1、颅内压增高脑疝颅内压增高脑疝v何谓何谓颅内压增高症颅内压增高症？正常颅内压的范围？正常颅内压的范围？v颅内压增高症的典型症状和体征有哪些颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？复复 习习2颅内压增高脑疝v何谓脑疝？常见的病因有哪些？何谓脑疝？常见的病因有哪些？v常见常见的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？3颅内压增高脑疝 某某，男，某某，男，3030岁。因车祸伤后神志不清岁。因车祸伤后神志不清2 2小时小时急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧痛不能定位。左侧瞳孔散大，
2、对光反射消失。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅CTCT示左侧额颞部示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。术，手术顺利，病人安返病房。4颅内压增高脑疝脑疝的定义脑疝的定义v 是颅内压增高的严重后果是颅内压增高的严重后果。v 是颅内是颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，导致脑组织、血管、脑神经等受压和
3、移位，从而产生从而产生一系列严重的一系列严重的临床临床综合征。综合征。5颅内压增高脑疝 解剖学基础解剖学基础v颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。两部分（容纳左右大脑半球）。v通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。叶的钩回和海马回。v颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。在此孔处相连，小脑扁桃体位于
4、延髓下端背侧。6颅内压增高脑疝7颅内压增高脑疝8颅内压增高脑疝常见病因常见病因v 外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。v 高血压脑出血。高血压脑出血。v 颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。v 颅内脓肿。颅内脓肿。v 颅内寄生虫及肉芽肿等。颅内寄生虫及肉芽肿等。9颅内压增高脑疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝脑疝分类脑疝分类10颅内压增高脑疝v小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下脑幕切迹被挤
5、向幕下11颅内压增高脑疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝(天幕疝天幕疝)颞叶钩回疝颞叶钩回疝12颅内压增高脑疝小脑幕切迹疝的临床表现小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；对锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；对侧肌力减弱，病理反射阳性。侧肌力减弱，病理反射阳性。生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉
6、搏慢而有力。而有力。CushingCushing反应。反应。13颅内压增高脑疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。v枕骨大孔疝枕骨大孔疝14颅内压增高脑疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝15颅内压增高脑疝 枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现v颅内压增高的症状；颅内压增高的症状；v颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；v瞳孔早期无改变；瞳孔早期无改变；v生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；v早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。与小脑幕切迹
7、疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。16颅内压增高脑疝v快速静脉输注甘露醇。快速静脉输注甘露醇。v尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。v姑息性手术姑息性手术 侧脑室外引流术侧脑室外引流术 脑脊液分流术脑脊液分流术 减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；去骨瓣减压；减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；去骨瓣减压；内减压术）内减压术）脑疝的处理脑疝的处理17颅内压增高脑疝18颅内压增高脑疝1v颅内压增高的原因应除外颅内压增高的原因应除外()vA.颅内慢性
8、肉芽肿颅内慢性肉芽肿 vB.脑组织缺血、缺氧脑组织缺血、缺氧 vC.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻 vD.颅骨外生性骨瘤颅骨外生性骨瘤vE.颅骨广泛性凹陷性骨颅骨广泛性凹陷性骨 19颅内压增高脑疝2v颅内压增高的容积代偿颅内压增高的容积代偿(即空间代偿即空间代偿)有赖于有赖于()vA.脑组织的压缩脑组织的压缩 vB.颅脑的扩大颅脑的扩大 vC.脑组织移位脑组织移位vD.脑脊液和脑脊液和/或血液向颅外转移或血液向颅外转移 vE.血压的下降血压的下降 20颅内压增高脑疝3v压力容积曲线的急剧上升说明压力容积曲线的急剧上升说明()vA.颅内病变发展很快颅内病变发展很快 vB.血压过高血压过高
9、vC.颅内容积代偿机制已接近衰竭颅内容积代偿机制已接近衰竭 vD.颅内静脉回流受阻颅内静脉回流受阻 vE.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻21颅内压增高脑疝5v婴幼儿颅内压增高的可靠依据是婴幼儿颅内压增高的可靠依据是()vA.躁动不安与呕吐躁动不安与呕吐 vB.意识障碍与躁动意识障碍与躁动vC.头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿 vD.嗜睡与惊厥嗜睡与惊厥vE.前囟门张力增高或和头围增大前囟门张力增高或和头围增大23颅内压增高脑疝6v小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是组织是()vA.小脑蚓部小脑蚓部 vB.颞极部分颞极部分 vC.小脑扁
10、桃体小脑扁桃体vD.大脑的扣带回大脑的扣带回 vE.颞叶的颞叶的钩钩回回24颅内压增高脑疝7v小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是()vA.严重脑缺氧严重脑缺氧 vB.严重脑水肿严重脑水肿 vC.中脑受压与脑脊液循环通路受阻力中脑受压与脑脊液循环通路受阻力 vD.呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭vE.延脑受压延脑受压25颅内压增高脑疝8v急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是()vA.视神经受损伤视神经受损伤 vB.脑干受压迫脑干受压迫 vC.动眼神经核损伤动眼神经核损伤vD.交感神经受刺激交感神经受刺激 vE.动眼神经受压迫动眼神经受
11、压迫26颅内压增高脑疝9v左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是()vA.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪vB.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪vC.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪vD.昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪vE.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪27颅内压增高脑疝10v颅内压增高危象颅内压增高危象(脑疝脑疝)抢救中，禁忌下列哪抢救中，禁忌下列哪种措施种措施()vA.脑室穿刺引流脑脊液脑室穿刺引流脑脊液
12、vB.尽快去除病因尽快去除病因vC.甘露醇静脉滴注甘露醇静脉滴注 vD.腰穿引流脑脊液腰穿引流脑脊液vE.颞肌下减压术或内减压颞肌下减压术或内减压28颅内压增高脑疝11v颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了然呼吸停止，这是由于诱发了()vA.小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝 vB.颞叶海马钩回疝颞叶海马钩回疝vC.脑室系统出血脑室系统出血 vD.脑肿瘤继发出血脑肿瘤继发出血vE.脑血管意外脑血管意外29颅内压增高脑疝12v小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是是()vA.先散大后缩小，再散大先散大后缩小，
13、再散大 vB.先散大继续散大，再缩小先散大继续散大，再缩小vC.先缩小后散大，再缩小先缩小后散大，再缩小 vD.先缩小后散大，再继续散大先缩小后散大，再继续散大vE.时大时小，最后散大固定时大时小，最后散大固定30颅内压增高脑疝13v小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是()vA.病变同侧偏瘫病变同侧偏瘫 vB.病变对侧偏瘫病变对侧偏瘫 vC.四肢瘫四肢瘫vD.交叉瘫交叉瘫 vE.单瘫单瘫31颅内压增高脑疝14v枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是是()vA.剧烈头痛剧烈头痛 vB.频繁呕吐频繁呕吐 vC.烦躁不安烦躁不安vD.血
14、压升高血压升高 vE.早期发生呼吸骤停早期发生呼吸骤停32颅内压增高脑疝15v颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的其中哪项是错误的()vA.脑血管自动调节功能失效脑血管自动调节功能失效 vB.脑水肿脑水肿 vC.胃及十二指肠出血，溃疡穿孔胃及十二指肠出血，溃疡穿孔 vD.脑疝形成脑疝形成vE.早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快呼吸增快33颅内压增高脑疝16v颅内压增高时形成脑疝的主要原因是颅内压增高时形成脑疝的主要原因是()vA.脑水肿，脑组织体积增大脑水肿，脑组织体积增大 vB.颅腔内压力梯度明显改变颅腔内压力梯度明显改变vC.脑脊液循环通路受阻脑脊液循环通路受阻 vD.弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高 vE.脑干水肿脑干水肿34颅内压增高脑疝35颅内压增高脑疝
