒 所致疾病：“人感染人感染H7N9禽流感禽流感”病毒病，“简称”疫情分布 3省多地市，华东地区为主（上海、安徽、江苏）发病时间 上海：2月11日-3月5日 安徽：发病日期
2、3月15日 江苏：3月19日-年龄27-87岁，平均57岁；男多于女 目前死亡率50%以上流行病学史 一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联系 多数有动物暴露史 贩卖、宰杀 农贸市场 饲养场所 环境暴露密切接触者医学观察 1例密接曾出现短暂发热 其余所有密接无异常临床特征 急性起病，发热38.6度以上，咳嗽等 重症肺炎进行性加重，5-7天出现呼吸困难，ARDS后死亡 早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少 胸部影像学为双肺实变伴磨玻璃影 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 死亡病例多数有慢性基础性疾病史对病毒和疾病的认识十分有限 全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 H7
3、N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒 高致病性禽流感病毒：H5，H7（全球有过禽暴发，结膜炎）该病毒可能已在华东地区至少存在1月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清（轻型？结膜炎）基于有限认识的推论 H7N9病毒可能在华东地区的动物间（禽类、猪？）已经广泛存在 人感染似乎主要来源于动物暴露（禽类、猪？）病毒的跨种感染（从动物到人）能力似乎强于H5N1，毒力相似 可能存在人传人现象内 容 疫情概况 防控措施要点 病例发现与报告 流行病学调查 标本采集和实验室检测 病例管理与感染防护 密切接触者的追踪和
4、管理 健康教育和风险沟通 专业人员培训一、病例发现与报告 加强不明原因肺炎监测 医院发现病例，及时各级专家组会诊 医院配合CDC调查，医院负责病例采样 发现不明原因肺炎病例，24小时内网络直报 发现不明原因肺炎聚集性病例，2小时内报告 发现人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例后 2小时内网络直报，疾病类别选“其他传染病”，在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”不具备网络直报条件，2小时内向当地县区CDC报告，并送出传染病报告卡，县区CDC接报后立即网报不明原因肺炎的定义（4条）同时具备以下4条 发热（腋下体温38度及以上）具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常，
5、或者淋巴细胞分类计数减少 不能从临床或实验室角度诊断为常见病源所致的肺炎病例定义（人感染H7N9禽流感）疑似病例疑似病例：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者 甲型流感病毒通用引物阳性，但排除其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感地市地市CDC流感实验室流感实验室 在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊，其他病例即为疑似病例 确诊病例确诊病例：不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例，同时符合下列任何一项实验室检测阳性省省CDC实验室实验室 核酸检测H7N9禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性 H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转，或4倍增高 任何急性呼吸道感染患者经任何
6、一项上述检测阳性，亦为确诊病例二、流行病学调查 个案调查 病例基本情况 临床表现 发病前2周内接触和暴露情况 发病后至隔离住院前的接触人员情况等 原始调查表的复印件或电子扫描件，逐级上报到省CDC，统一报国家CDC 病例主动搜索，必要时三、标本采集和实验室检测 病例样本采集 至少3管呼吸道相关原始标本（市、省、国家实验室）密切接触者的双份血清标本2套（省、国家实验室）开始实施医学观察时 间隔3周后 出现急性呼吸道感染的密切接触者，采集咽拭子标本（国家流感中心）实验室检测策略（1）地市流感监测网络实验室，收到标本后24小时内，对呼吸道标本检测甲乙性流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型 如果乙
7、型流感通用引物阳性，或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照全国流感监测方案（2010年版），开展后续实验室病毒分离和鉴定工作实验室检测策略（2）如果地市流感监测网络实验室检测甲型流感通用引物阳性，但季节性流感亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2管标本送省级实验室 省级实验室检测1管标本，另1管备检或送国家实验室 省级开展季节性流感的复核与分型，如果季节性流感亚型分型阴性或无法分型，则进一步检测禽流感H5/H7/H9 核酸，如果阳性，在P3实验室开展病毒分离，毒株送国家实验室 国家流感中心开展季节性流感、禽流感H5/H7/H9 和猪流感等病毒核酸检测，如阳性，则分离病毒
8、和鉴定分析实验室检测策略（3）如果地市流感网络实验室检测到甲型流感和乙型流感通用引物均阴性，应立即将其中2管标本送省级实验室 省级实验室检测1管标本，检测流感病毒、SARS、新型冠状病毒等病原体 另1管备检或送国家实验室实验室检测策略（4）当全球或国内出现某种新型病原体所致的重症呼吸道感染病例，我国境内存在该疾病流行风险时，在上述检测的基础上，省级和国家实验室同时开展新病原的检测 地市流感监测网络实验室不检测血清标本，将2套标本送省级 省级检测其中1套 另1套冻存备检，或送检国家实验室四、病例管理与感染防护 卫生行政部门 指定当地禽流感病例定点救治医院（地市级及以上），不明原因肺炎病例尚未确诊
9、时，原则上转至县级及以上医院救治 做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等 医院 隔离治疗：疑似和确诊病例 参与诊治医护人员的有效防护 标准防护+飞沫传播防护+接触传播防护五、密切接触者的追踪和管理 县级卫生局组织，县CDC实施追踪和管理 医学观察 不限制活动 每日随访急性呼吸道感染症状 自与病例无有效防护的最后1次接触后7天 一旦出现发热（腋温超过37.5度）及咳嗽等，立即转送定点医疗机构进行诊断、报告和治疗 县CDC负责标本采集 染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密接。定义 密切接触者：密切接触者：诊治疑似或确诊病例过程中，未采取防护措施的医护人员，或曾照料患者的家属 在疑似或确诊病
10、例的病程中，共同居住或密切接触的其他人员 现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者 染疫动物暴露者染疫动物暴露者：在动物疫情地点，符合下列条件之一者 禽畜相关职业人群，以及生活的相关人员 捕杀和处理工作时未规范有效防护的人员 其他直接接触病死禽、畜及排泄物、分泌物等的人员六、健康教育和风险沟通 舆情监测与风险沟通 公众的健康教育 重点人群的健康教育 禽类、牲畜养殖场、散养户 屠宰场、批发及交易市场七、专业人员培训 医疗机构 骨干培训 院内培训 CDC 流行病 实验室 消杀中国CDC 启动应急研究 病原学研究 疫苗研究 药物研究 流行病学研究 持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备即将下发的技术方案 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013年）人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略
