1、心理诊断技能心理诊断技能 第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断与神经症相关的鉴别诊断识别其他常见精神障碍常见人格障碍的特点心理咨询的范围心理咨询的范围心理心理健康健康心理疾病心理疾病（神经症、（神经症、精神疾病）精神疾病）心理问题心理问题（一般心理问题、（一般心理问题、严重心理问题）严重心理问题）心理健康教育心理健康教育（讲座、书籍、（讲座、书籍、宣传手册等）宣传手册等）心理健康水平心理健康水平心理疏导方法心理疏导方法心理咨询心理咨询（团体咨询、（团体咨询、个体咨询）个体咨询）心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗与神经症相关的鉴别诊断与神经症相关的鉴别诊断许又新教授的神经症五种典型神经症：神经衰弱、焦虑
2、神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症。四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症。神经症评定神经症评定病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3.精神痛苦程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1，中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、异地休养也无济于事，评分3.神经症评定神经症评定社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作
3、，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3.神经症的评定神经症的评定步骤：确定求助者心理冲突的性质；如果心理冲突为变形，则使用简易评分法。如果得分为3分，则为神经症性心理问题；如果得分为4-5分，则为可疑神经症；如果得分为6分及以上，则可确诊为神经症。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。神经症的评定神经症的评定心理冲突的常形有两个特点：它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。它有明显的道德性质。神经
4、症的评定神经症的评定心理冲突的变形也有相应的两个特点：它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人却解决不了，如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中，吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着，这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不吃拉倒。它不带明显的道德色彩。神经衰弱神经衰弱神经症中最轻的一种疾病症状分为三组：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（2）情绪症状主要有三个方面：烦恼易激惹心情紧张。（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍头部不适感个别内脏功能轻度或中度障碍。神经衰弱神经衰弱精神易兴
5、奋表现在：联想和回忆增多而且杂乱；里面波涛汹涌，外面风平浪静，不伴有言语运动增多；不愉快的结果体验；思维不前进在原地兜圈子；注意力不集中，感觉过敏。精神疲劳具有弥散性、情绪性、不伴有欲望和动机的减退。神经衰弱神经衰弱易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒后悔加强压抑和控制，而经过长短不等的时间后这三部曲又重演一遍。易激惹可以发生变形，常表现为：容易伤感好打抱不平弥散性敌意神经衰弱神经衰弱心情紧张过度紧张的人有5个特点：紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降神经衰弱神经衰弱神经衰弱的失眠最常见的是睡眠和醒觉的节律紊乱头部不适感是紧张性头痛内脏功能障碍通常只限于个别的器官。如果症状很多，
6、几乎遍及各处，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症的可能性。焦虑神经症焦虑神经症特点焦虑的情绪体验焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）主要类型：急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）广泛性焦虑惊恐发作惊恐发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测，发作期间歇，除害怕再次发作外，无明显症状；明显的植物性神经系统症状，濒死感或失控感，突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。每次发作短暂（一般不超过2小时），发作时明显影响正常活动一个月至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月广泛性焦虑广泛性焦虑缺乏明确的对象和具体内容的恐惧，或提心吊胆、或精神紧张；显著的自主
7、神经系统症状或运动性不安。自主神经功能失调的症状：心悸、出汗、胸闷、呼吸急促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的患者还可能出现阳痿、早月经紊乱等症状。运动性不安主要包括：坐立不安、搓手顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。恐惧神经症恐惧神经症特点：害怕与处境不相称病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。强迫性神经症强迫性神经症特点：强迫与反强迫同时存在主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作疑病性神经症疑病性神经症特点：对健康过滤；对身体
8、过分注意；感觉过敏和疑病观念。反复就医，任不能消除疑虑。抑郁神经症抑郁神经症（1）轻度抑郁症抑郁有六个主要表现：兴趣减退甚至丧失（无趣）对前途悲观失望（无望）无助感（无助）感到精神疲惫（无力）自我评价低（无能）感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好（无价值）抑郁神经症抑郁神经症（2）抑郁神经症的特点抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突。症状上，心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。如，既自卑又怨天尤人，既承认自己追求的目标太高，又不屑于脚踏实地做日常工作。人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。抑郁
9、神经症大多呈慢性病程，至少持续2年，多年不愈。抑郁神经症抑郁神经症区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义在心理咨询和治疗上，对于内源性抑郁，要告诉病人，他患了真正的病，要药物治疗。他无法自己使自己的病痊愈。对于抑郁神经症，我们会委婉的说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟以前的生活态度直接有关，必须发挥主动性促使自己走向健康。识别其他常见精神障碍识别其他常见精神障碍重点掌握国际疾病分类第十次修订（简称ICD-10）中常见精神和行为障碍的诊断要点。1、双相情感障碍2、抑郁发作3、适应障碍4、分离性（转换）障碍5、难以解释的躯体主诉（躯体化、疑病症）识别其他常见精神障碍识别其他常见
10、精神障碍6、进食障碍（神经性贪食和神经性厌食）7、睡眠问题（失眠）8、性功能障碍（男性）9、性功能障碍（女性）10、精神发育迟滞（18岁以前）11、多动（注意缺陷）障碍12、品行障碍（反社会人格障碍的前期）13、遗尿症14、居丧障碍（2个月后仍表现抑郁的全部症状，考虑抑郁发作诊断）掌握人格障碍三个要素掌握人格障碍三个要素ICD-10指出人格障碍有三个要素：早年开始，于童年或少年起病（早年起病）人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良（适应不良）对病人带来痛苦或贻害周围（害人害己）常见人格障碍常见人格障碍1、带有精神病性的偏执性人格障碍以猜疑和固执己见为特点。分裂样人格障碍以观
11、念、行为、外貌装饰奇特、情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点。常见人格障碍常见人格障碍2、具有犯罪性质的反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍（又称攻击性人格障碍）以阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为为特征。常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点3、具有神经症性质的表演性人格障碍（又称癔症性人格障碍）以人格不成熟和情绪不稳定为特点。暗示性、依赖性特别强。强迫性人格障碍以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，因习惯性夸大日常处境中的危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍特征是缺
12、乏自信，不能独立活动，怕被人遗弃，常常感到自己无助。第二节第二节 识别病因识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的心理因素生物学因素生物学因素（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）强调心身相关时，除了明确心理因素会导致生理功能的变化，还必须牢记生理功能的改变也会引起心理活动的改变。咨询过程中要询问求助者是否患有躯体疾病。生物学因素生物学因素（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常1、感染所致的心理行为异常 意识障碍、狂躁、抑郁、幻觉、妄想等 2、肺性脑病 头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠、意识障碍、嗜睡、谵妄等3、肝性脑病 迟钝、少动
13、、寡言、躁动、兴奋、嗜睡、谵妄等4、心源性脑病 易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注意力涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡恐怖等生物学因素生物学因素5、肾性脑病 迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、昼夜睡眠颠倒或嗜睡、幻觉妄想状态、类躁狂状态、记忆减退、智力减退、以及人格改变6、内分泌系统疾病所致心理行为异常 甲亢精神兴奋性增高，表现情绪不稳、过敏、易激动、失眠、注意力不集中、抑郁、焦虑等 甲减淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等 脑垂体前叶功能减退淡漠、呆滞、主动性缺乏、言语减少、幻觉、妄想、抑郁状态，甚至出现人格改变、情感淡漠、不修边幅等 肾上腺皮质机能亢进焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、
14、易激惹哭泣，重者人格改变及智力障碍。生物学因素生物学因素7、代谢疾病所引起的心理行为异常 见于胰岛细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖，急性发作时烦躁不安、头昏、眼花、恐惧、焦虑、易激惹。以后逐渐出现注意力不集中、记忆力减退、躁动兴奋、意识障碍、谵妄及昏迷。躯体方面可有头痛、心慌、饥饿感、心动过速、大汗、手足震颤等。发作频繁者可有人格改变，情感淡漠、理解力、判断力下降，严重时呈痴呆状态。生物学因素生物学因素8、手术后精神障碍 多见于颅脑手术、心脏手术、眼部手术、腹部手术。急性者意识障碍多见，之后有的会出现幻觉、妄想、抑郁等，多在手术后1-2周9、艾滋病所引起的心理行为异常（1）AIDS病毒感染者的心理
15、状态主要变现：未接受抗体监测者。有高危不洁性行为史者，在了解AIDS的有关知识后会出现焦虑和是否要做病毒抗体检测的心理冲突。生物学因素生物学因素抗体检查确认阳性者。A、否认期。B、怨恨期。C、妥协期。D、抑郁期。E、接受期。由于社会文化背景的不同，心理素质不同，个人心理反应有很大差异，表现不一。生物学因素生物学因素（2）AIDS患者的心理状态主要表现：一经确诊往往会受到巨大的心理冲击。多数患者会出现心理或情绪危机，表现为末日降临、茫然不知所措、陷入悲观、绝望的心境。由病毒感染者而发病的患者，由于已经了解自己最终会发病，对于预期中的事，通常不会再出现否认、怨恨的心理反应，因为他们早已面对现实，有
16、了AIDS发作的心理准备。许多患者仍会出现抑郁。生物学因素生物学因素（三）生物年龄对心理行为活动的影响 同样的外部条件对儿童和成人来说意义是不同的，心理效应的估价也不同。P43（四）性别因素对心理行为的影响社会性因素社会性因素注意事项：除了注意负性生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件，也会成为应激源。注意生活事件的发生频度。注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。心理因素心理因素学习寻找与心理行为问题发生有关的认知因素认知因素，依据案例分类，可把致病的认知因素分为两大类：知识性的认知偏差，对事物缺乏深刻了解；个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思
17、维方式，心理因素心理因素注意影响认知评价的某些因素：第一，来自童年的固定信念。在童年就开始形成的某些失真的和不现实的固定信念会导致成年后的认知曲解。第二，来自己以往生活中的挫折和痛苦经验。第三，注意负性自动想法对认知评价的影响。本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳
18、原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定
19、的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化
20、碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖
21、在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化
22、钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定
23、的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安
24、静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】
25、A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发
26、电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buz
27、zing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing
28、loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
