1、 患者,男性,32岁,木工；因左手掌刺破伤5天，手掌肿胀，活动受限，发热三天入院。患者5天前工作时不慎被木刺刺伤左手掌部，当时拔出木刺，未进一步诊治。三天前，左手掌面肿胀，疼痛，中、环、小指不能主动活动，伴头痛、乏力，发热。检查所见检查所见：左手掌及手背肿胀，掌心凹陷消失，压痛明显。中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动均受限并且引起疼痛。体温38.5.血常规示白细胞21.0109/L，中性粒细胞89.5,X线片未见明显的手部骨质异常。诊断为左掌中间隙感染。病例病例1掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022问题问题1、掌中间隙感染的诊断依据是什么？2、说明掌中间隙的位置与境界。3、如果掌
2、中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？2掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022骨筋膜鞘骨筋膜鞘手掌深筋膜的浅、深两层与内、外侧肌间隔围成手掌骨筋膜鞘。可分为外侧鞘、中间鞘和内侧鞘。掌中间鞘掌中间鞘由掌腱膜、掌内、外肌间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成，内含指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。掌腱膜掌腱膜掌长肌腱掌长肌腱掌腱膜掌腱膜内侧鞘内侧鞘中间鞘中间鞘外侧鞘外侧鞘3掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022掌中间隙掌中间隙位置：位于掌中间鞘的尺侧半境界：前界前界：为中、环、小指的屈肌腱，第24蚓状肌和手 掌的血管、神经。后界后界：为覆盖第35掌骨及骨
3、间肌的骨间掌侧筋膜。外侧界外侧界：为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中膈。内侧界内侧界：为掌内侧肌间隔。返回问题返回问题4掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022掌中间隙掌中间隙掌中隔掌中隔鱼际间隙鱼际间隙5掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022掌中间隙解剖视频掌中间隙解剖视频6掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022掌中间隙与其它部位的通连关系掌中间隙与其它部位的通连关系掌中间隙的上部位于屈肌总腱鞘的深面，并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。掌中间隙远侧端经第24蚓状肌及24指蹼间隙与指背相通。指蹼间隙指蹼间隙：在掌骨头平面，掌腱膜的横行纤维与其向远侧发出的纵行纤维围成的3个纤维
4、间隙。内含脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。返回返回7掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022掌中间隙感染掌中间隙感染病因：病因：掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延 而引起，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：临床表现：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。诊断：诊断：（1）掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明显。（2）尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛
5、加剧。（3）手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织炎。8掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022病例中掌中间隙感染的诊断依据病例中掌中间隙感染的诊断依据一、患者X线片未见明显的手部骨质异常排除骨折等骨上疾病的可能。二、患者体温高于正常值；血常规显示其白细胞数明显高于正常值，其中中性粒细胞含量显著增加；头痛、乏力、发热患处感染三、因刺伤左手掌面而引起左手掌面肿胀，掌心陷凹消失，压痛明显很可能为掌中间隙感染9掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022四、手背肿胀应为掌中间隙感染经指蹼间隙蔓延到手背（掌中间隙与其他部位通联关系）五、中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动均受限并且引起疼痛
6、应为掌中间隙感染导致的肿胀压迫其周围结构，尤其是其前方肌肉、神经如中、环、小指屈中、环、小指屈肌腱肌腱、第第24蚓状肌蚓状肌及尺神尺神经经、正中神经正中神经的分支所致，且它们还受到了一定程度的感染返回问题返回问题10掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022指屈肌腱：指屈肌腱：屈指。蚓状肌：蚓状肌：屈掌指关节，伸指骨间关节返回返回11掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022尺神经尺神经：肌支肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、旋前方肌、拇短屈肌、小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌及第3、4蚓状肌 皮支皮支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧办掌面的皮
7、肤、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤 返回返回12掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022正中神经正中神经：肌支肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、第1、2蚓状肌 皮支：皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤 返回返回13掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022 如果掌中间隙感染得不到控如果掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？制，会蔓延到何处？若掌中间隙感染得不到控制，感染将会沿腕管蔓延至前臂屈肌后间隙，也可沿第24蚓状肌鞘、指蹼间隙蔓延到手背、手指的掌、背侧。返回问题返回问题14掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022治疗方法治疗方法 治疗可用大剂量抗生素。如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。向外不能超过第3骨，以免脓液进入鱼际间隙，注意防止损伤尺神经分支。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。15掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/202216掌中间隙感染掌中间隙感染10/22/2022
