1、题目：急性缺血性卒中的灌注影像题目：急性缺血性卒中的灌注影像 2梗死核心和半暗带梗死核心和半暗带 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学23急诊影像学的目的急诊影像学的目的 排除出血性卒中排除出血性卒中确定缺血损害的程度确定缺血损害的程度区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带评估血管情况评估血管情况 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学34灌注影像灌注影像 cerebral blood flow(CBF)cerebral blood volume(CBV)mean transit time(MTT)time to pe
2、ak(TTP)Tmax 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学45 灌注影像灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学56灌注影像灌注影像 cerebral blood flow(CBF)反映单位时间内脑组织的血供情况反映单位时间内脑组织的血供情况反映梗死组织的活性反映梗死组织的活性由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定如果如果CBF正常，正常，MTT或或TTP延长，导致延长，导致CBV增加（通过侧枝血管扩张实现）增加（通过侧枝血管扩张实现）急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学67灌注影像灌注影像 cereb
3、ral blood volume(CBV)目标区域的全部血容量目标区域的全部血容量反映反映梗死核心梗死核心的大小的大小 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学78灌注影像灌注影像 mean transit time(MTT)代表血流通过血管的平均时间代表血流通过血管的平均时间CBV/CBF用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最广泛的灌注减低区域，广泛的灌注减低区域，可能夸大可能夸大如果如果MTT延长，延长，CBV增加，提示存在有效增加，提示存在有效的侧枝循环或者血管再通的侧枝循环或者血管再通 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学
4、学89灌注影像灌注影像 time to peak(TTP)代表代表CBF达到最大值的时间达到最大值的时间间接反应脑灌注，提供信息最少间接反应脑灌注，提供信息最少可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在急性脑梗塞中急性脑梗塞中可能夸大低灌注区域可能夸大低灌注区域 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学910灌注影像灌注影像 Tmax代表组织储存功能达到最大值的时间代表组织储存功能达到最大值的时间是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标标不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有组不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有
5、组织织最广泛被接受的反映最广泛被接受的反映半暗带半暗带的指标的指标 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1011 灌注影像灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1112梗死核心梗死核心能量衰竭，细胞源性水肿能量衰竭，细胞源性水肿CBF10-12ml/100g/minCBV下降下降Tmax延迟大于延迟大于10sCT低密度低密度ADC减低，减低，DWI高信号（有文献报道可能也有逆转，高信号（有文献报道可能也有逆转，但是需要慎重）但是需要慎重）急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1213半暗带半暗带电衰竭，未到能量衰竭电衰竭，未到能量衰竭CBF
6、1220 ml/100 g/min，TTP和和MTT增加增加CBV正常或轻度增加正常或轻度增加Tmax延迟大于延迟大于6s，小于，小于10sCT无低密度，无低密度，ADC及及DWI正常正常 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1314梗死核心和半暗带的梗死核心和半暗带的MismatchDWI-PWI（MTT、TTP、CBF）CBV-MTTTmas延迟延迟10s和和6sDWI-T2 flair（醒后卒中）？（醒后卒中）？DWI-血管闭塞？血管闭塞？DWI-症状症状 急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1415理论联系实践理论联系实践-一点浅薄的体会一点浅薄的体会症状症状+CT+DWI+血管血管+灌注灌注-心中有数心中有数如果只有症状如果只有症状+CT-造影证实造影证实区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞症状（突然加重还是进行性加重）症状（突然加重还是进行性加重）SPACE?灌注灌注+血管血管造影中？介入治疗中？造影中？介入治疗中？急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1516谢谢大家谢谢大家急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1617谢谢大家谢谢大家急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学1718谢谢大家谢谢大家急性缺血性卒中的灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学学18
