1、1234急性肾衰急性肾衰1、血容量绝对不足1、血容量绝对不足 大出血 胃肠道丢失（呕吐、腹泻）皮肤丢失（严重烧伤、大量出汗）肾脏丢失（过度利尿、大量糖尿2、血容量相对不足2、血容量相对不足 充血性心力衰竭 败血症 肝衰竭 休克 心肺复苏或肾移植后3、肾血管阻力增加或闭塞3、肾血管阻力增加或闭塞 肾动脉栓塞 肾静脉血栓形成 药物性肾血流动力学障碍 肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾血管病肾血管病双侧肾动脉狭窄或栓塞/肾静脉血栓恶性高血压溶血尿毒综合征原发或继发性原发或继发性肾小球疾病肾小球疾病 急性感染后肾炎 急进性肾炎 恶性IgA肾病 狼疮性肾炎急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾后性肾后性双侧尿路梗阻
2、双侧尿路梗阻 结石、肿瘤前列腺过度肥大前列腺过度肥大急性肾间质疾病急性肾间质疾病1、1、药物相关性药物相关性 急性间质性肾炎2、感染性2、感染性 肾皮质坏死 病毒感染缺血性缺血性 肾前性原因 持续存在 肾毒性 肾毒性败血症败血症多脏器衰竭多脏器衰竭外源性肾毒素外源性肾毒素抗生素碘造影剂化疗药物重金属或化学毒素生物毒素内源性肾毒素内源性肾毒素血红蛋白尿肌红蛋白尿骨髓瘤蛋白尿酸结晶5678910A T NA T N 的 发 病 机 制的 发 病 机 制111213141516171819急性肾衰竭急性肾衰竭20是急性肾衰还是慢性肾衰？是急性肾衰还是慢性肾衰？短期内出现少尿短期内出现少尿/无尿无尿B
3、UN/Scr增高增高慢性肾脏疾病或系统疾病史慢性肾脏疾病或系统疾病史贫血贫血夜尿增多夜尿增多血钙降低血钙降低/血磷增高血磷增高甲状旁腺素升高甲状旁腺素升高双肾体积缩小双肾体积缩小/肾皮质变薄肾皮质变薄ARFCRF无无有有21ARF双侧尿路结石或前列腺肥大双侧尿路结石或前列腺肥大盆腔脏器肿瘤或手术历史盆腔脏器肿瘤或手术历史突发完全无尿或间歇性无尿突发完全无尿或间歇性无尿B超或影像学证实超或影像学证实有有肾后性肾后性ARF具有导致肾缺血的明确病因具有导致肾缺血的明确病因体位性低血压或尿量减少体位性低血压或尿量减少尿诊断指数符合肾前性变化尿诊断指数符合肾前性变化BUN/Scr增高不成比例增高不成比例
4、补液或利尿试验后尿量增加补液或利尿试验后尿量增加无无有有肾前性肾前性ARF肾实质性肾实质性ARF无无22肾实质性氮质血症肾实质性氮质血症肾脏或系统疾病病史肾脏或系统疾病病史肾炎综合征或肾病综合征表现肾炎综合征或肾病综合征表现特殊抗体阳性特殊抗体阳性（ANCA、抗GBM、ANA等）（ANCA、抗GBM、ANA等）有重症肾小球疾病重症肾小球疾病重症感染后肾小球肾炎重症感染后肾小球肾炎IgA肾病IgA肾病急进性肾炎急进性肾炎原发性小血管炎原发性小血管炎重症狼疮性肾炎重症狼疮性肾炎无药物或食物过敏史药物或食物过敏史发热、皮疹、关节痛发热、皮疹、关节痛尿检异常伴肾小管功能异常尿检异常伴肾小管功能异常血、尿嗜酸细胞增高血、尿嗜酸细胞增高急性过敏性间质性肾炎急性过敏性间质性肾炎有无高血压、心血管等系统性疾病史高血压、心血管等系统性疾病史突发腰腹痛、血尿、血压增高突发腰腹痛、血尿、血压增高尿检异常伴肾小管功能异常尿检异常伴肾小管功能异常眼底及影像学检查有异常发现眼底及影像学检查有异常发现有肾脏血管疾病肾脏血管疾病恶性高血压恶性高血压肾动脉狭窄或栓塞肾动脉狭窄或栓塞肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成无急性肾小管坏死急性肾小管坏死临床无法确诊时临床无法确诊时应尽快作肾活检应尽快作肾活检病理检查病理检查2324252627282930313233紧 急 透 析 指 征34透析方法的选择3536373839
