1、小儿腹泻专题知识讲座10/23/20221 小儿腹泻小儿腹泻 （infantile diarrheainfantile diarrhea）2022-10-232 定义定义 小儿腹泻（腹泻病）是由多种原因引起的以小儿腹泻（腹泻病）是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因。障碍及死亡的主要原因。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/20223 人类最常见的疾病之一，人类最常见的疾病之一，5 5岁主要死因岁主要死因*尤尤其发展中国家。其发展中国家。
2、WHOWHO将小儿腹泻病的防治列为全球性战略目标。将小儿腹泻病的防治列为全球性战略目标。也是我国儿童重点防治的也是我国儿童重点防治的“四病四病”之一。夏之一。夏秋季高发。秋季高发。据据WHOWHO统计，统计，5 5岁以下儿童岁以下儿童平均每年每人患腹泻平均每年每人患腹泻2.012.010.030.03次次,其中婴儿为其中婴儿为4 4次左右。全球每年次左右。全球每年有有350350万儿童死于腹泻病万儿童死于腹泻病腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/20224李小天、男、李小天、男、1岁，因呕吐腹泻岁，因呕吐腹泻3天入院。天入院。患儿于患儿于3天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天天前受凉
3、后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天10余次，水样便，每天呕吐余次，水样便，每天呕吐46次，呕吐物为胃内容物和次，呕吐物为胃内容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认类似病人接触史。类似病人接触史。体查：体查：T38Co，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性很差，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣很差，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣音弱，四肢凉，脉搏微弱，腱反射未引出。余（音弱，四肢凉，脉搏微弱，腱反射未引出。余（）。）。实验室检查：大便镜检：实验室检查：大便镜检：WBC01个
4、个/HP,RBC(-)/HP。小儿腹泻专题知识讲座10/23/20225 易感因素易感因素 感染性感染性 腹泻病腹泻病 非感染性非感染性 肠炎肠炎痢疾痢疾霍乱霍乱病毒病毒细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫饮食性腹泻饮食性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻先天酶缺陷先天酶缺陷气候气候病因病因 腹泻腹泻2022-10-236（一）易感因素（一）易感因素 1 1生长快，进食多，负担重，易发生胃肠功生长快，进食多，负担重，易发生胃肠功能紊乱。能紊乱。2 2消化系统（尤其胃消化系统（尤其胃*、肠、肠*、胰、胰*）发育不成）发育不成熟，食物耐受力差。熟，食物耐受力差。3 3血液中血液中IgMIgM、IgAIgA，肠道，肠
5、道SIgASIgA较低较低*。胃粘膜腺体和杯状细胞较少，胃粘膜腺体和杯状细胞较少，盐酸和各种酶分泌较成人少且盐酸和各种酶分泌较成人少且活力不足，消化功能低。活力不足，消化功能低。胃排空快，细菌杀灭能力弱。胃排空快，细菌杀灭能力弱。肠壁薄，通透性高肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过敏原可经粘膜进入体不全产物和过敏原可经粘膜进入体内，引起全身感染和变态内，引起全身感染和变态反应性疾病。反应性疾病。胰腺液和各种消化酶胰腺液和各种消化酶的分泌极易受天气和各种的分泌极易受天气和各种疾病影响使分泌抑制，疾病影响使分泌抑制，容易发生消化不全。容易发生消化不全。
6、分泌型分泌型SIgASIgA、溶菌酶、乳铁蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、巨嗜细胞等。巨嗜细胞等。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202274 4正常肠道菌群尚未建立正常肠道菌群尚未建立*，或使用抗生素，或使用抗生素等引起菌群失调。等引起菌群失调。5 5人工喂养儿不能从母乳中获得抗肠道感染人工喂养儿不能从母乳中获得抗肠道感染的体液因子的体液因子*，食物、食具易污染，人工喂，食物、食具易污染，人工喂养儿发病率明显高。养儿发病率明显高。肠道正常菌群生后的逐渐肠道正常菌群生后的逐渐建立受食物成分影响。建立受食物成分影响。正常菌群对侵入的致病菌有正常菌群对侵入的致病菌有拮抗作用。消化功能紊乱拮抗作用。
7、消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖并进入时，肠道细菌大量繁殖并进入小肠甚至胃，引起感染。小肠甚至胃，引起感染。分泌型分泌型SIgASIgA、溶菌酶、乳铁蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、巨嗜细胞等。巨嗜细胞等。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/20228（二）感染因素（二）感染因素 1 1肠道内感染肠道内感染 （1 1）病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒和柯）病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。（主要发生在秋冬季）萨奇病毒。（主要发生在秋冬季）（2 2）细菌：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森）细菌：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌。（夏季多见）菌、鼠伤寒沙门菌。（夏季多见）（3
8、3）其他：真菌、寄生虫。）其他：真菌、寄生虫。2 2肠道外感染：中耳炎、上感、肺炎、肾盂肠道外感染：中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染及急性传染病、菌群失调。肾炎、皮肤感染及急性传染病、菌群失调。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/20229(三三)非感染因素非感染因素 喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性乳糖酶缺乏原发性或继发性乳糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202210（一）腹泻共同的临床表现（重点）（一）腹泻共同的临床表现（重点）（二）几种常见不同病因肠炎的特点（二）几种常见不同病因肠炎的特点（三）
9、迁延性腹泻和慢性腹泻（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（四）（四）“生理性生理性”腹泻腹泻 临床表现临床表现腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202211（一）腹泻共同的临床表现（一）腹泻共同的临床表现(轻、重轻、重)1 1、轻型腹泻、轻型腹泻 饮食因素、肠外感染。数日痊愈。饮食因素、肠外感染。数日痊愈。（1 1）大便）大便1010次次/日，黄色或黄绿色，稀糊或蛋花样，日，黄色或黄绿色，稀糊或蛋花样，酸臭，少量粘液及未消化奶瓣。镜检大量脂肪球。酸臭，少量粘液及未消化奶瓣。镜检大量脂肪球。（2 2）无中毒症状，精神好，偶有低热。）无中毒症状，精神好，偶有低热。（3 3）无明显水、电解质紊乱。）无明
10、显水、电解质紊乱。临床表现临床表现腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/2022122 2重型腹泻重型腹泻 多由肠道内感染或轻型发展而来。多由肠道内感染或轻型发展而来。严重的胃肠道症状严重的胃肠道症状 全身中毒症状全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱症状水、电解质、酸碱平衡紊乱症状 。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202213 严重的胃肠道症状严重的胃肠道症状 频泻，频泻，1010次次/日日 水样或蛋花样，有粘液或血，量多，镜检有白水样或蛋花样，有粘液或血，量多，镜检有白或红细胞。或红细胞。伴呕吐，甚至吐出咖啡渣样物。伴呕吐，甚至吐出咖啡渣样物。可伴肛周糜烂。可伴肛周糜烂。腹泻腹
11、泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202214 全身中毒症状全身中毒症状 高热或体温不升。高热或体温不升。烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。烦躁不安，精神萎靡，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202215小儿腹泻专题知识讲座10/23/202216（二）几种常见不同病因肠炎的特点（二）几种常见不同病因肠炎的特点1 1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎2 2大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌肠炎3 3、空肠弯曲菌性肠炎、空肠弯曲菌性肠炎4 4真菌性肠炎真菌性肠炎 腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202217
12、 1 1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎*：（1 1）多发生秋末春初（秋季腹泻）。）多发生秋末春初（秋季腹泻）。（2 2）常见于）常见于6 6月月2 2岁小儿，岁小儿，4 4岁少见。岁少见。（3 3）自限性疾病，病程）自限性疾病，病程3 35 5天。天。（4 4）起病急，常伴发热和上感症状。）起病急，常伴发热和上感症状。（5 5）多先有呕吐，大便）多先有呕吐，大便1010次次/日日数数1010次，量多，次，量多，水或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检偶见少水或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检偶见少量白细胞。感染后量白细胞。感染后3 3周血清抗体上升。周血清抗体上升。（6 6）常出现水、电解质
13、紊乱。）常出现水、电解质紊乱。是引起小儿严重腹泻的最常见病因。是引起小儿严重腹泻的最常见病因。世界范围内调查显示，世界范围内调查显示，5岁以下因腹岁以下因腹泻住院的患儿中，泻住院的患儿中，2070%为轮状病毒为轮状病毒引起。每年导致约引起。每年导致约80万死亡病例。万死亡病例。通过粪通过粪-口和呼吸道途径传播。口和呼吸道途径传播。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202218小儿腹泻专题知识讲座10/23/202219 2大肠埃希菌肠炎：大肠埃希菌肠炎：58月多见月多见 致病性致病性 产毒性产毒性 侵袭性侵袭性 出血性出血性*粘附性粘附性起病起病 缓缓 急急 急急 急急便次便次/日日 5
14、10 频繁频繁 频繁频繁 频繁频繁 轻轻大便大便 黄绿、蛋花样黄绿、蛋花样 水样、蛋花水样、蛋花 粘冻样粘冻样 黄水样黄水样12天天 黄水样黄水样 粘液，霉臭味粘液，霉臭味 粘液粘液 脓血样脓血样 转血水样转血水样镜检镜检 少量少量WBC 大量大量RBC 呕吐呕吐 有有 常有常有 常有常有 常有常有 有有发热发热 轻、无轻、无 高热高热 低热低热 有有腹痛腹痛 有有 严重严重水、电紊乱水、电紊乱 有有 常有常有其他其他 休克、休克、里急后重里急后重 血小板减少血小板减少 溶血尿毒症性紫癜溶血尿毒症性紫癜96年日本发生暴发，波及年日本发生暴发，波及40个都户县，个都户县，1万多名幼儿，死亡较多，
15、引起全球震惊万多名幼儿，死亡较多，引起全球震惊我国我国86年开始陆续检测到该菌。年开始陆续检测到该菌。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202220小儿腹泻专题知识讲座10/23/202221 3 3、空肠弯曲菌性肠炎、空肠弯曲菌性肠炎*（1 1）全年发病，夏季、初秋高发。）全年发病，夏季、初秋高发。（2 2）2 2岁以内小儿多见，可致暴发流行。岁以内小儿多见，可致暴发流行。（3 3）急起腹泻，初为水泻，后常转为脓血便，腥臭。）急起腹泻，初为水泻，后常转为脓血便，腥臭。镜检可见红、白细胞。镜检可见红、白细胞。（4 4）常伴痉挛性腹痛和发热。）常伴痉挛性腹痛和发热。（5 5）严重病例可出现
16、水、电解质紊乱。）严重病例可出现水、电解质紊乱。（6 6）可并发败血症、肺炎、脑膜炎等。）可并发败血症、肺炎、脑膜炎等。该菌是野生动物和家禽、家畜肠道正常该菌是野生动物和家禽、家畜肠道正常菌群，易致地表、水源污染引起人菌群，易致地表、水源污染引起人感染。发达国家该菌是引起腹泻感染。发达国家该菌是引起腹泻的主要病原体。发展中国家感染率也的主要病原体。发展中国家感染率也很高，无症状携带者接近很高，无症状携带者接近40%，是旅，是旅游者腹泻的主要原因。游者腹泻的主要原因。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202222 4 4真菌性肠炎真菌性肠炎 主要由白色念珠菌所致。主要由白色念珠菌所致。（1
17、 1）与免疫力低下或长期用抗生素有关。）与免疫力低下或长期用抗生素有关。（2 2）大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细）大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便。块（菌落），偶见血便。大便镜检：真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。大便镜检：真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。（3 3）常伴鹅口疮、肛周黄白色伪膜）常伴鹅口疮、肛周黄白色伪膜腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202223小儿腹泻专题知识讲座10/23/202224（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（三）迁延性腹泻和慢性腹泻 病程病程2 2周周2 2个月为迁延性腹泻个月为迁延性腹泻 2 2个月为慢性腹泻个月为慢性腹泻
18、多与营养不良和急性期未彻底治疗有关，人工喂养多与营养不良和急性期未彻底治疗有关，人工喂养儿多见。儿多见。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202225（四）（四）“生理性生理性”腹泻腹泻 与食奶多，肠乳糖酶相对不与食奶多，肠乳糖酶相对不足有关。足有关。（1 1）6 6个月婴儿多见，常伴湿疹、虚胖。个月婴儿多见，常伴湿疹、虚胖。（2 2）生后不久即腹泻。）生后不久即腹泻。（3 3）精神、食欲及体重增长好，不影响生长发育。）精神、食欲及体重增长好，不影响生长发育。（4 4）添加辅食后，大便逐渐转为正常。）添加辅食后，大便逐渐转为正常。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202226（一）
19、腹泻共同的临床表现（重点）（一）腹泻共同的临床表现（重点）（二）几种常见不同病因肠炎的特点（二）几种常见不同病因肠炎的特点（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（四）（四）“生理性生理性”腹泻腹泻 临床表现临床表现腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202227 实验室检查实验室检查 1 1血常规血常规 白细胞总数及中性增多白细胞总数及中性增多细菌感染细菌感染降低降低病毒感染病毒感染酸性增多酸性增多寄生虫、过敏寄生虫、过敏腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/2022282 2大便检查大便检查 常规常规无或偶见白细胞，侵袭性细菌以无或偶见白细胞，侵袭性细菌以 外的病原体感染
20、外的病原体感染 较多白细胞较多白细胞,常由侵袭性细菌引起常由侵袭性细菌引起 孢子及假菌丝，真菌性肠炎孢子及假菌丝，真菌性肠炎培养培养检出致病菌检出致病菌病毒学检查。病毒学检查。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/2022293 3血液生化检查血液生化检查 血钠、钾、钙、镁血钠、钾、钙、镁尿素氮尿素氮血气血气二氧化碳结合力二氧化碳结合力腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202230 治疗原则治疗原则 调整饮食调整饮食 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 合理用药合理用药 加强护理加强护理 预防并发症预防并发症腹泻腹泻2022-10-2331 大肠杆菌、空肠弯曲菌大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏
21、菌、鼠伤寒耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红庆大、卡那、氨苄、红氯素、头孢、氯素、头孢、SMZ SMZCOCO等等金葡肠炎金葡肠炎新青新青 、万古、万古霉菌霉菌制霉菌素、克霉唑制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫寄生虫，梨形鞭毛虫灭滴灵灭滴灵一、病因治疗一、病因治疗病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法 侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素腹泻腹泻2022-10-2332根据感染性腹泻的病原组成及根据感染性腹泻的病原组成及部分细菌性腹泻有自愈倾向，部分细菌性腹泻有自愈倾向，WHO提出提出90%的腹泻病不需用的腹泻病不需用抗菌素治疗。我国学
22、者提出抗菌素治疗。我国学者提出70%腹泻病不需用抗菌素治疗。腹泻病不需用抗菌素治疗。（但实际使用率达（但实际使用率达5090%）。）。小儿腹泻专题知识讲座10/23/202233（二）微生态疗法（二）微生态疗法 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌定植和侵袭恢复肠道正常菌群，抑制病原菌定植和侵袭（三）对症治疗（三）对症治疗腹胀补钾、肛管排气腹胀补钾、肛管排气止吐止吐VitBVitB6 6、冬眠灵、冬眠灵止泻前止泻前3 3天避免用止泻药天避免用止泻药（四）液体疗法（四）液体疗法腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/2022341 1体液不足体液不足与丢失体液过多和摄入不足有关。与丢失体液过多和摄入不足
23、有关。2 2腹泻腹泻与喂养不当、感染等因素有关。与喂养不当、感染等因素有关。3 3体温过高体温过高与感染有关。与感染有关。4 4有皮肤粘膜完整性受损的危险有皮肤粘膜完整性受损的危险与腹泻大便刺与腹泻大便刺激及尿布使用不当有关。激及尿布使用不当有关。5 5知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）与喂养、卫生知识缺乏有与喂养、卫生知识缺乏有关。关。护理诊断护理诊断 腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202235 护理措施护理措施（重点）（重点）（一）饮食管理：根据病情调整饮食（一）饮食管理：根据病情调整饮食 1 1、继续哺母乳喂养，暂停辅食。、继续哺母乳喂养，暂停辅食。2 2、人工喂养：、人工喂养：
24、6 6个月小儿，用稀释奶、酸奶，少量多餐。个月小儿，用稀释奶、酸奶，少量多餐。6 6个月婴儿，用习惯饮食个月婴儿，用习惯饮食,由少到多，逐渐过渡到正由少到多，逐渐过渡到正常饮食。常饮食。3 3、碳水化合物不能耐受者，限制糖量，改喂豆浆或酸、碳水化合物不能耐受者，限制糖量，改喂豆浆或酸奶。奶。4 4、牛奶和大豆过敏改用其他饮食。、牛奶和大豆过敏改用其他饮食。5 5、口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法。如、口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法。如“要素饮食要素饮食”、“静脉营养静脉营养”。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202236（二）控制腹泻（二）控制腹泻 1 1、微生态制剂和粘
25、膜保护剂运用、微生态制剂和粘膜保护剂运用 微生态制剂微生态制剂 丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）乳酶生（乳酸杆菌制剂）乳酶生（乳酸杆菌制剂）培菲康（双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）培菲康（双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）*粘膜保护剂粘膜保护剂 思密达思密达*（矿化的氧化硅和氧化铝组成的白色粉剂，又称蒙脱石粉）（矿化的氧化硅和氧化铝组成的白色粉剂，又称蒙脱石粉）腹泻时肠道厌氧菌减少腹泻时肠道厌氧菌减少10001000倍。倍。肠内微生态严重失调，失去了肠内微生态严重失调，失去了厌氧菌的屏障和拮抗作用。厌氧菌的屏障和拮抗作用。该药实用于水泻（病毒或产毒该药实用
26、于水泻（病毒或产毒细菌引起）。细菌引起）。脓血便和粘液便应用敏感脓血便和粘液便应用敏感抗生素控制感染，停用抗生素抗生素控制感染，停用抗生素后再用后再用微生态制剂微生态制剂思密达思密达可在局部覆盖，增强消化可在局部覆盖，增强消化道粘液的固着性及对消化酶水解道粘液的固着性及对消化酶水解的抵抗力，改善粘膜质量，促进的抵抗力，改善粘膜质量，促进受损粘膜修复。同时在局部受损粘膜修复。同时在局部形成负电性，与带电性的生物形成负电性，与带电性的生物分子及微生物产生作用，将分子及微生物产生作用，将其固定与清除。治疗有效率达其固定与清除。治疗有效率达92.5%92.5%。是安全、高效抗腹泻。是安全、高效抗腹泻新
27、药。新药。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202237 2 2、抗生素治疗、抗生素治疗 3 3、严格消毒隔离。、严格消毒隔离。小儿腹泻专题知识讲座10/23/202238（三）严密观察病情（三）严密观察病情 大便次数、颜色、性状、量大便次数、颜色、性状、量正确采集大便标本并及时送检正确采集大便标本并及时送检（四）发热的护理（四）发热的护理腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202239（五）臀部护理（五）臀部护理 1 1、便后温水清洗并吸干。、便后温水清洗并吸干。2 2、局部涂、局部涂5 5鞣酸软膏或鞣酸软膏或4040氧化锌油。氧化锌油。3 3、用消毒软棉尿布，及时更换，避免用塑料
28、或橡皮布。、用消毒软棉尿布，及时更换，避免用塑料或橡皮布。4 4、臀红处局部灯泡照射。、臀红处局部灯泡照射。5 5、注意阴部清洁，预防尿路感染。、注意阴部清洁，预防尿路感染。腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202240 1 1提倡母乳喂养，合理添加辅食，避免夏季断奶。提倡母乳喂养，合理添加辅食，避免夏季断奶。2 2注意饮食卫生，食物新鲜，食具消毒，餐前便后注意饮食卫生，食物新鲜，食具消毒，餐前便后洗手，勤剪指甲。洗手，勤剪指甲。3 3增强体质，适当户外活动，防止受凉或热。增强体质，适当户外活动，防止受凉或热。4.4.及时治疗营养不良、佝偻病。避免长期滥用广谱抗及时治疗营养不良、佝偻病。
29、避免长期滥用广谱抗生素。生素。5.5.避免与消化道传染病接触，在传染病流行的儿童集避免与消化道传染病接触，在传染病流行的儿童集体机构做好隔离消毒。体机构做好隔离消毒。健康教育健康教育 腹泻腹泻小儿腹泻专题知识讲座10/23/202241 腹泻患儿的液体疗法及护理腹泻患儿的液体疗法及护理2022-10-2342 腹泻患儿的液体疗法及护理腹泻患儿的液体疗法及护理 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现（重点）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现（重点）三、液体疗法常用溶液及配制三、液体疗法常用溶液及配制(重点重点)四、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法四、婴幼儿腹
30、泻的静脉液体疗法 五、几种特殊情况液体疗法五、几种特殊情况液体疗法 六、常见护理诊断六、常见护理诊断 七、腹泻患儿液体疗法的护理（重点）七、腹泻患儿液体疗法的护理（重点）液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202243 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 分三大区：分三大区：细胞区细胞区 血浆区血浆区 间质区间质区 量变化大。量变化大。不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）年龄年龄 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 体液总量体液总量 间质液间质液 血浆血浆 新生儿新生儿35 40 5 80 1岁岁40 25 5
31、 70 214岁岁40 20 5 65 成人成人 4045 1015 5 5560液体疗法液体疗法相对固定。相对固定。小儿腹泻专题知识讲座10/23/202244（二）水的交换（二）水的交换 婴儿每日需水量婴儿每日需水量120120150ml/kg150ml/kg，每日水进出量，每日水进出量约等于细胞外液的约等于细胞外液的1/21/2*。成人每日水进出量约等于细胞外液的成人每日水进出量约等于细胞外液的1/71/7*。小儿水的需要量大，交换率快，比成人快小儿水的需要量大，交换率快，比成人快3 34 4倍。倍。缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。婴儿细胞外液占体重的
32、婴儿细胞外液占体重的30%。即每。即每kg体重有体重有30%（300g=300ml）的细胞外液。每日进出液）的细胞外液。每日进出液150ml/kg，每日水进出量约等于细胞外液的每日水进出量约等于细胞外液的1/2。正常成人（正常成人（70kg）每日水的进出量为）每日水的进出量为2500ml,平均平均30ml/kg。而细胞外液占。而细胞外液占体重的体重的20%（200g=200ml）每日进出量约等于细胞外液的每日进出量约等于细胞外液的1/7。液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202245（三）体液调节（三）体液调节 肾浓缩稀释功能差：排出肾浓缩稀释功能差：排出1mmol1mmol溶质
33、带出的水，溶质带出的水，小儿为小儿为1 12ml,2ml,成人成人0.7ml0.7ml。小儿的体液调节功能较成人差，易出现水和电小儿的体液调节功能较成人差，易出现水和电解质代谢紊乱。解质代谢紊乱。液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202246腹泻患儿的液体疗法及护理腹泻患儿的液体疗法及护理一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现三、液体疗法常用溶液及配制三、液体疗法常用溶液及配制四、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法四、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法五、几种特殊情况液体疗法五、几种特殊情况液体疗法六、常见护理诊断六、常见
34、护理诊断七、腹泻患儿液体疗法的护理七、腹泻患儿液体疗法的护理 液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202247 水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现（一）脱水（一）脱水（二）代谢性酸中毒（二）代谢性酸中毒（三）低钾血症（三）低钾血症 （四）低钙血症和低镁血症（四）低钙血症和低镁血症 液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202248（一）脱水（一）脱水 病因：丢失、摄入不足、消耗过多病因：丢失、摄入不足、消耗过多1 1脱水程度：脱水程度：液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202249 不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表
35、现 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度精神状态精神状态 无明显改变无明显改变 烦躁或萎烦躁或萎 昏睡或昏昏睡或昏皮肤及粘膜皮肤及粘膜 皮弹稍差皮弹稍差 差差 极差极差 口粘膜稍干燥干燥口粘膜稍干燥干燥 极干燥极干燥眼窝前囟凹陷眼窝前囟凹陷 轻度轻度 明显明显 极明显极明显眼泪眼泪 有有 少少 无无尿量尿量 略减少略减少 明显减少明显减少 少尿或无尿少尿或无尿周围循环衰竭周围循环衰竭 无无 不明显不明显 明显明显酸中毒酸中毒 无无 有有 严重严重失水占体重失水占体重%5以下以下 510 10以上以上ml/kg 50 50100 100120 液体疗法液体疗法决定于累积损失量的补充决定于累积损失量
36、的补充小儿腹泻专题知识讲座10/23/202250重症腹泻患儿脱水及半昏迷状态重症腹泻患儿脱水及半昏迷状态小儿腹泻专题知识讲座10/23/202251 2 2脱水性质：水与电解质的丢失比例脱水性质：水与电解质的丢失比例 等渗脱水：等渗脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130130150mmol/L150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 最多见最多见液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202252 低渗脱水低渗脱水 失钠失水失钠失水 血钠血钠130mmol/L130mmol/L 细胞外细胞外 细胞内细胞内 渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水
37、肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻液体疗法液体疗法水水2022-10-2353 高渗性脱水高渗性脱水 失水失失水失NaNa 血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多 外外 内内 水水 渗透压渗透压 高高 脑细胞脱水脑细胞脱水口干、烦渴、激惹口干、烦渴、激惹出现神经系统症状出现神经系统症状液体疗法液体疗法2022-10-2354不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现 低低 渗渗 性性 等等 渗渗 性性 高高 渗渗 性性 原因及诱因原因及诱因 失盐为主，补失盐为主
38、，补 水与电解质丢水与电解质丢 失水为主失水为主 充非电解质过多，充非电解质过多，失大致相同，失大致相同，补充高钠液补充高钠液 常见于病程较长，常见于病程较长，常见于病程较常见于病程较 体过多、高热体过多、高热 营养不良和重度营养不良和重度 短、营养较好短、营养较好 大量出汗大量出汗 脱水者脱水者 血钠浓度血钠浓度 130mmol/L 130150 150 口渴口渴 不明显不明显 明显明显 极明极明 皮肤弹性皮肤弹性 极差极差 稍差稍差 尚可尚可 血压血压 很低很低 低低 正常或稍低正常或稍低 神志神志 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡 烦躁易激惹烦躁易激惹液体疗法液体疗法决定补液溶液的
39、的性质决定补液溶液的的性质小儿腹泻专题知识讲座10/23/202255（二）代谢性酸中毒（二）代谢性酸中毒病因病因1 1、丢失碱性物质、丢失碱性物质2 2、酮体生成增多、乳酸堆积、酮体生成增多、乳酸堆积3 3、尿量减少、尿量减少 液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202256 酸中毒的临床表现酸中毒的临床表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 CO2CP (mmol/L)1813 139 9 呼吸呼吸 稍快稍快 快、深快、深 快、深、快、深、节律不整节律不整 伴烂苹果味伴烂苹果味 心率心率 快快 慢、血压慢、血压或心衰或心衰 神志神志 萎靡、烦躁萎靡、烦躁 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 其他
40、其他 唇樱桃红色唇樱桃红色 同左同左 厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐 液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202257（三）低钾血症（三）低钾血症 原因：原因：1 1、呕泻丢失、呕泻丢失 2 2、摄入量不足、摄入量不足 3 3、尿继续排出、尿继续排出 4 4、脱水纠正前，血钾浓度多数仍正常、脱水纠正前，血钾浓度多数仍正常 脱水、酸中毒纠正后血钾迅速降低脱水、酸中毒纠正后血钾迅速降低液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202258 表现：表现：神经肌肉兴奋性减低：神经肌肉兴奋性减低：精神萎靡精神萎靡 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱肌肉无力、
41、腹胀、肠鸣音减弱 心率增快、心音低钝、心律不齐心率增快、心音低钝、心律不齐 心电图心电图T T波增宽、低平或倒置、波增宽、低平或倒置、Q-TQ-T段间期延长、段间期延长、S-T S-T 段段下降、出现波（下降、出现波（0.1mV0.1mV）、同一导联中）、同一导联中U U波波T T波波液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202259（四）低钙血症和低镁血症（四）低钙血症和低镁血症 原因：原因：1 1、进食少，、进食少，2 2、吸收不良，、吸收不良，3 3、大便丢失，、大便丢失，4 4、脱水和酸中毒纠正后，出现低钙、低镁脱水和酸中毒纠正后，出现低钙、低镁。液体疗法液体疗法小儿腹泻专题
42、知识讲座10/23/202260 表现：表现：低钙症状：手足搐搦或惊厥。低钙症状：手足搐搦或惊厥。低镁表现低镁表现*：易激惹，烦躁不安，手足震颤，：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不随意运动，惊厥。舞蹈样不随意运动，惊厥。极少数长期腹泻和营养极少数长期腹泻和营养不良儿，补钙后症状仍不见不良儿，补钙后症状仍不见好转，应考虑低镁。好转，应考虑低镁。液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202261 李小天、男、李小天、男、1岁，因呕吐腹泻岁，因呕吐腹泻3天入院。天入院。患儿于患儿于3天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天10余次，余次，水样
43、便，每天呕吐水样便，每天呕吐46次，呕吐物为胃内容物和水，昨起精神差，次，呕吐物为胃内容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认类似病人接触史。口渴，尿很少。患儿平素体健，否认类似病人接触史。体查：体查：T38Co，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性很差，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性很差，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣音弱，四肢凉，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣音弱，四肢凉，脉搏微弱，腱反射未引出。余（脉搏微弱，腱反射未引出。余（）。）。实验室检查：大便镜检：实验室检查：大便镜检：WBC01个个/HP,RBC/HP。小儿腹泻专题知识讲座10/23/
44、202262 腹泻患儿的液体疗法及护理腹泻患儿的液体疗法及护理 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现（重点）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现（重点）三、液体疗法常用溶液及配制三、液体疗法常用溶液及配制(重点重点)四、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法四、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法 五、几种特殊情况液体疗法五、几种特殊情况液体疗法 六、常见护理诊断六、常见护理诊断 七、腹泻患儿液体疗法的护理（重点）七、腹泻患儿液体疗法的护理（重点）液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202263（一）非电解质溶液（一）非电解质溶液 5%G.S (5%G.S (等
45、渗，等渗，278mmol/L)278mmol/L)10%G.S (10%G.S (高渗，高渗，556mmol/L)556mmol/L)液体疗法液体疗法2022-10-2364 （二）（二）常用电解质溶液与混合液及配制常用电解质溶液与混合液及配制 溶液溶液 渗透压渗透压 配制方法配制方法 生理盐水生理盐水 等渗等渗 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 高渗高渗 稀释稀释3.5倍倍(1.4%等渗等渗)*1015%氯化钾氯化钾 高渗高渗 稀释成稀释成0.20.3%溶液溶液*2：1溶液溶液 等渗等渗 2份生理盐水份生理盐水+1份等渗碳酸氢钠份等渗碳酸氢钠*3：2：1溶液溶液 1/2渗渗 3份份510%葡萄糖液葡萄糖
46、液+2份生理盐水份生理盐水 +1份等渗碳酸氢钠份等渗碳酸氢钠*4：3：2溶液溶液 2/3渗渗 4份生理盐水份生理盐水+3份份510%葡萄糖液葡萄糖液 +2份等渗碳酸氢钠份等渗碳酸氢钠*1：1溶液溶液 1/2渗渗 1份生理盐水份生理盐水+1份份510%葡萄糖液葡萄糖液 1：2溶液溶液 1/3渗渗 1份生理盐水份生理盐水+2份份510%葡萄糖液葡萄糖液 1：3溶液溶液 1/4渗渗 1份生理盐水份生理盐水+3份份510%葡萄糖液葡萄糖液 液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202265电解质溶液电解质溶液等等 渗渗 液液：0.9%NaCl 308mmol/L 5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠
47、 308mmol/L 1.87%NaL 334mmol/L 1.4%NaHCO3 334mmol/L 2:1液液 316mmol/L(2分分N.S+1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）碱性液碱性液液体疗法液体疗法小儿腹泻专题知识讲座10/23/202266 半渗液半渗液 1:1 (1份份5%G.S+1份份N.S)3:2:1 3份份G.S+2份份N.S+1份份 1.87%NaL;或或1.4%NaHCO3液体疗法液体疗法2022-10-23672/32/3渗液渗液:3:4:23:4:2（3 3份份G.S;4G.S;4份生理盐水份生理盐水;2;2份份1.4%NaHCO1.4%NaHCO3
48、 3或或1.87%NaL1.87%NaL）液体疗法液体疗法2022-10-2368 高渗液高渗液 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.5渗渗 11.2%NaL 6渗渗 1015%KCl 8.9渗渗 10%NaCl 11渗渗液体疗法液体疗法2022-10-2369液体的配制液体的配制 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠3.5渗渗 等渗？等渗？加加2.5倍注射用倍注射用水，稀释水，稀释3.5倍倍(5%NaHCO3 ml +5%GS ml)小儿腹泻专题知识讲座10/23/202270(5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)5%1.4%3.55%NaHCO3 14ml液体的配制液体的配制
49、生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液小儿腹泻专题知识讲座10/23/202271液体的配制液体的配制 300ml G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3 3 :2 :1 150 100 503：2：1溶液溶液2022-10-2372液体的配制液体的配制 450ml G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3 3 :4 :2 150 200 1003：4：2溶液溶液小儿腹泻专题知识讲座10/23/202273液体的配制液体的配制10%15%氯化钾氯化钾0.20.3%氯化钾溶液氯化钾溶液10%氯化钾氯化钾10ml/支支 氯化钾氯化钾1g10%氯化
50、钾氯化钾1ml 氯化钾氯化钾0.1g(100mg)510%葡萄糖葡萄糖100ml+10%氯化钾氯化钾3(2)ml 0.3(0.2)%溶液溶液15%氯化钾氯化钾10ml/支支 氯化钾氯化钾1.5g15%氯化钾氯化钾1ml 氯化钾氯化钾0.15g(150mg)510%葡萄糖葡萄糖100ml+15%氯化钾氯化钾2ml 0.3%溶液溶液0.20.3%氯化钾溶液氯化钾溶液小儿腹泻专题知识讲座10/23/202274 （三）口服补液盐溶液（三）口服补液盐溶液(oral rehydration salts,ORS溶液）溶液）氯化钠氯化钠3.5g(0.9%氯化钠氯化钠39ml)碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g(1.4
