1、浙江大学医学院 姜乾金 10/22/20221 从现象学来看，心理咨询是通过两人之间的意识意识活动、传递信息，改变来访者的某些心理和行为，促进其适应。这样，对心理咨询本身，就容易陷入认识误区，有不少人以为心理咨询就是教育、就是思想工作、就是日常生活中的认识交流。10/22/20222引子：心理咨询中的某些误区一、心理咨询中不同层面问题的表现 二、深层面问题的理论依据 三、不同层面问题的“诊断”和干预 四、咨询干预模式 10/22/202231.知识2.逻辑3.是非4.思想品质5.理性与感性10/22/20224 心理咨询中来访者的痛苦未必是知心理咨询中来访者的痛苦未必是知识缺乏所造成识缺乏所造
2、成。许多心理咨询来访者的知识层次较高，查阅过的有关文献或信息数量也多，智力水平还很高，但越是利用知识克服痛苦，痛苦越大；相反，许多愚钝的人不用宣传和介绍生活方法，自己却能活得平静而幸福。10/22/20225 心理咨询中来访者的痛苦未必能用常心理咨询中来访者的痛苦未必能用常规逻辑来解释规逻辑来解释。例如两个懒惰的男女，结婚后生活却滋润和幸福（0+0=1）；相反两个勤劳、认真、愿意奉献的人结合在一起却痛苦（1+1=0）；许多心理咨询来访者的问题不能用常理得到解释和解决。长期形成的严密逻辑习惯已经深入人心，咨询者自己可能受此影响。10/22/20226 心理咨询中来访者的痛苦未必就包含心理咨询中来
3、访者的痛苦未必就包含着着“是与非是与非”、“对与错对与错”。例如许多来访者本身是个完美主义者，但却事情越办越复杂，心情越来越糟；相反，许多马大哈的人，事情却顺利得很，心境也不错。但长期形成的是非观念却已经深入人心，咨询者自己可能受此影响。下面的思考题可帮助理解。10/22/20227 “下山猴子”（小学课文，猴子丢掉玉米摘桃子，丢掉桃子枪西瓜，又丢西瓜去追兔子）是教育上的“非”的问题（即做事不要三心二意），但在少数有强迫倾向的人身上，这也可以被认为是“是”的问题，即也许猴子是在“讲究经济效益”（在一次教育研讨会上遭到批判的说法）。10/22/20228 心理咨询中来访者的痛苦未必就包含着心理咨
4、询中来访者的痛苦未必就包含着思想品质问题思想品质问题。例如高风格、高奉献、普度众生的人，心里未必舒畅；稍显自私、有点小心眼的人却也心情舒畅。但长期形成的思想道德水平决定个人行为的观念已深入人心，咨询者自己可能受此影响。10/22/20229 心理咨询中来访者的痛苦未必是缺乏心理咨询中来访者的痛苦未必是缺乏“理性理性”的问题的问题。2003年高考作文题“智子疑邻”反映的是95%的人们经常会犯的“错误”，因此是教育的命题。而人群中5%的人很可能正好相反，是“理性有余、感性不足”的问题，因此是心理咨询、心理治疗的命题。下面的思考题有助于理解10/22/202210l常人做事往往是“持之以恒”还是“顺
5、势而为”？是“做应该做的”还是“做喜欢做的”？l常人往往是通过“应该（理性、理智）”还是通过“喜欢（感性、感受）”作出选择？l来访者的心理问题大多数是由于“无知”、“不可理喻”、“缺乏气度”、“缺乏理性”等认识方面的问题吗？10/22/2022111.知识层面的问题缺乏知识或知识错误2.认知层面的问题认知规律的问题和心理特点的问题 3.未知层面（深层面）的问题 10/22/202212l 缺乏“结构性”知识l 缺乏“功能性”知识10/22/202213l缺乏“结构性”知识：例如例如对病毒与疾病、睡眠和梦、性和性功能等的误解导致痛苦；下代人对上代人的不了解导致不理解而痛苦。10/22/20221
6、4l 缺乏“功能性”知识：例如例如儿童成长与教养；老年适应；家庭（婚姻）适应；人际交往与人际适应；情绪与情绪调节；应激与应对；心身疾病病因和防治方法；心身相关规律；健康生活方式与行为的建立等方面的正确知识。10/22/202215 l 受认知规律的影响l 受心理特点的影响10/22/202216l受认知规律的影响 a.认知的多维性：认知的多维性：“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”b.认知的相对性认知的相对性 “乐极生悲”、“塞翁失马，安知非福”c.认知的联想性认知的联想性 “情人眼里出西施”。d.认知的先占性认知的先占性 “先入为主”、“第一印象”10/22/202217l受心理特点的影响
7、a.价值观、世界观价值观、世界观（如“错题-认知-痛苦”的背后信念是“读书就是要争取最好成绩”，也可以是“读书就要比别人好”；又如“跳槽-认知-痛苦”中的认知判断可以分别是“卖主求荣”与“应变能力”，或“缺乏诚信”与“法制意识”）b.个性特征个性特征（如个性敏感、拘谨和内向，易产生认知上的先占而致心理痛苦）10/22/202218l与某些未知规律有关 （见下面各种理论）l与生物因素有关 （用药）10/22/2022191.心理动力理论证据 2.行为学习理论证据3.人本主义理论证据4.认知理论证据10/22/202220 （强调潜意识）幼年创伤 转换 心理障碍 精神分析式的咨询（治疗）模式10/
8、22/202221 （强调“习惯”性）S R S（心理障碍）行为治疗式的咨询模式10/22/202222 （强调个体受社会规范的制约）10/22/202223 （注意此“认知”与彼“认知”）自动性思维（原因是求全）认知歪曲（表现为认识问题）各种方法（而不是教育）改变认知歪曲10/22/2022241.知识层面的心理问题与教育模式 2.认知层面的心理问题与认知指导模式 3.非认识层面的心理障碍与治疗干预模式 10/22/202225l这是心理咨询与教育、思想工作、医疗等工作相重叠的部分。需要丰富的多方面知识和工作生活积累。A 对来访者心理问题进行评估。B 发现来访者存在“结构”或“功能”方面的知
9、识缺陷，以及“经验”上的某些不足。例如认为婴儿的养育核心是营养；认为“性“的发泄会损害身体；或认为睡眠与学习能力成正比等。C 以讲解、说明、举例等传授知识和解答疑问的方式，促其改变原有的知识结构，消除心理困惑和痛苦 10/22/202226l这是心理咨询工作中与教育、思想和医疗工作有很大区别的部分。需要采用符合心理行为规律的语言指导技术和实际工作经验。A 对来访者心理问题进行评估。B 从上述影响认知的因素入手，发现来访者存在认知“策略”上的“问题”。例如其心理问题的形成可能与个性方面的特点或违反认知规律、适应规律等方面的因素有联系。找出其中影响因素。C 以宣讲、解释、举例、反证等认知指导方式，
10、促其改变原有的认知过程。（举例）10/22/202227l个性倾向性中的价值观念因素个性倾向性中的价值观念因素使人产生的痛苦，会因价值观念的不同对其的认知指导也需要有细微的不同。例如前述“读书成绩就要是最好的”来访者，认知指导应是“你就是最好的”；而“读书就要比别人好”的来访者，认知指导应是“有许多人比你差”10/22/202228l认知的整合性认知的整合性特点会使人自我修正一些认知偏差，达到自我调节。如有人被领导当众批评感到“失去面子”、“无脸再见人”、“抑郁、沮丧”，甚至认为“领导不喜欢自己，欲开除自己”；但指导其经过自我认知整合，会感到“领导脾气比较暴躁，谁出错就会批评谁，这次批评我是因
11、为我出错，下次遇到别人也”10/22/202229l认知的相对性认知的相对性特点会使人对问题的看法相反，从而产生相反的情感反应。如有人因为曾经对母亲生前照顾不周（其实往往是深爱其母，因求全而反而客观上伤害母亲）而自责，后自己遇到生活的挫折而越来越加深了这种内疚和痛苦。这时候的认识指导可以是：“你的自责说明你实际上深爱你母，母亲当然也爱着你。但母亲如果有知，一定会因为你长期自责、痛苦而使她感到痛苦，相反会因为你现在幸福而使让她感到幸福。”10/22/202230l这是心理咨询工作中如何采用独特的心理治疗技术的问题。需要具备各种心理学理论和治疗技术，以及实际操作经验。A 对来访者心理问题进行评估。
12、B 发现来访者存在心理障碍或精神疾病。常见的认知心理障碍有偏执、强迫等；常见的认知病理精神症状有幻觉、妄想等。C 对心理障碍者以治疗干预模式（例如认知模式、人本模式、心理动力模式、森田模式、催眠暗示模式、激励模式）干预（见下）D D 注意是否推荐使用药物；是否转诊。10/22/2022311.主要属于治疗的干预模式2.主要属于教育与指导的干预模式10/22/202232l认知模式认知模式l人本模式人本模式l心理动力模式心理动力模式l森田模式森田模式l催眠暗示模式催眠暗示模式l激励模式，等激励模式，等10/22/202233l 自动性假设自动性假设 认知偏差认知偏差 自我挫败自我挫败 10/22
13、/202234l应激干预模式应激干预模式l情绪调节模式情绪调节模式l应对指导模式应对指导模式l人际交往与人际适应指导模式人际交往与人际适应指导模式l家庭（婚姻）适应指导模式家庭（婚姻）适应指导模式l儿童成长指导模式儿童成长指导模式 l老年适应指导模式，等老年适应指导模式，等10/22/202235l第一层面是有关各种知识的缺乏。这是医学、教育学、社会学、心理学、甚至人类学、生态学等学者都可以承担的工作。方式是“教育模式”。l第二层面是认知（信息加工）方面的问题。从业者要具备本专业知识和技能，还应有丰富的生活和工作经验。方式是“指导模式”。l第三层面是深层次的心理问题。从业者要掌握几种重要的理论知识和利用这些知识去认识和解决问题的能力。方式是“治疗模式”。10/22/202236完 10/22/202237
