1、手术室常用消毒、灭菌法手术室常用消毒、灭菌法手术室：易丹课程目录消毒、灭菌概论消毒、灭菌概论1消毒法消毒法2灭菌法灭菌法43消毒灭菌监测消毒灭菌监测消毒、灭菌概论v无菌、消毒、灭菌是防止医院感染的三大类消毒技术，是手术室护士必须掌握的重点技术之一 术语和定义是指用物理方法清除物体表面的污垢尘埃和有机物的过程清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理清洁消毒灭菌斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法听诊器、血压计袖带、床面、被褥、便器等胃肠镜、气管镜、肛表、呼吸机管道、压舌板等手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等1968年，斯伯尔丁
2、根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类:低度危险物品低度危险物品高度危险物品高度危险物品中度危险物品中度危险物品含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、邻苯二甲酸过氧乙酸、碘酊等碘伏醇类酚类新洁尔灭氯已啶中消毒水平中消毒水平低消毒水平低消毒水平高水平消毒高水平消毒消毒作用水平消毒法v 戊二醛消毒：是一种广谱、高效消毒灭菌剂，常用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌戊二醛优点优点：方便、价廉、适用于多种材料、可用化学指示卡监测有效浓度 缺点：缺点：吸入毒性损害呼吸道、过敏反应、皮炎、致畸、灭菌过程长，对血液和组织有固定作用消毒法v含氯消毒剂含氯消毒
3、剂：属于高效消毒剂，有广谱、速效、低毒，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响大，粉剂稳定，而水剂不稳定。一般污染：含有效氯500mg/L的消毒液侵泡10min对肝炎、结核有效含氯2000mg/L侵泡30min对大件物品或不能用侵泡消毒的物品用擦拭消毒，浓度同上一般污染：有效含氯1000mg/L均匀喷洒用时间30min以上，肝炎、结核有效氯2000mg/L,作用60min侵泡法擦拭法喷洒法灭菌法灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法干热灭菌法干热灭菌法环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法过氧乙酸低温灭菌法过氧乙酸低温灭菌法戊二醛灭菌法戊二醛灭菌法卡式
4、灭菌法卡式灭菌法8压力蒸汽灭菌法v概念 v是指一种快速、经济、无毒、无味、杀菌安全可靠的一种灭菌方法，适用于耐高温、高湿的医用器材和物品的消毒，不能用于油类（凡士林、石蜡油）、粉剂、塑料、皮革、皮毛等的灭菌。压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透物品内部机械灭菌利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排除，全部由饱和蒸汽取代利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌快速压力快速压力蒸汽灭菌蒸汽灭菌下排气压下排气压蒸汽灭菌蒸汽灭菌预真空压力预真空压力蒸汽灭菌蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌物品的包装与材料下
5、排式：30cmx30cmx25cm预真空：30cmx30cmx50cm体积器械包：7kg敷料：5kg重量密闭式包装：2层包装材料分两次包装纸袋和纸塑袋等密闭式包装材料可使用一层包装压力蒸汽灭菌法过氧化氢低温等离子灭菌法v概念 v是以过氧化氢（双氧水）为介质，经高频电磁场激发形成离子体对柜内物品进行灭菌，其最终产物是少量蒸汽和氧气。灭菌参数 过氧化氢低温等离子灭菌法过氧化氢作用浓度：6mg/L 灭菌温度：4565度灭菌周期：28min75min 过氧化氢低温等离子灭菌法灭菌物品的选择可消毒物品：可消毒物品：金属、橡胶、塑料、破璃制品不可消毒物品：不可消毒物品：纸、油、棉布、粉、水、木质材料、低于
6、1mm的管径、管径小而管道长的官腔过氧化氢低温等离子灭菌法优点优点:迅速、杀菌可靠、清洁而无毒性残留，环保，易操作，使用安全，有包内外指示物进行灭菌效果监测，有打印结果及报警并指示故障缺点：缺点：管道限制，必须使用专用的包装材料和容器，灭菌前物品必须完全干燥包括官腔，灭菌物品必须彻底清洗干净戊二醛灭菌器灭菌法戊二醛溶液经液态雾化、加热成气体进入消毒室内进行消毒灭菌。原理2%戊二醛溶液23小时灭菌时间戊二醛灭菌法戊二醛灭菌法v戊二醛侵泡灭菌法v侵泡方法与戊二醛消毒法相同，但时间必须达到10h以上。无菌物品的储存v 无菌物品应分类、分架放置于无菌物品存放区，物品存放距地面20-25cm,离墙面5-
7、10cm，距天花板50cm.v 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。v 无菌物品存储有效期：纺织品包装的无菌物品有效期7-14天，医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月，一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。灭菌灭菌质量质量监测监测要求要求灭菌植入型器械应美批次进行生物监测，灭菌植入型器械应美批次进行生物监测，生物监测合格后，个、方可发放生物监测合格后，个、方可发放包内外化学监测不合格的无菌物品不得发包内外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用使用采用物理、化学和生物监测法进行，物理采用物理、化学和生物监测法进行，物理监测不合格的灭菌物品不得发放监测不合格的灭菌物品不得发放消毒灭菌监测各种灭菌的监测v物理监测物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数v化学监测化学监测：应进行包内外化学指示监测，置于最难灭菌的部位。v生物监测生物监测：应每周一次，紧急情况灭菌植入型器械是，可在生物PDC第5类加入化学指示物。
