1、急性胸痛的临床诊疗急性胸痛的临床诊疗石珂急性胸痛 胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。急性胸痛病因 胸痛的主要原因多来自胸部疾病：胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多 发性骨髓瘤等。胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎 、肺癌等心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压 塞、肥厚性心肌病等纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等其他：过度通气等 急性胸痛 快速评估及处理：胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。急性胸痛ACS 急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面，
2、与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。垂直马蹄形急性胸痛临 床 特 点临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查1 胸痛胸痛 胸部不适胸部不适3心电图心电图（ECG）早期心肌标志物早期心肌标志物超声心动图超声心动图2神志变化神志变化周围灌注状况周围灌注状况出汗情况出汗情况肺部啰音肺部啰音颈静脉怒张颈静脉怒张心音改变心音改变急性胸痛诊断及危险分层STEMISTEMINSTEMINSTEMIUAUA 心肌标记物不升高或轻微升高心肌标记物不升高或轻
3、微升高 静息心绞痛静息心绞痛 初发心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准诊断标准 胸痛胸痛20分钟，不缓解分钟，不缓解 ECG特征性演变；特征性演变；心肌损伤标志物升高心肌损伤标志物升高 ST特征变化不显著，特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大心肌标志物检测意义更大急性胸痛心肌损伤标志物变化的特点 心肌标志物心肌标志物 开始升高时间开始升高时间达峰值时间达峰值时间持续时间持续时间CK-MBCK-MB6 h6 h181824h24h3 34d4d肌钙蛋白肌钙蛋白T T肌钙蛋白肌钙蛋白I I2 24h4h2 24h4h101024h24h101024h24h101021d21d7 7
4、14d14d急性胸痛孙树杰、沈洪、刘保池急性冠脉综合征救治流程图急性冠脉综合征救治流程图急性胸痛9主动脉夹层 主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。病因：高血压及动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退变 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 创伤 主动脉壁炎性反应急性胸痛分型急性胸痛体体 征征2 20%的患者可有的患者可有周围动脉搏动消失周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变根据夹层位置及变化会出现不同体征化会出现不同体征临床表现临床表现1多见于中老年患者多见于中老年患者突发撕裂样胸、背突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛部剧烈疼痛90%有高血压病史有高血压病史辅助检查辅助检查3 ECG胸部胸部X 线平片线平片胸部胸部CT扫描扫描主动脉主动脉Doppler主动脉主动脉MRA主动脉主动脉 DSA临床特点及诊断急性胸痛 内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立即行气管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛和血压，将血压控制在120/70mmHg.急性胸痛其他急性胸痛PE心电图急性胸痛其他急性胸痛其他急性胸痛其他急性胸痛急性胸痛谢谢感谢大家的聆听急性胸痛
