1、21 感染性疾病治疗的重点是感染性疾病治疗的重点是靶向治疗，甄别出具体的病靶向治疗，甄别出具体的病原微生物，在很大程度上可原微生物，在很大程度上可对疾病的发生、发展及转归对疾病的发生、发展及转归等作出预判。等作出预判。病毒感染大多无特效治疗，病毒感染大多无特效治疗，寄生虫感染现相对少见，这寄生虫感染现相对少见，这里主要对细菌和真菌感染作里主要对细菌和真菌感染作相应的阐述。相应的阐述。概 述2020/11/14201血流感染2020/11/143一、血流感染的分类脓毒症脓毒症（sepsis）严重脓毒症严重脓毒症（seyere sepsis）毒血症毒血症（toxaemia）细菌由局部病灶入血，全身
2、无中毒症细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查见细菌。临床分为状，但血液中可查见细菌。临床分为细菌血症（细菌血症（bacteremia）和真菌血）和真菌血症（症（fungaemia）。）。指感染指感染+感染的系统性炎症表现。即感染的系统性炎症表现。即感染引起了感染引起了SIRS（系统性炎症反应（系统性炎症反应综合症）。综合症）。菌血症菌血症（bacteremia）脓毒症休克脓毒症休克（severe shock）指脓毒症指脓毒症+脓毒症导致的器官衰竭或脓毒症导致的器官衰竭或组织低灌注。组织低灌注。指充分容量复苏的情况下，脓毒症导指充分容量复苏的情况下，脓毒症导致持续低血压状况致持续低血
3、压状况。病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。不入血。2020/11/144社区获得性血浆凝固酶阴血浆凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌大肠埃大肠埃希菌希菌草绿色草绿色链球菌链球菌沙门菌沙门菌属属其他假其他假单胞菌单胞菌血流感染的主要病原谱金黄色金黄色葡萄球葡萄球菌菌肠球菌肠球菌属属铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌肺炎克肺炎克雷伯菌雷伯菌无假丝酵母菌、肠杆菌、不动杆菌属无假丝酵母菌、肠杆菌、不动杆菌属2020/11/145医院获得性大肠埃希菌大肠埃希菌血浆凝血浆凝固酶阴固酶阴性葡萄性葡萄球菌球菌
4、假丝酵假丝酵母菌母菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌血流感染的主要病原谱草绿色草绿色链球菌链球菌其他假其他假单胞菌单胞菌肠球菌肠球菌属属金黄色金黄色葡萄球葡萄球菌菌不动杆不动杆菌属菌属肠杆菌肠杆菌属属肺炎克肺炎克雷伯菌雷伯菌 无沙门菌属无沙门菌属2020/11/146大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌1铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌化脓链球菌、无乳链球菌化脓链球菌、无乳链球菌单核细胞增生李斯特菌单核细胞增生李斯特菌脑膜炎奈琴菌脑膜炎奈琴菌血培养阳性结果分析流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌淋病奈琴菌淋病奈琴菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌脆弱杆菌群脆弱杆菌群34567829血培养阳性结果如下即可认
5、为存在血培养阳性结果如下即可认为存在血流感染：血流感染：2020/11/147ABCD污染问题（多来自皮肤）污染问题（多来自皮肤）血培养结果假阳性问题：血培养结果假阳性问题：血浆凝固酶阴性葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）、金黄血浆凝固酶阴性葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、消化链球菌、真菌（如马拉色菌）等色葡萄球菌、消化链球菌、真菌（如马拉色菌）等血浆凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌：血浆凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌：有部分是污染。目前没有良好的单一技术手段直接区分该类分离有部分是污染。目前没有良好的单一技术手段直接区分该类分离株是污染还是感染。一般认为株是污染还是感染。一般认
6、为TTP（阳性报警时间，指血液离体（阳性报警时间，指血液离体到仪器阳性报警的时间间隔）到仪器阳性报警的时间间隔）20h污污染可能性大。染可能性大。路邓葡萄球菌：路邓葡萄球菌：毒力强，可引起血流感染和感染性心内膜炎毒力强，可引起血流感染和感染性心内膜炎 血培养中显示曲霉菌生长时，有研究显示血培养中显示曲霉菌生长时，有研究显示2/3是污染是污染因此，当血液中分离出曲霉菌时，即使是高风险（如造血因此，当血液中分离出曲霉菌时，即使是高风险（如造血干细胞移植），也不能直接认定是感染，需要临床医师具干细胞移植），也不能直接认定是感染，需要临床医师具体甄别。体甄别。2020/11/148 初始化靶向治疗初始
7、化靶向治疗：感染灶不明，考虑原发、腹腔、皮肤来源：需氧革兰阴性杆感染灶不明，考虑原发、腹腔、皮肤来源：需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。胆源：肠球菌需氧革兰阴性杆菌。胆源：肠球菌需氧革兰阴性杆菌。社区获得性肺炎：肺炎链球菌、社区获得性肺炎：肺炎链球菌、MASA、军团菌、革兰阴性、军团菌、革兰阴性杆菌。杆菌。疑为腹腔来源：混合性需氧、厌氧革兰阴性杆菌。疑为腹腔来源：混合性需氧、厌氧革兰阴性杆菌。有皮肤瘀点：脑膜炎奈球菌。有皮肤瘀点：脑膜炎奈球菌。泌尿系来源：革兰阴性杆菌肠球菌。泌尿系来源：革兰阴性杆菌肠球菌。2020/11/1491 脓毒症休克脓毒症休克免
8、疫正常人群。发热低血压，包括菌血症休克，内毒素休克免疫正常人群。发热低血压，包括菌血症休克，内毒素休克需氧革兰阴性杆菌或革兰阳性球菌。需氧革兰阴性杆菌或革兰阳性球菌。2脓毒症休克脓毒症休克脾切除后脾切除后：肺炎链球菌，脑膜炎奈琴菌，流感嗜血杆菌，二氧化碳肺炎链球菌，脑膜炎奈琴菌，流感嗜血杆菌，二氧化碳嗜纤维菌。嗜纤维菌。3毒素休克综合征（毒素休克综合征（toxic shock syndromes,TSS)污泥梭菌污泥梭菌：病死率病死率69%。见于产后，流产后，服用米非司酮后，宫。见于产后，流产后，服用米非司酮后，宫内避孕环。内避孕环。休克综合征相关病原2020/11/14104 毒素休克综合征
9、（毒素休克综合征（toxic shock syndromes,TSS)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌毒素毒素（毒素休克综合征毒素介导）：（毒素休克综合征毒素介导）：定植部位包括阴道，手术定植部位包括阴道，手术/创伤伤口，子宫内膜，烧伤。创伤伤口，子宫内膜，烧伤。5毒素休克综合征（毒素休克综合征（toxic shock syndromes,TSS)链球菌链球菌：A、B、C、G群链球菌。伴有侵袭性疾病，如丹毒，坏死性筋膜炎，水痘群链球菌。伴有侵袭性疾病，如丹毒，坏死性筋膜炎，水痘继发链球菌感染继发链球菌感染，继发继发TSS。定义：分离出定义：分离出A群链球菌，有低血压，并符合以下群链球菌，有低血压，
10、并符合以下2项：肾损害，凝血障碍，项：肾损害，凝血障碍，肝脏受累，肝脏受累，ARDS，全身皮疹，软组织坏死。筋膜炎病死率，全身皮疹，软组织坏死。筋膜炎病死率30%-50%，肌，肌炎即使早期治疗病死率仍达炎即使早期治疗病死率仍达80%。其他常见致病菌包括。其他常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、污泥梭菌。污泥梭菌。休克综合征相关病原2020/11/141102新生儿感染2020/11/1412概 念：新 生 儿 感 染（概 念：新 生 儿 感 染（n e o n a t a l infection)指出生后最初指出生后最初4周的感染。分周的感染。分为早期（为早期（3天）和晚期（天）和晚
11、期（3天）。发天）。发生于生于48h内的感染现多认为为母婴传播内的感染现多认为为母婴传播所致。所致。2020/11/1413新生儿肺炎：新生儿肺炎：早期包括经胎盘病原（风疹病毒、早期包括经胎盘病原（风疹病毒、CMV、李斯特菌）、李斯特菌）、围生期病原（羊水吸入）和产道病原。晚期肺炎主要是围生期病原（羊水吸入）和产道病原。晚期肺炎主要是医院感染病原，出生时的微生物如沙眼衣原体也可导致。医院感染病原，出生时的微生物如沙眼衣原体也可导致。新生儿脓毒症：新生儿脓毒症：溶血链球菌，尤其是溶血链球菌，尤其是B群链球菌；肠杆菌科细菌；金黄群链球菌；肠杆菌科细菌；金黄色葡萄球菌；血浆凝固酶阴性葡萄球菌；单核细
12、胞增生色葡萄球菌；血浆凝固酶阴性葡萄球菌；单核细胞增生李斯特菌；肠球菌；假单胞菌；酵母菌；解脲脲原体；李斯特菌；肠球菌；假单胞菌；酵母菌；解脲脲原体；病毒如埃可病毒、病毒如埃可病毒、HSV。眼部感染眼部感染淋病奈琴菌（生后淋病奈琴菌（生后2-5天出现症状）、沙眼衣原体（生后天出现症状）、沙眼衣原体（生后5-14天出现症状）。沙眼衣原体感染后半数会出现肺炎天出现症状）。沙眼衣原体感染后半数会出现肺炎（4-11周出现症状）。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌周出现症状）。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌也可能是病原。也可能是病原。新生儿化脓性细菌性泪囊炎（新生儿化脓性细菌性泪囊炎（purulent bact
13、erial dacryocystitis)大多是多微生物感染，一般至少有一种革兰阴性菌如流大多是多微生物感染，一般至少有一种革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、布兰汉菌。革兰阳性菌包括肺炎链球菌、感嗜血杆菌、布兰汉菌。革兰阳性菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。2020/11/141403免疫力低下人群感染2020/11/1415免疫缺陷或免疫抑制患者的诊断标准：免疫缺陷或免疫抑制患者的诊断标准：中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（neutropenia）：中性粒细胞绝对值）：中性粒细胞绝对值 0.5109/L；白血病（白血病（leukemia）；）；淋巴瘤（淋
14、巴瘤（lymphoma）；）；HIV感染者感染者CD4细胞计数细胞计数0.2109/L；脾切除（脾切除（splenectomy）；）；移植后早期患者；移植后早期患者；细胞毒药物化疗（细胞毒药物化疗（cytotoxic chemotherapy）；）；大剂量类固醇激素（大剂量类固醇激素（high-dose steroids）：如泼尼松每天）：如泼尼松每天40mg，超过，超过2周；周；或其等效药物氢化可的松每天或其等效药物氢化可的松每天160mg、甲泼尼龙每天、甲泼尼龙每天32mg、地塞米松每天、地塞米松每天6mg、可的松（可的松（cortisone）每天）每天200mg，超过，超过2周。周。20
15、20/11/1416概念：粒缺发热（概念：粒缺发热（unexplained fever in neutropenic patients）：指外周血中中性粒细）：指外周血中中性粒细胞绝对值胞绝对值0.5109/L，发热指单次体温，发热指单次体温38.3或或38.0 持续持续1h以上。以上。1.粒缺粒缺/中性粒细胞减少中性粒细胞减少2020/11/1417病原：革兰阴性菌（考虑胃肠道细菌移位）：主要是病原：革兰阴性菌（考虑胃肠道细菌移位）：主要是铜绿假单胞菌，其他包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌，其他包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等；革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌，血浆凝固酶阴性等；革兰阳性菌：
16、金黄色葡萄球菌，血浆凝固酶阴性葡萄球菌，草绿色链球菌群（缓症链球菌、口腔链球葡萄球菌，草绿色链球菌群（缓症链球菌、口腔链球菌）、肠球菌；长时间粒缺、应用广谱抗生素后，真菌）、肠球菌；长时间粒缺、应用广谱抗生素后，真菌感染可能性增加，主要是假丝酵母菌、曲霉菌属。菌感染可能性增加，主要是假丝酵母菌、曲霉菌属。1.粒缺粒缺/中性粒细胞减少中性粒细胞减少2020/11/1418诊断思路：诊断思路：重点查皮肤、咽喉、肺部、肛周、静脉导管部位；重点查皮肤、咽喉、肺部、肛周、静脉导管部位；避免支持给药或测肛温；避免支持给药或测肛温；血培养血培养2次，尿培养，痰革兰染色和培养，艰难梭菌次，尿培养，痰革兰染色和
17、培养，艰难梭菌毒素（用抗生素者），胸片；毒素（用抗生素者），胸片；局部有症状时进行相应检查，如大便培养、脑脊局部有症状时进行相应检查，如大便培养、脑脊液、影像学液、影像学。1.粒缺粒缺/中性粒细胞减少中性粒细胞减少2020/11/1419细胞免疫受损体液免疫受损病 原 包 括 疱 疹 病 毒，病 原 包 括 疱 疹 病 毒，CMV，呼吸道病毒，单，呼吸道病毒，单核细胞增生李斯特菌，核细胞增生李斯特菌，奴卡菌属，结核分枝杆奴卡菌属，结核分枝杆菌，卡氏肺囊虫，曲霉菌，卡氏肺囊虫，曲霉菌属，隐球菌属，荚膜菌属，隐球菌属，荚膜组织胞浆菌等。即细胞组织胞浆菌等。即细胞免疫缺陷容易罹患机会免疫缺陷容易罹患
18、机会感染。感染。病原包括肺炎链球菌、病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。流感嗜血杆菌。2.细胞免疫和体液免疫受损细胞免疫和体液免疫受损2020/11/1420脾切除术后或功能性无脾（脾切除术后或功能性无脾（SLE、风湿性关节炎、移、风湿性关节炎、移植物抗宿主病、淀粉样变性、溃疡性结肠炎、乳糜泻、植物抗宿主病、淀粉样变性、溃疡性结肠炎、乳糜泻、慢性酒精中毒）。外周血见到慢性酒精中毒）。外周血见到Howell-jolly小体提示无小体提示无脾状态。脾状态。无脾定义无脾定义有荚膜细菌包括肺炎链球菌（脾功能受损脓毒症时唯一最有荚膜细菌包括肺炎链球菌（脾功能受损脓毒症时唯一最重要病原）、脑膜炎奈瑟菌、流感
19、嗜血杆菌、沙门氏菌、重要病原）、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌、疟原虫。疟原虫。易感病原易感病原：3.脾脏功能受损脾脏功能受损/无脾无脾2020/11/1421移植后植活前（移植后植活前（preengraftment）（）（1-4周）的风险期：周）的风险期：HSV、革兰、革兰阳性菌（最常见的是血浆凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球阳性菌（最常见的是血浆凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌）、革兰阴性菌、假丝酵母菌，曲霉菌属和其他真菌。菌）、革兰阴性菌、假丝酵母菌，曲霉菌属和其他真菌。植活后早期（植活后早期（early postengraftment）（）（4-26周）和晚期（周）
20、和晚期（26-52周）周）风险期：风险期：CMV、VZV、曲霉菌属和其他真菌；、曲霉菌属和其他真菌；BK病毒，腺病毒等。病毒，腺病毒等。造血干细胞移植：造血干细胞移植：移植后移植后1个月内：个月内：90%为典型院内感染。为典型院内感染。移植后移植后1-6个月：机会感染高峰期。病毒：个月：机会感染高峰期。病毒：CMV、EBV、带状疱疹、带状疱疹、腺病毒、流感病毒。细菌：结核杆菌、奴卡菌、李斯特菌。真菌：假丝酵腺病毒、流感病毒。细菌：结核杆菌、奴卡菌、李斯特菌。真菌：假丝酵母菌、曲霉菌、肺孢菌、隐球菌。寄生虫：类圆线虫、利什曼原虫、弓浆母菌、曲霉菌、肺孢菌、隐球菌。寄生虫：类圆线虫、利什曼原虫、弓
21、浆虫。虫。移植移植6个月后：感染风险取决于病程和健康状态。恢复顺利者个月后：感染风险取决于病程和健康状态。恢复顺利者80%同一同一般社区获得性感染。严重排异者感染同移植后般社区获得性感染。严重排异者感染同移植后1-6个月。个月。实体器官移植：实体器官移植：4.移植移植2020/11/1422导致和/或激活潜在病毒和细菌感染，包括HSV、CMV、HBV、HCV等。免疫抑制药物：免疫抑制药物：病原包括胞内病原体（分枝杆菌、李斯特菌、沙门菌、嗜肺军团菌、病毒），机会感染（假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、奴卡菌、弓浆虫、肺孢菌），还有激活HCV、HBV。糖皮质激素：糖皮质激素：5.药物药物2020/11/
22、142304血管内插管相关性感染2020/11/1424血管内插管相关感染（catheter-related infection，CRI）包括局部感染和插管相关性血行感染（catheter-related bloodstream infection CRBSI)。一般都是院内获得性感染。中心静脉插管、或动脉插管所致血流感染是重度感染。概述：2020/11/1425I金黄色葡萄球菌F沙雷菌属E肠球菌属D草绿色链球菌ABHGC假丝酵母菌肠杆菌属克雷伯菌属假单胞菌属及变形杆菌属血浆凝固酶阴性葡萄球菌相关性感染病原：2020/11/142605感染性心内膜炎2020/11/1427概念：感染性心内膜炎
23、（概念：感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是涉）是涉及一个或几个瓣膜的心内膜的感染。偶尔会累及心壁内膜。及一个或几个瓣膜的心内膜的感染。偶尔会累及心壁内膜。分类：自体瓣膜心内膜炎（分类：自体瓣膜心内膜炎（native valve endocarditis，NVE），人工瓣膜心内膜炎（），人工瓣膜心内膜炎（prothetic valve endocarditis，PVE），静脉药瘾者心内膜炎（），静脉药瘾者心内膜炎（intravenous drug abusers infective endocarditis，IVDA IE），保健相关感染性心内膜），保健相关感
24、染性心内膜炎（炎（healthcare-associated infective endocarditis，HCIE）。）。PVE分早期、晚期两种，分界值为分早期、晚期两种，分界值为12个月。开始个月。开始2个月内的感个月内的感染通常是外科手术期间形成。之后直到染通常是外科手术期间形成。之后直到12 个月前，感染既有个月前，感染既有医院获得性，也有社区获得性。医院获得性，也有社区获得性。12个月后基本都是社区获得性。个月后基本都是社区获得性。概述：2020/11/1428天然瓣膜天然瓣膜IE时靶向治疗的病原：草绿色链球菌、牛链时靶向治疗的病原：草绿色链球菌、牛链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等。
25、球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌等。03IE，发热，瓣膜病，超声见赘生物和（或）栓塞，培养，发热，瓣膜病，超声见赘生物和（或）栓塞，培养阴性：伯氏考克斯体、巴尔通体、人型支原体、嗜肺军阴性：伯氏考克斯体、巴尔通体、人型支原体、嗜肺军团菌。团菌。02IE，天然瓣膜，非静脉吸毒，有瓣膜病或先天性心，天然瓣膜，非静脉吸毒，有瓣膜病或先天性心脏病而无其他致病因素：草绿色链球菌、肠球菌、脏病而无其他致病因素：草绿色链球菌、肠球菌、葡萄球菌（包括血浆凝固酶阴性葡萄球菌）葡萄球菌（包括血浆凝固酶阴性葡萄球菌）01病原体：2020/11/1429IE，人工瓣膜，手术后，人工瓣膜，手术后2个月：表皮葡萄球菌、草绿个
26、月：表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。色链球菌、金黄色葡萄球菌。其他靶向治疗病原：肠其他靶向治疗病原：肠球菌。球菌。金黄色葡萄球菌是目前金黄色葡萄球菌是目前IE/人工瓣膜最常见的病原。人工瓣膜最常见的病原。05IE，人工瓣膜，手术后，人工瓣膜，手术后2个月：表皮葡萄球菌、金个月：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌；黄色葡萄球菌；罕见的包括肠杆菌科及真菌。罕见的包括肠杆菌科及真菌。04病原体：2020/11/143006感染性心包炎2020/11/1431良性良性通常由细菌导致，如果不治疗会致死。通常由细菌导致，如果不治疗会致死。病毒可以导致，也见于心脏术后综合病毒可以导致，也见于心脏术后综
27、合症、高敏及其他感染后。症、高敏及其他感染后。化脓性化脓性 肉芽肿性肉芽肿性一般由结核分枝杆菌或真菌导致一般由结核分枝杆菌或真菌导致。分类：2020/11/1432病原病毒：病毒：最常见，尤其是埃可病毒、柯萨奇病毒、最常见，尤其是埃可病毒、柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒及腺病毒流行性腮腺炎病毒及腺病毒0101细菌：细菌：链球菌属、嗜血杆菌属、葡萄球菌、军团链球菌属、嗜血杆菌属、葡萄球菌、军团菌菌0202真菌：真菌：组织胞浆菌多见于免疫正常患者；曲霉菌、组织胞浆菌多见于免疫正常患者；曲霉菌、假丝酵母菌多见于免疫抑制患者假丝酵母菌多见于免疫抑制患者0303其他：其他：梅毒、寄生虫（少见）梅毒、寄生虫
28、（少见）0404病原：2020/11/143307咽喉部感染2020/11/1434咽喉部疼痛病原体：咽喉部疼痛病原体：（1）病毒性：典型是鼻病毒，也包括冠状病毒、呼）病毒性：典型是鼻病毒，也包括冠状病毒、呼吸道合胞病毒（吸道合胞病毒（RSV）、）、EBV等。等。（2）细菌性：链球菌，）细菌性：链球菌，A组组溶血链球菌最常见，溶血链球菌最常见，其他有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，肺炎支原体。其他有流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，肺炎支原体。咽部疱疹、溃疡：柯萨奇病毒、埃可病毒、咽部疱疹、溃疡：柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71、HSV1和和HSV2。会厌炎：化脓性链球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。会厌炎：
29、化脓性链球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。流感嗜血杆菌罕见。流感嗜血杆菌罕见。喉炎喉炎/支气管炎：支气管炎：90%为病毒。为病毒。咽喉部感染：2020/11/143508鼻窦炎2020/11/1436亚急性症状持续12周分类：2020/11/1437病原急性鼻窦炎：急性鼻窦炎：肺炎链球菌，非荚膜型流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，非荚膜型流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌（儿童比成人常见）厌氧菌（儿童少见）。卡他莫拉菌（儿童比成人常见）厌氧菌（儿童少见）。真菌少见。真菌少见。0101慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：甲型溶血链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，血浆凝甲型溶血链球菌、流感嗜血杆菌、
30、肺炎链球菌，血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。02020303臭鼻症（臭鼻症（ozaenia）：）：病原是病原是klebsiella ozaenae。该病是慢性萎缩性鼻炎，。该病是慢性萎缩性鼻炎，有脓性臭鱼味分泌物。有脓性臭鱼味分泌物。病原：2020/11/143809耳炎和乳突炎2020/11/1439耳炎（耳炎（otitis）分为外耳炎和中耳炎）分为外耳炎和中耳炎2种。种。外耳炎（外耳炎（otitis externa）分）分4种：急性局限性、种：急性局限性、急性弥散性、慢性及恶性。急性弥散性、慢性及恶性。分类：分类：2020/11/1
31、440慢性中耳炎：大肠埃希菌样细菌和真菌。慢性中耳炎：大肠埃希菌样细菌和真菌。03急性弥散性外耳炎：铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌最急性弥散性外耳炎：铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌最常见。多微生物感染时常常有厌氧菌。厌氧菌一般源自常见。多微生物感染时常常有厌氧菌。厌氧菌一般源自咽喉部。咽喉部。02急性局限性外耳炎：通常是金黄色葡萄球菌，还有急性局限性外耳炎：通常是金黄色葡萄球菌，还有A群链球菌。群链球菌。01病原体：2020/11/1441慢性化脓性中耳炎：最常见病原是假单胞菌、慢性化脓性中耳炎：最常见病原是假单胞菌、MRSA。06急性中耳炎：儿童首次感染一般是病毒。反复感染时为急性中耳炎：儿童首
32、次感染一般是病毒。反复感染时为细菌性。细菌性。05恶性外耳炎：总是铜绿假单胞菌。恶性外耳炎：总是铜绿假单胞菌。04病原体：2020/11/1442慢性乳突炎病原：通常是多微生物感染，包括厌氧菌、慢性乳突炎病原：通常是多微生物感染，包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科及铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌、肠杆菌科及铜绿假单胞菌。09急性乳突炎病原：常见病原包括肺炎链球菌、化脓链球急性乳突炎病原：常见病原包括肺炎链球菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。铜菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。铜绿假单胞菌、奴卡菌、结核分枝杆菌、厌氧菌少见。绿假单胞菌、奴卡菌、结核分枝杆菌、厌
33、氧菌少见。08真菌性感染：曲霉菌属酵母菌等。真菌性感染：曲霉菌属酵母菌等。07病原体：2020/11/144310口腔感染2020/11/1444病原谱化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：主要是葡萄球菌、肠杆菌科、其他革兰阴性杆主要是葡萄球菌、肠杆菌科、其他革兰阴性杆菌、草绿色链球菌和厌氧菌也可导致。菌、草绿色链球菌和厌氧菌也可导致。0101慢性细菌性腮腺炎：慢性细菌性腮腺炎：0202病毒性腮腺炎：病毒性腮腺炎：流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感病毒、肠道病毒。肠道病毒。0303唾液腺急性细菌性感染：唾液腺急性细菌性感染：主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌。厌氧菌包括革兰
34、阴性主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌。厌氧菌包括革兰阴性杆菌（如产色素的普雷沃菌属、卟啉单胞菌属）、梭杆杆菌（如产色素的普雷沃菌属、卟啉单胞菌属）、梭杆菌属、消化链球菌属等。菌属、消化链球菌属等。0404口腔感染病原谱：葡萄球菌、需氧厌氧菌混合感染。葡萄球菌、需氧厌氧菌混合感染。2020/11/1445病原谱口腔粘膜炎病原：口腔粘膜炎病原：草绿色链球菌群，颗粒链球菌属，二氧化碳嗜草绿色链球菌群，颗粒链球菌属，二氧化碳嗜纤维菌属，梭菌属，假丝酵母菌属。纤维菌属，梭菌属，假丝酵母菌属。0 05 5牙源性感染：牙源性感染：0 06 6口咽部假丝酵母菌病：口咽部假丝酵母菌病：是最常见的口腔感染病。病原主要
35、是白假丝酵母是最常见的口腔感染病。病原主要是白假丝酵母菌。菌。0 07 7走马疳，即坏阻性口炎：走马疳，即坏阻性口炎：属坏死性多微生物感染，见于严重衰弱、严重营养不良属坏死性多微生物感染，见于严重衰弱、严重营养不良者。通常先有溃疡性齿龈炎，溃疡性齿龈炎的特征性表者。通常先有溃疡性齿龈炎，溃疡性齿龈炎的特征性表现是显微镜下可见梭钩端螺旋体性复合体。现是显微镜下可见梭钩端螺旋体性复合体。0 08 8口腔感染病原谱：链球菌属、放线菌属口腔螺旋体、中间普雷沃菌、链球菌属、放线菌属口腔螺旋体、中间普雷沃菌、梭杆菌属等。梭杆菌属等。2020/11/1446病原谱0 09 9牙龈脓肿：牙龈脓肿：口腔定植微生
36、物导致脓肿，外伤或术后也会发生。口腔定植微生物导致脓肿，外伤或术后也会发生。口腔感染病原谱：2020/11/144711肺炎2020/11/14481典型肺炎和非典型肺炎：典型肺炎和非典型肺炎：又称细菌性肺炎。病原一般是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎又称细菌性肺炎。病原一般是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌。非典型肺炎（克雷伯菌。非典型肺炎（atypical pneumonia），病原体一般是病毒、支原体、），病原体一般是病毒、支原体、衣原体、军团菌。衣原体、军团菌。2社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（）和医院获得性肺炎（HAP）二者的界限
37、为入院二者的界限为入院48h,之前发生的肺炎为之前发生的肺炎为CAP，之后是，之后是HAP。HAP分为早期和分为早期和晚期，界限是晚期，界限是4天。早期天。早期HAP通常预后良好，更可能是敏感菌所致。晚期通常预后良好，更可能是敏感菌所致。晚期HAP则则更可能是多重耐药菌更可能是多重耐药菌MDR所致。所致。3 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）或通气相关性肺炎（）或通气相关性肺炎（VAP）气管内通气气管内通气48-72h后发生的肺炎。后发生的肺炎。VAP要与呼吸机相关气管支气管炎相区别，插要与呼吸机相关气管支气管炎相区别，插管后的发热伴肺部阴影不等于管后的发热伴肺部阴影不等于HAP，即
38、插管后的发热伴肺部阴影通常不是肺炎。，即插管后的发热伴肺部阴影通常不是肺炎。分类：2020/11/1449 4个月个月-5岁：岁：ASV、人偏肺病毒及其他呼吸道病毒，肺、人偏肺病毒及其他呼吸道病毒，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌、支原体、金黄色葡萄球菌炎链球菌和流感嗜血杆菌、支原体、金黄色葡萄球菌（罕见）、结核分枝杆菌。（罕见）、结核分枝杆菌。03 1-3个月：个月：沙眼衣原体、沙眼衣原体、RSV、副流感病毒、副流感病毒3、人偏肺病、人偏肺病毒、百日咳博德特菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌毒、百日咳博德特菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（罕见，经验治疗无须覆盖）。（罕见，经验治疗无须覆盖）。02新生儿，
39、新生儿，1个月：个月：病毒：巨细胞病毒、风疹病毒病毒：巨细胞病毒、风疹病毒HSV；细菌：细菌：B群链球菌、李斯特菌、大肠埃希样菌、金黄色群链球菌、李斯特菌、大肠埃希样菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌；其他包括沙眼衣原体、梅葡萄球菌、铜绿假单胞菌；其他包括沙眼衣原体、梅毒螺旋体。所有患者都需要考虑结核。毒螺旋体。所有患者都需要考虑结核。01CAP病原：2020/11/1450 HAP病原谱：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌。病原谱：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌。06 2-18岁住院，免疫健全：肺炎链球菌、支原体。如果有岁住院，免疫健全：肺炎链球菌、支原体。如果有脓肿或坏死，考虑金黄色葡萄
40、球菌（尤其是流感季节）。脓肿或坏死，考虑金黄色葡萄球菌（尤其是流感季节）。055-15岁非住院，免疫健全：支原体、肺炎衣原体、肺炎岁非住院，免疫健全：支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌及结核分枝杆菌。如果患者身体健康且未伴发链球菌及结核分枝杆菌。如果患者身体健康且未伴发流感，肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌不常见。如果起流感，肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌不常见。如果起病急伴大量浓痰，应考虑肺炎链球菌。病急伴大量浓痰，应考虑肺炎链球菌。04CAP病原：2020/11/1451 呼吸机相关气管支气管炎（呼吸机相关气管支气管炎（ventilation associated traceobronchitis,VA
41、T）：多是多重耐药，如金黄色葡萄）：多是多重耐药，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他非发酵菌。球菌、铜绿假单胞菌和其他非发酵菌。09 吸入性肺炎：常有厌氧菌，这些厌氧菌是口咽部定植吸入性肺炎：常有厌氧菌，这些厌氧菌是口咽部定植菌，包括梭杆菌属、产黑色素普雷沃菌菌，包括梭杆菌属、产黑色素普雷沃菌08HAP或或CAP，粒缺（中性粒细胞，粒缺（中性粒细胞5岁）岁）-成人，成人，急性急性儿童（儿童（5岁）岁）-成人，亚急成人，亚急性性/慢性慢性病原：病原：2020/11/145915尿路感染和无症状性菌尿2020/11/1460尿路感染（尿路感染（urinary tract infection，UT
42、I）可以是社区获得，）可以是社区获得，也可以是医院获得。后者通常是插管相关性。留置导管也可以是医院获得。后者通常是插管相关性。留置导管7-10天，天，50%会出现菌尿。病原体进入膀胱会出现菌尿。病原体进入膀胱24h内，大部分会出现有症内，大部分会出现有症状状UTI或菌血症。或菌血症。无症状菌尿（无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria）指出现菌尿，）指出现菌尿，但患者没有临床表现。多数不需治疗。但患者没有临床表现。多数不需治疗。复杂性复杂性UTI（complicated UTI）：指有解剖或跟功能上的）：指有解剖或跟功能上的缺陷导致菌尿容易形成和（或）菌尿难以清除。缺陷导致
43、菌尿容易形成和（或）菌尿难以清除。再发分复发和再感染，一般认为再发分复发和再感染，一般认为6个月内出现超过个月内出现超过1次（次（2次），或次），或1年内出现超过年内出现超过2次（次（3次）为重复性次）为重复性UTI。散发感染指散发感染指6个月内个月内2次，或次，或1年内年内38）、）、头痛、恶心、劲项强直、局灶性神经功能缺损。头痛、恶心、劲项强直、局灶性神经功能缺损。概念：2020/11/1479新生儿新生儿-2月龄月龄B群群溶血链球菌、大肠埃溶血链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增生李斯希菌、单核细胞增生李斯特菌、特菌、HSV和脑膜炎奈琴和脑膜炎奈琴菌。早产儿如果长期住在菌。早产儿如果长期住在婴
44、儿室，病原可能是金黄婴儿室，病原可能是金黄色葡萄球菌、肠球菌、耐色葡萄球菌、肠球菌、耐药大肠埃希菌。药大肠埃希菌。01010202脑膜炎奈琴菌、脑膜炎奈琴菌、肺炎链球菌、病肺炎链球菌、病毒（尤其是肠道毒（尤其是肠道病毒）、流感嗜病毒）、流感嗜血杆菌。血杆菌。0303单核细胞增生李单核细胞增生李斯特菌、新型隐斯特菌、新型隐球菌和冈地弓浆球菌和冈地弓浆虫。虫。0404金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、血浆凝固酶阴性血浆凝固酶阴性葡萄球菌。痤疮葡萄球菌。痤疮丙酸杆菌感染罕丙酸杆菌感染罕见，分离出该菌见，分离出该菌通常是皮肤定植通常是皮肤定植所致污染。所致污染。2个月以上个月以上-少年少年免疫抑制患儿免
45、疫抑制患儿 VAS后细菌后细菌性脑膜炎性脑膜炎病原：2020/11/1480VPS后细菌性后细菌性脑膜炎脑膜炎大肠埃希菌、肺炎链大肠埃希菌、肺炎链球菌、肠杆菌属、粘球菌、肠杆菌属、粘质沙雷菌、多重耐药质沙雷菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌。耐药鲍曼不动杆菌。0 05 50 06 6通常是需氧菌和厌氧通常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。病原菌的混合感染。病原包括厌氧链球菌、厌包括厌氧链球菌、厌氧革兰阴性杆菌、咽氧革兰阴性杆菌、咽峡炎链球菌群、肠杆峡炎链球菌群、肠杆菌科、肺炎链球菌、菌科、肺炎链球菌、溶血链球菌、金黄溶血链球菌、金黄色葡萄球菌。色葡萄球菌。0 07 7最
46、常见病原是金最常见病原是金黄色葡萄球菌。黄色葡萄球菌。其他包括链球菌、其他包括链球菌、肠杆菌科、假单肠杆菌科、假单胞菌、厌氧菌。胞菌、厌氧菌。脑脓肿脑脓肿硬脊膜外脓肿硬脊膜外脓肿病原：2020/11/148119眼部感染2020/11/1482 眼部常见感染包括结膜炎（眼部常见感染包括结膜炎（conjunctivitis）和眼睑炎）和眼睑炎（blepharitis），少见却严重的感染包括角膜炎（），少见却严重的感染包括角膜炎（keratitis）和眼内炎（和眼内炎（endophthalmitis）。）。眼周感染：包括泪腺炎、泪囊炎、泪管炎、眶周蜂窝织炎。眼周感染：包括泪腺炎、泪囊炎、泪管炎、眶
47、周蜂窝织炎。概念：2020/11/1483 眼睑炎：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、棒杆菌属、痤疮丙酸杆菌。眼睑炎：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、棒杆菌属、痤疮丙酸杆菌。结膜炎：生后结膜炎：生后2-4天：淋病奈琴菌；生后天：淋病奈琴菌；生后3-10天：沙眼衣原体；生后天：沙眼衣原体；生后2-16天：天：HSV1、2；其他包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单；其他包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科（与隐形眼镜液有胞菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科（与隐形眼镜液有关）等。关）等。角膜炎：包括金黄色葡萄
48、球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌角膜炎：包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、铜绿假单胞菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科、假丝酵母菌、曲霉菌（与隐形眼镜液有关）肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科、假丝酵母菌、曲霉菌及病毒等。及病毒等。眼内炎：任何病原都可导致，常见的有血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡眼内炎：任何病原都可导致，常见的有血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒杆菌属、铜绿假单胞菌、真菌。萄球菌、棒杆菌属、铜绿假单胞菌、真菌。眼周蜂窝织炎：常见病原包括金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、铜绿假单眼周蜂窝织炎：常见病原包括金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、铜绿假单胞
49、菌。胞菌。病原：病原：2020/11/148420化脓性关节炎2020/11/1485 概念：概念：化脓性关节炎（化脓性关节炎（suppurative arthritissuppurative arthritis）：）：关节的化脓性感染，大多呈急性，分枝杆菌和非假丝酵关节的化脓性感染，大多呈急性，分枝杆菌和非假丝酵母菌类真菌感染呈慢性病程。母菌类真菌感染呈慢性病程。病原：病原：33个月：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科、个月：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科、B B群链球群链球菌、淋病奈琴菌。菌、淋病奈琴菌。3 3个月个月-14-14岁：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、岁：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球
50、菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌。其他如淋肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌。其他如淋病奈琴菌、脑膜炎奈琴菌。病奈琴菌、脑膜炎奈琴菌。化脓性关节炎：2020/11/148621骨髓炎2020/11/1487 骨髓炎（骨髓炎（osteomylitis）主要是社区获得性感染，病原）主要是社区获得性感染，病原学诊断较难。病原来自血行播散，或直接侵入。学诊断较难。病原来自血行播散，或直接侵入。概述：2020/11/1488病原包括金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌如大肠埃希病原包括金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、菌、B群链球菌。群链球菌。4个月：个月：病原：病原：足底钉刺穿运动鞋导致：足底钉刺穿
