1、说明说明就现有的精神病学教科书来看，准确地说，就现有的精神病学教科书来看，准确地说，“神经症神经症”是作为一种是作为一种“精神障碍精神障碍”包括在包括在精神病学领域之中的。精神病学领域之中的。为教学方便，此处完全暂按精神病学内容介为教学方便，此处完全暂按精神病学内容介绍。绍。“神经症神经症”自身是极为复杂的问题自身是极为复杂的问题，此处只，此处只对对“神经症神经症”一般知识进行简单介绍。一般知识进行简单介绍。第一单元第一单元 精神分裂症精神分裂症 及其他妄想性障碍及其他妄想性障碍一、精神分裂症一、精神分裂症是一种病因末明的常见精神疾病，是一种病因末明的常见精神疾病，具有感知、具有感知、思维、情
2、感、意志和行为等多方面的障碍，思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。退。患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：临床上可分为以下几种常见类型：青春型青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及
3、性轻浮为多见；散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型偏执型：以妄想、幻觉为主；：以妄想、幻觉为主；紧张型紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；性兴奋交替出现为主；单纯型单纯型：以起病缓慢，持续发展，意向逐渐减退、：以起病缓慢，持续发展，意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。案例案例1李某，男，李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。
4、患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话话里有话”，内，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称脑子里有一个自称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同的人同自己讲话，声称他已成为自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是后又出现一个自称是“老书记老书记”的女声为患者的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。辩解，说患者是一个好同志。“少校少校”
5、与与“书记书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求个政府部门，要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人受人迫害迫害”的经过。的经过。入院诊断：入院诊断：精神分裂症，偏执型精神分裂症，偏执型 案例案例2佟某，男，佟某，男，29岁，岁，19岁进父亲所在的工厂当岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见
6、过友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他
7、人交往。一隅，基本不与他人交往。入院诊断：入院诊断：精神分裂症，单纯型精神分裂症，单纯型二、偏执性精神障碍二、偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以又称妄想性障碍，是一种以系统妄想系统妄想为突出临床表为突出临床表现的精神病性障碍。现的精神病性障碍。本病病因不明，起病一般在本病病因不明，起病一般在3030岁以后，女性偏多，岁以后，女性偏多，未婚者多见。未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不妄想常有系统化的倾向，内容有
8、一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：(1)(1)在两周内急性起病；在两周内急性起病；(2)(2)以精神病性症状为主；以精神病性症状为主；(3)(3)起病前有相应的心因；起病前有相应的心因；(4)(4)在在2-32-3个月内痊愈。个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为
9、主，如果病有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍分裂样精神障碍。旅途性精神病旅途性精神病妄想阵发急性妄想发作妄想阵发急性妄想发作 其他其他第二单元第二单元 心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间歇
10、期精神状态基本正常，但部分患者有残留歇期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。症状或转为慢性。一、躁狂发作一、躁狂发作其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。性兴奋。其发作形式：其发作形式：轻型躁狂轻型躁狂无精神病症状躁狂无精神病症状躁狂有精神病症状躁狂有精神病症状躁狂复发性躁狂症复发性躁狂症二、抑郁发作二、抑郁发作其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。减少和迟缓。其发作形式：其发作形式：轻型抑郁症轻型抑郁症无精神病症状抑郁症无精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症复发性抑郁
11、症复发性抑郁症三、双相障碍三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。轻度抑郁。其发作形式：其发作形式：环性心境障碍环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落反复出现心境高涨或低落)恶劣心境恶劣心境(持续出现心境低落持续出现心境低落)混合状态混合状态(躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现)案例案例3：张某，女性，张
12、某，女性，21岁，某高校学生。出生于知识分子家岁，某高校学生。出生于知识分子家庭，自幼体健，但经历坎坷。庭，自幼体健，但经历坎坷。3岁时母亲自杀身亡，岁时母亲自杀身亡，2年后父亲再娶，后家里又添弟弟，一家人关系尚可。年后父亲再娶，后家里又添弟弟，一家人关系尚可。但读初中后，开始反抗父母，抵抗学校教育，时常逃但读初中后，开始反抗父母，抵抗学校教育，时常逃学，有过学，有过23次醉酒的经历，但成绩一直非常优秀。次醉酒的经历，但成绩一直非常优秀。高高3下学期时功课压力较大，家庭作业多，常要做到下学期时功课压力较大，家庭作业多，常要做到半夜半夜12点以后，开始觉得累，怕跟不上、掉了队。一点以后，开始觉得
13、累，怕跟不上、掉了队。一次模拟考试成绩很不理想，出现情绪消沉、悲观，整次模拟考试成绩很不理想，出现情绪消沉、悲观，整天沉默寡言，茶饭不思，不住地流泪，说自己实在太天沉默寡言，茶饭不思，不住地流泪，说自己实在太笨，考得这么差，愧对家里的期望和支持，也没脸面笨，考得这么差，愧对家里的期望和支持，也没脸面对老师和同学了，整天闭门不出，把自己关在房里。对老师和同学了，整天闭门不出，把自己关在房里。1个多月后，情况逐渐改善，并恢复上学。高个多月后，情况逐渐改善，并恢复上学。高中毕业后考入某女校，并当选年级宣传部长。中毕业后考入某女校，并当选年级宣传部长。约约2周前，其撰写的稿件因为观点偏激未能在周前，其
14、撰写的稿件因为观点偏激未能在校广播站播出，心里愤愤不平，一会儿骂说校广播站播出，心里愤愤不平，一会儿骂说编辑编辑“肉眼凡胎、有眼无珠肉眼凡胎、有眼无珠”，一会儿又说，一会儿又说“广广播站被少数个人野心家把持了播站被少数个人野心家把持了”，在课堂上发，在课堂上发表演说，号召同学们跟随她表演说，号召同学们跟随她“起义起义”，要占领，要占领广播站，说广播站，说“无产阶级不占领，资产阶级就会无产阶级不占领，资产阶级就会占领占领”。到处找同学谈心，反应敏捷，口齿出。到处找同学谈心，反应敏捷，口齿出奇地伶俐，好打抱不平，喜欢提意见，指责奇地伶俐，好打抱不平，喜欢提意见，指责学校伙食太差、校园规划也不合理，
15、称学校学校伙食太差、校园规划也不合理，称学校只收女生是违反人性的，是不人道的做法，只收女生是违反人性的，是不人道的做法，要做要做“女校的掘墓人女校的掘墓人”。喜欢开玩笑，戏称自己怀上了某明星的孩子。终日喜欢开玩笑，戏称自己怀上了某明星的孩子。终日忙忙碌碌但毫无倦意，凌晨忙忙碌碌但毫无倦意，凌晨4点钟就到处叫同学起点钟就到处叫同学起床，要同学们床，要同学们“把把80年当年当100年活年活”。被学校送到精。被学校送到精神病医院后，对医生说自己神病医院后，对医生说自己“才高八斗，只恨生不才高八斗，只恨生不逢时逢时”，又赞扬医生，又赞扬医生“医术精湛，今后可以当卫生部医术精湛，今后可以当卫生部长长”。
16、躯体及神经系统检查无特殊阳性发现。躯体及神经系统检查无特殊阳性发现。精神检查：病人意识清晰，接触主动，对答切题，精神检查：病人意识清晰，接触主动，对答切题，检查合作，未发现幻觉妄想，呈躁狂状态，自知力检查合作，未发现幻觉妄想，呈躁狂状态，自知力缺乏，不承认有病。辅助检查未发现心、肝、肺、缺乏，不承认有病。辅助检查未发现心、肝、肺、肾、甲状腺异常。肾、甲状腺异常。诊断：双相情感障碍，目前为无精神病性症状的躁诊断：双相情感障碍，目前为无精神病性症状的躁狂。狂。第三单元第三单元 神经症神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。障碍。其共同特征是：其共同特
17、征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；素是主要致病因素，但非应激障碍；是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。力充分。依其主要临床表现，可区
18、分为：依其主要临床表现，可区分为：一、恐怖症一、恐怖症恐怖症主要为恐怖症主要为3 3种类型：种类型：场所恐怖场所恐怖社交恐怖社交恐怖特定恐怖特定恐怖案例案例4某男，某男，3333岁，高中文化，电工，已婚，汉族。岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视羞于见人，不敢与人对视1010年，症状加剧极年，症状加剧极力回避社交半年。力回避社交半年。1010年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿
19、觉脸红，在公共场合下更不敢抛人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产工流产(因上环避孕失败因上环避孕失败)后改用避孕套，此后改用避孕套，此后更羞于见人。后更羞于见人。恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，习，目不
20、斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为发颤，被同学讥笑为“黄花闺女黄花闺女”。家中来。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。体查无特殊。体查无特殊。精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧
21、，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病性症状。轻女性。未查获精神病性症状。诊断：恐惧症诊断：恐惧症(社交恐惧社交恐惧)。二、焦虑症二、焦虑症临床上可分为两种类型：临床上可分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作惊恐障碍，又称急性焦虑发作广泛
22、性焦虑障碍，又称慢性焦虑症广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症案例案例5杨杨X X，女，女，3838岁，高中文化，已婚，教师。头岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1 1年余。年余。首次发病年月不清，患者只记得素来性首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事不停地走下人行道翘首张望，即使
23、没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。得砸烂机器。热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经实际上经常是先进常是先进)。经常失眠、多梦
24、，月经也不规则，。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及乐静、天麻丸及ATPATP等药，患者服用几次，未等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。见好转便不再服用。一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像吸困难，患者极度恐惧，好像
25、“周围没有空周围没有空气气”，“天要塌下来了天要塌下来了”，大声尖叫，抱头，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了不得了!不得不得了了!”!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即
26、。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。往重大躯体疾患史。病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家族病史不详，十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家族病史不详，自称一家都是急性子。自称一家都是急性子。体检：体温体检：体温37.137.1、脉搏、脉搏9090次分、呼吸次分、呼吸2020次次分、血压分、血压1201208484毫米汞柱。心肺听诊阴性。神毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。经系统未见特殊异常。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有
27、口吃。情绪明显焦虑不安，一再询讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：问：“我会不会疯我会不会疯”、“会不会死会不会死”。不断长吁短。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。实验室检查无特殊发现。知力充分。实验室检查无特殊发现。诊断：诊断：1.1.广泛性焦虑症；广泛性焦虑症；2.2.惊恐发作。惊恐发作。三、强迫性障碍三、强迫性障碍又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。行为两类。强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等
28、。虑、强迫性对立观念等。强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等。涤、强迫性询问和强迫性计数等。案例案例6某男，某男，1919岁，未婚，高中文化，在校学生。岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近知不必做的事要去做，因此不安、不快近3 3年。年。患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨
29、慎、严肃认真，年年担任班长。慎、严肃认真，年年担任班长。1515岁开始时有遗精，岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。了。如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人如是多日
30、，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共主。一日去邮局取家中汇款，共1515元，对方递出三元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举但是又想：似乎没错，何必多此一举?如此转念数如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际，突然又想到是
31、否袋中原来就有正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢钱呢?于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心。良久，确信判断无误方才宽心。某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应，事后一想，此
32、话不准确，应该说该说“谢谢您了谢谢您了”，便想再回去更正一番，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想迎面上去慎重说明：迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈，与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新恐这几句话至关重要，事后总想
33、要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。述说一遍。实际上别人已记不起了。该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知。患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下
34、，才未具体行为。具体行为。精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，自称精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。求医迫切。未发现精神病性症状。实验室及神经系统检查无特殊发现。实验室及神经系统检查无特殊发现。诊断：强迫症。诊断：强迫症。四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍此类障碍包括：此类障碍包括：躯体化障碍：躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查，均为阴
35、性，并缺乏充分的应的器质性检查，均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明、解释只能从心理生理机制，对症状的说明、解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。症。疑病症疑病症以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。解释，均不能消除对疾病的疑虑。案例案例7某男，某男，2626岁，机修工，高中文化，未婚。岁，机修工，高中文化，未婚。
36、因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼烦恼7 7个月入院。个月入院。7 7个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到然感到“一股热气从胸部往上冲，直达头顶部一股热气从胸部往上冲，直达头顶部”。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是“脑脑冲血冲血”或或“心脏病心脏病”，前往某医院内
37、科就诊，体格，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是重，怀疑是“心脏病心脏病”或或“癌症癌症”，再次前，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼
38、，工作效率降但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因低。时感不安、紧张，且因“查不出病来查不出病来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。外无其他异常发现，病情一直未见好转。精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未发
39、现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己可能患了可能患了“脑冲血脑冲血”、“心脏病心脏病”。先拿出笔记本，。先拿出笔记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出厚厚其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为什么多从中引经据典，对号入座。然后反复询问为什么多次的心电图检查结果不完全一样次的心电图检查结果不完全一样?为什么有的医生为什么有的医生不
40、下诊断不下诊断?为什么不同医生开的处方不完全相同为什么不同医生开的处方不完全相同?虽虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，担心自己患病，却又不相信医生下的担心自己患病，却又不相信医生下的无大病无大病”的结论。的结论。因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。诊断：疑病症。诊断：疑病症。躯体形式的植物功能紊乱躯体形式的植物功能紊乱是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。体障碍所致的神经症样综合征。躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯
41、体障碍予以合理是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。五、神经衰弱五、神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。临床表现：临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；易烦恼、易激惹；紧张性疼
42、痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。案例案例8某男，某男，4444岁，已婚，大学文化，中学教师。岁，已婚，大学文化，中学教师。主诉思考困难、心身疲劳、易激惹、伴头痛、主诉思考困难、心身疲劳、易激惹、伴头痛、失眠等失眠等2020年，症状时轻时重。患者自幼单纯、年，症状时轻时重。患者自幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人。大学毕善良、心细、严于克己、乐于助人。大学毕业后在某中学任教，自诉一腔心血均倾注于业后在某中学任教，自诉一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有教育事业，但因家庭出身有“问题问题”，总受，总受冷遇，婚姻问题也是一波三折，有始无终。冷遇，婚姻问题也
43、是一波三折，有始无终。不久，文革爆发，患者亦被株连，以往种种不久，文革爆发，患者亦被株连，以往种种成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加霜、江河成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加霜、江河日下。日下。被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能持久。多年后因落实政策调回市某
44、中学，并持久。多年后因落实政策调回市某中学，并委以教研组主任。但自感工作效率低，精神委以教研组主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔，疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔，爱批评人，爱打抱不平，同事反映其工作方爱批评人，爱打抱不平，同事反映其工作方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每不法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自控。禁泪下，很难自控。自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心
45、。脑内恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心。脑内思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，一些症状似乎又不翼而飞
46、了。但患者诉一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉2020多年来，多年来，很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。家父有类似症状。家父有类似症状。体查：无特殊异常。体查：无特殊异常。精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响动便会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事动便会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事情似乎都知道，诉开会时不能聚精会神听，人情似乎都知道，诉开会时不能聚精会神听，人坐在那里，思想却在云游四海。诉记忆差，刚坐在那里，
47、思想却在云游四海。诉记忆差，刚才看见的东西，一转身就记不起在什么地方了。才看见的东西，一转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁，为一点小事就打骂小孩。诉全身无诉脾气躁，为一点小事就打骂小孩。诉全身无力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一力，只想打盹，一走就想站，一站就想坐，一坐就想躺，但躺下来又睡不着。未发觉明显记坐就想躺，但躺下来又睡不着。未发觉明显记忆缺失，未发觉精神病性症状。忆缺失，未发觉精神病性症状。实验室：三大常规、胸透、肝功能、心电图均实验室：三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。无异常。诊断：神经衰弱。诊断：神经衰弱。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍旧称反应性精神障碍或
48、心因性精神障碍，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会是指一组主要由心理、社会(环境环境)因素引起因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：临床上包括：一、急性应激障碍一、急性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，定向障碍，言语缺乏条理，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。精神运动性兴奋或
49、精神运动性抑制。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应。又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。三、适应障碍三、适应障碍是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。性行为障碍
50、和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后通常在遭遇生活事件后1 1个月内起病，病程一个月内起病，病程一般不超过般不超过6 6个月。个月。第五单元第五单元 人格障碍人格障碍 及性心理障碍及性心理障碍一、人格障碍一、人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。到痛苦。临床常见的人格障碍有：临床常见的人格障碍有：偏执性人格障
