1、刀刀剪剪钳钳镊镊拉钩拉钩缝针缝针缝线缝线其他其他止血钳：种类及作用持针钳：带针线及传递组织钳：用途阑尾钳：卵圆钳：无齿、有齿布巾钳：肠钳：取石钳：区分：组织剪线剪、拆线剪，剪类的使用区分：甲状腺拉钩腹腔拉钩皮肤拉钩 S形拉钩：传递自动拉钩 比较：丝线羊肠线优缺点区分：圆针、三角针用途安装、卸取传递无齿、有齿的用途、执镊方法【学习目的和要求】吸引器头压肠板胆道探条一、手术刀组成：刀柄+刀片。作用：刀刃切割组织；刀柄固定刀片、钝性分离组织刀片种类刀片种类三角刀 圆刀 尖刀 安装及卸取：安装宜采用持针器夹持，避免割伤手指。安装持针器夹持刀片前端背侧，将刀片及刀柄槽对合，拉下嵌入；卸取持针器夹持刀片尾
2、端背侧，稍稍翘起刀片，向上顺势推出。一、手术刀一、手术刀 取索及传递：注意勿伤自己或术者，手持刀柄，刀刃向下，尖端背离手术者，呈水平传递。同侧传递同侧传递对侧传递对侧传递执刀手法（了解）二、剪类种类及作用：组织剪：用以分离、解剖和剪开组织。线剪：用来剪断缝线、敷料、引流物等。拆线剪：用于拆除缝线。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。会识别三种剪刀 不能用组织剪代替线剪，以免损坏刀刃，缩短剪的使用寿命。组织剪：薄剪线剪：厚拆线剪二、剪类剪线剪：头尖、刃厚、直 组织剪：头钝、刃薄、弯二、剪类执剪方式：拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指的剪刀柄上，示指压在轴节处起稳定和导向作用
3、。二、剪类拇指及无名指执剪错误：拇指及中指执剪四种执剪方法：二、剪类垂剪法垂剪法2种携剪手法二、剪类索取：术者示、中指伸直，并作内收、外展的“剪开“动作，其余手指屈曲对握。手术剪传递：右手指握剪的上1/3处，通过腕部的适力运动，将器械的柄环部轻击术者掌心。二、剪类剪线法：将剪刀微张开，顺线尾向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。线头长度：丝线留1-2mm，肠线及尼龙线留3-4mm，细线留短，粗线留长，浅部留短，深部留长，结扣次数多留短，次数少留长，重要部位应留长。剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。助产专业学生要掌握二、剪类三、钳类1.止血钳止血钳：齿槽纹路是
4、平行的（见图）。有大、小、有齿、无齿、直、弯之分。作用：止血：钳夹血管或出血点；分离组织；牵引缝线、协助拔针。但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。三、钳类1.止血钳止血钳分类：直：用于皮下（浅层组织）止血、组织分离，协助拔针等用。弯：用以夹持深部组织或内脏血管止血，有长、中、短三种。有齿：用以夹持较厚组织及易滑脱组织，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。小（蚊式钳）：适于分离小血管及神经周围的结缔组织，用于小血管、眼科及精细组织的止血，不适宜夹持大块或较硬的组织，有直、弯两种。三、钳类1.止血钳(1)弯止血钳：夹持深部组织三、钳类1.止血钳（2）有齿止血钳（可可齿钳，Ko
5、cher）：有弯、直两种。用于夹持较厚组织或易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血，也不宜夹持血管、神经等组织。有标注英文单词的钳都要会读三、钳类1.止血钳（3）蚊式止血钳：弯、直两种三、钳类1.止血钳 持钳方法：正确：拇指、无名指穿过钳环 食指、中指固定钳柄错误：中指穿过钳环弯面朝下 索取及传递：若为弯面，应弯面朝上。三、钳类1.止血钳三、钳类2.持针钳持针钳：齿槽纹路纵横交错。持针钳：交错止血钳：平行三、钳类2.持针钳取索及传递：针尖朝上传递取索的手势取索的手势 助产专业学生要会持钳方法：把爪式、指扣式三、钳类2.持针钳拇指、无名指
6、穿过钳环手指不穿过钳环，直接握钳三、钳类3.组织钳组织钳（鼠齿钳、Allis）：对组织的压榨较止血钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱。止血钳不可以夹持皮肤，Allis可以三、钳类4.阑尾钳阑尾钳（无创伤钳，Babcock钳）：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。三、钳类5.卵圆钳卵圆钳：（直有齿、弯有齿、直无齿、弯无齿）。三、钳类5.卵圆钳卵圆钳：有齿纹夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤。无齿纹不易损伤组织，故用于夹持脏器，协助暴露。夹持组织时，一般不必将钳扣关闭有齿：消毒（弯面朝下）无齿：夹持脏器三、钳类5.卵圆钳卵圆钳注意：使
7、用时头端、弯面应始终朝下，不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。头端不向上，弯面不朝上三、钳类6.布巾钳布巾钳：用于固定敷料、手术巾，保护切口。三、钳类7.肠钳肠钳：用于夹持肠管，齿槽薄，两钳叶间有一定的空隙，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。三、钳类8.取石钳取石钳：用于取出泌尿系的结石。肾取石钳膀胱取石钳钳类9.直角钳直角钳（弯头分离钳，Mixter）：游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物的引导。钳类10.胃钳胃钳：有多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，且较深，夹持组织不易滑脱，常用于钳夹胃或结肠。四、手术镊1.有齿镊：
8、又叫组织镊。镊的尖端有齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大；细齿镊用于精细手术。2.无齿镊：又叫平镊或敷料镊。用于夹持脆弱的组织（血管、神经）、脏器及敷料，术后缝皮。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊。粗齿镊细齿粗齿无齿平头无齿尖头四、手术镊取索与传递错误：两指执镊，尖端向上正确：三指执镊呈执笔式，尖端始终向下五、缝针圆针：损伤小，但穿透力弱，用于缝合胃肠、腹膜、血管等阻力较小的组织。三角针：三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤（面部除外）、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无损伤针：针线一体，无针眼普通针眼三角针六、缝合线 种类：不可吸收线、可吸收线（比较）规格：号数越大表示缝线越
9、粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1010/0。不可吸收线：板线、轴线可吸收线六、缝合线 种类：不可吸收线、可吸收线（比较）不可吸收线：如丝线不可吸收线：如丝线可吸收线：如羊肠线可吸收线：如羊肠线用 途用于缝合体内各种组织、脏器及血管等 用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合；难以愈合的窦道优 点 柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒；价钱低，来源易可被吸收，不存异物缺 点 永久存留、伤口愈合迟；胆道、泌尿道缝合可致结石形成 属异种蛋白，在吸收过程中，组织反应较重；泡水可肿胀、易折断；硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结六、缝合线夹在针尾的
10、后1/3回头线占总线长总线长的1/3夹在钳端开口的1/3持针钳：2种（缝扎线、结扎线）1.穿针带线法（缝扎线）：3个1/3，回头线占总线长的1/3；持针器夹持缝针在针尾后1/3处；持针器开口前端的1/3处夹针。2.带线法（结扎线）：常用于深部组织的结扎。方法：钳端夹住线头约2mm。七、牵开器也叫拉钩：用于牵开组织而暴露手术野。传递方法：以生理盐水浸湿后传递，或用湿纱布包住传递，目的是保护被牵开的组织。牵开器：1甲状腺拉钩 也叫直角拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手术，可牵开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜等。2腹腔拉钩 也叫方钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。3皮肤拉
11、钩 也叫爪形拉钩，用于牵开头皮和肌腱。4S形拉钩 也叫弯钩，是一种“S”形腹腔深部拉钩，用于胸腹腔深部手术，牵开内脏。正确持S形拉钩的方法是掌心向上。5自动拉钩 为自行固定牵开器，也称自持性拉钩，如二叶式、三叶式自动牵开器，腹腔、胸腔、盆腔、腰部、颅脑等部位的手术均可使用，可节省助手。七、牵开器七、牵开器七、牵开器阑尾拉钩 胸腔自动牵开器八、压肠板 压肠板：供牵压腹部或其他软组织，无柄、带柄。九、吸引器头 引器头吸取血液、肠胃液等十、胆道探条 胆道探条：用于扩张胆管十一、刮匙 刮匙：用于刮除坏死组织十二、尿道扩张器学会整理手术器械 术后清洗擦干上油整理，放置于打包篮内，最后高压灭菌。（要求同学
12、练习后也要将器械如图摆放！）你能找到这些器械吗？你会备手术器械包吗？福建卫生职业技术学院护理系福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室外护教研室一、器械打结二、手法打结（1-4）二、手法打结（5-8）三、手术器械的摆放切开皮肤用的器械不可放置在床旁器械台！已使用过的器械靠近病人一侧，未使用过的器械远离病人三、手术器械的摆放1,2,3,14，16，在切开之前均已使用床旁器械台的器械摆放使用过的器械放在器械台近手术床一侧或近侧，未使用过的放于另一侧或远离自己的对侧四、无菌手术巾的铺巾顺序铺巾方法 第1、2、3 块治疗巾，折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方；第4 块治疗巾折边向着自己，铺盖切
13、口的同侧，4 把布巾钳固定；铺中单2 块，于切口处向上外翻，遮盖上身及头架，向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；铺腹单1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；对折中单1 块，铺于托盘面上。五、手术体位的摆放1.水平仰卧位(腹部手术)2.乳房手术3.胸腔手术4.肾手术5.腰背部手术（脊柱手术）6.截石位（肛门会阴手术）7.颈部手术8.腰椎手术体位五、手术体位摆放1.平卧位：甲状腺手术：在肩下垫一皮枕及肩齐，头下垫一头圈，头两侧用砂袋固定，手术床头端摇高15-20，托头板放低30，保持头颈部于正中过伸位；乳房手术：病人仰卧位，患侧肩背下垫软枕，上臂外展伸直，固定于臂板上；肝、胆、胰、
14、脾手术：须将腰桥对准剑突下肋缘处，或相当于手术野的背部。结肠、膀胱、前列腺手术：于臀下腰部垫一软枕，手术床头端摇低15-20，肩部可用一肩托固定，以防下滑，两腿分开。五、手术体位摆放2.侧卧位：胸部手术：病人侧卧90，患侧向上，腋下垫软枕，两臂屈肘用中单包好固定于头架旁，上方的腿稍弯曲，下方的腿伸直，两膝间垫一软枕，髋部前后置砂袋，固定于手术床上。肾脏手术：病人侧卧90，患侧向上，腋下垫软枕，两臂下和腋下加垫，两臂屈肘用中单包好固定于头架旁，上方腿伸直，下方腿屈曲，两膝间垫软枕，手术台腰桥对准11、12 肋抬高肾脏，并将手术台头侧和下段适当摇低。五、手术体位摆放3.俯卧位：主要用于脊柱手术病人
15、，病人俯卧，用软枕或布单包筒状气袋呈八字形，垫于两侧锁骨下，并垫于两侧髂前上棘及耻骨联合部，面部偏向一侧，两臂半屈，放在头旁，或伸直放在身旁，两小腿下加软垫，用固定带固定于膝部下方，双膝关节用气圈垫起。4.膀胱截石位：主要用于妇科手术病人及肛管直肠病人。病人仰卧，两臂固定于身旁，下肢屈髋，膝展开，膝部架在腿架上并加固定，臀下垫枕，抬高臀部，将手术台下段垂直落下。五、手术体位摆放 5.折刀位：为俯卧位变式，适用于肛门、直肠手术。病人俯卧，身向下稍移，使耻骨联合处于背板下缘，足背露出腿板边缘外，将手术床摇至头低位20角，将腿板摇低30 角，使躯体形成折刀状，两臂自然前伸，放在头部两侧，两大腿稍分开
16、。六、换药手法五、换药手法换药术的主要流程1、评估环境、伤口，洗手、戴口罩，准备用物。2、进入病房：核对、解释、取体位、关门窗、拉床帘。3、打开换药包，添加棉球及纱布，倒入碘伏（或酒精）和盐水撕胶布暴露伤口。4、取下敷料。5、酒精消毒2遍盐水擦拭1遍。6、盖上敷料、包扎固定7、交代、整理、洗手、记录。为避免跨越无菌区，用物摆放顺序：推车（治疗碗、弯盘）护士病人 红字详见另页换药术的主要流程1、用手揭去外层敷料（揭除敷料的方向及伤口方向一致，以减轻疼痛、保护新鲜的肉芽组织），用镊子取下紧贴伤口的内层敷料，将沾污敷料内面向上放于弯盘中，再用镊子轻轻夹取内层敷料及药纱条，如敷料及伤口粘连则以生理盐水
17、棉球沾湿后取下。2、左手镊夹持无菌棉球，传递给右手镊，右手镊用于换药，两镊不可相碰，且左手镊高于右手镊，避免液体倒流污染左手镊，酒精消毒伤口周围皮肤2次，盐水擦拭伤口1次，检查伤口有无感染。镊子执笔式，尖端始终朝下。3、无菌伤口消毒皮肤方向自内向外消毒。感染伤口则自外向内消毒。4、中间胶布先粘，再粘两端，两端胶布要压边粘贴。胶布长度为纱布宽的2倍。胶布粘贴方向及身体长轴平行。5、外层敷料的大小要超过伤口3cm以上，消毒的范围要比外层敷料范围大，切口及周围皮肤56cm范围。敷料一块4层，一般换药需要8-12层。六、拆线法1.在线结的下方剪线2.向伤口对侧提拉线头，不易撕裂伤口向伤口同侧提拉线头 在线结的上方剪线流程及换药基本相同，不同：揭开敷料后，消毒拆线消毒，盖上敷料。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
