1、手术室锐器损伤预防和处理 医用锐器损伤的普遍性v医用锐器伤所引起的职业暴露中护士是高危群体。在美国护士发生锐器伤的比例是41%,英国护士发生锐器伤的比例则是48%,整个欧盟国家每年有上百万起医用锐器损伤个案。2008年日本部分教学结果显示,护士的医用锐器损伤率为46%。2010年澳大利亚护士联盟发表的报告中指出,全澳护理人员每年上报1 8000起医用锐器伤。在我国2003年统计,护士有80%的刺割伤率。医用锐器损伤的普遍性v美国权威部门统计对血源性病原体职业暴露后的医疗开支做了研究,指出每位锐器伤的医务工作者检查预防医疗费在500美元2500美元,确认感染血源性病原体的医护工作人员治疗费达到1
2、00余万美元,这是一必不可忽视的庞大开支,应该引起足够重视。医用锐器损伤的概念 锐器伤害:是指在工作时间内,被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而使皮肤出血意外伤害。它是医院最常见的一种职业伤害。手术室锐器损伤的原因v手术室是医院的特别科室,工作中直截了当接触的锐利器械,如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室频繁使用,因而手术室是锐器伤发生率较高的科室。v针刺伤和锐器损伤是存在于医院的一个重要的职业危险因素。尽管不同人员发生和暴露于此种危险的几率不同,但该危险永远存在于手术室。手术室锐器损伤的原因v护士技术不熟练和操作不规范v进行护理操作时,粗心大意,护理技术
3、不熟练及操作不规范(如护士错误的拔针方法)等均极易造成锐器伤,缝合针、手术器械在器械台上摆放不规整及器械传递不规范等,都与锐器伤的发生有紧密关系。手术室锐器损伤的原因v护士技术不熟练和操作不规范v徒手掰安瓿被玻璃划伤。v手术中使用的锐器较多,如手术刀、剪、缝合针、注射器的针头传递频繁及传递不规范极易造成自身和他人伤害;手术中用手直截了当传递手术刀、剪、缝合针受伤;在刷洗医疗器械时也容易受伤。手术室锐器损伤的原因v意外伤害v注射后的针头处理不当(将废弃针毁形、浸泡、取下针头及重套针帽)所致针刺伤;在术中传递、术后清洗,循环往复在各个环节中,容易误伤他人或自己。手术室锐器损伤的原因v手术室工作人员
4、发生锐器损伤的常见操作和情形有:v调整针头;开启安瓿;打开针帽;清洁器具;针头刺破针帽;手术中意外受伤;由同事致伤等。手术室工作的快节奏、频繁使用锐器等因素都估计造成医护人员在各项操作中发生针刺伤或锐器伤。手术室锐器损伤的原因v工作人员对职业防护认识不足v与工作繁忙、紧张有关:针头刺伤是手术室常见的锐器伤,常见于缝针传递过程中,特别多工作人员,尤其是低年资工作人员,防范意识不强,更易发生锐器伤。不良习惯导致的锐器伤:部分工作人员将经常性使用的锐器随意放置,如剪刀、刀片等或直截了当用手装卸刀片、弯曲缝针等,导致的锐器伤,并可导致感染病原微生物。锐利废弃物不按规范处理:如各种针管、刀片、输液器的头
5、皮针、静脉留置针未按规定处理,导致自身或他人伤害。手术室锐器损伤的原因v处理废弃锐器物品不规范vv参与手术的医护人员没有及时规范的进行医疗废物分类处理,一些针头、手术刀片或克氏针等包裹在手术敷料中或混放其他废物中,手术结束后,护士清理物品时被误伤。手术室锐器损伤的原因v手术器械的安全性v手术器械的安全性也是一个不容忽视的原因,由于器械长期频繁使用,其弹性降低。如持针器的弹性降低后,在缝合过程中,缝针极易发生转向,从而刺伤手术操作者等情况也是造成锐器伤的主要原因之一。手术室锐器损伤的原因v护士的防范意识不强vv手术室护士防范意识薄弱,有人做一般性操作如抹桌子、整理物品时不戴手套,有的护士进行侵袭
6、性操作如肌注、抽血时从不戴手套。手术室锐器损伤的原因v 受伤后的处理欠规范v护理人员被锐器刺伤后不能全部的采取一般的消毒措施(碘酒加酒精),较少人员能够较规范的处理,上报率低,特别少有主动向护士长报告。手术室锐器损伤的原因v锐器伤后是否引起感染与缝针、刀片、剪刀等锐器的种类及医务人员是否有防护措施和患者血液中的病毒量的多少有关,一般接触急性期或晚期患者危险性倍增。缺乏合适的,可代替传统医用新技术安全性的产品锐器损伤的预防措施v强化护士职业安全教育v医院应定期进行在职培训和教育,全面推广标准预防,制定职业损伤工作指南防范制度,加强职业安全意识医院感染部门制定相应的计划,组织学习医院感染知识的常规
7、培训。v改变护理人员的不安全行为及不良习惯,将职业安全防护知识作为护理人员终生教育和考核的内容,强化职业安全防护意识。锐器损伤的预防措施v强化护士职业安全教育v加强职业安全和防护知识,加强宣教如标准预防、医院感染现状、引起锐器伤的危险因素及对身心健康的影响,如何正确合理使用防护用品,正确了解手术室锐器伤的危害性,改变不良的个人操作习惯,牢固树立职业安全理念。尤其是对新进的手术室人员科室必须进行上岗前的科内专业性培训,告知他们工作中的潜在危险,进行必要的岗前安全教育。让他们在进人手术室前有一个清楚明确的预防锐器伤的概念,树立标准预防意识。锐器损伤的预防措施v加强防护措施v手术室工作人员是经血传播
8、性疾病的高危人群,对所有患者的血液、体液和估计被血液、体液污染的物品和仪器都应视为有传染性,科室应制定出相应的防护措施,严格执行保护措施。凡有估计接触患者血液、体液、分泌物、污物的各项操作,在操作前必须戴手套。锐器损伤的预防措施v加强防护措施v手术室护士最容易受伤的部位是手,戴医用乳胶手套是手术室工作人员最直截了当有效的保护措施。当针头造成意外损伤后,乳胶手套还能够起到一种阻挡、封闭作用,减少进入伤口的血量,乳胶手套尽管不能幸免针头造成的机械损伤,但能够降低感染的估计。洗器械时要戴手套、袖套、防水围裙及防护眼镜等做好防护。锐器损伤的预防措施v 遵循普遍防护原则v对锐器损伤树立标准防护的理念是防
9、止锐器损伤的关键,马上病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待,预防污染其他物品及感染医护人员。采取的防护措施有:在进行估计接触到病人血液、体液的操作时应戴手套。使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。锐器损伤的预防措施v 规范护理操作行为,预防锐器伤v护士进行护理操作时应戴手套;禁止将污染的针头回套针帽;禁止用手分离污染针头;输液失败时,禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上,应马上更换新针头;用过的针头不要折弯或折断;手术中传递刀、剪、缝合针等锐器时用弯盘,不能直截了当用手;禁止徒手掰安瓿,应用纱布围绕安瓿颈部再掰,徒手掰安瓿是造成锐器伤的重要原因。锐器损伤的预防
10、措施v使用安全医疗器具 v安全医疗器具是一种设有安全功能装置的注射或其他锐器,被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其他锐器伤的危险。如无针头的静脉通路装置,具有安全保护性装备的产品,具有良好可视性,明显警示标记,可防刺、防漏等特征的锐器箱等,但这需要医院在这方面的重视和投入。锐器损伤的预防措施v掌握不同锐器的使用方法 1)不用手将锐器传来递去,手术中传递手术刀、缝针等锐器可用合适的容器(如弯盘)盛装传递;2)医生将缝合针、手术刀等传回时,不要用手直截了当接取,可用合适的容器接取;3)在给已确诊或可疑有血源性传播疾病的病员进行静脉穿刺和注射时应戴手套;4)给躁动不安、不合作的病人使用锐器时,应有
11、助于协助;5)不能将用过的锐器随意放置或无人管理;对用过的锐器应尽快处置;7)把注射器与针头的处理作为一个单独的处理步骤;8)应分类放置用后的锐器和其他垃圾,不能将使用过的锐器放进医疗垃圾袋内等。锐器损伤的预防措施v健全职业防护管理系统v手术室应建立职业暴露登记管理制度和预防措施以及职业暴露后的处理流程,如发生锐器伤需马上应用药物治疗,护士长应跟踪观察,定期督促其抽血检查,以保证治疗效果,科室应为护士提供安全性能高的防护用具,定期进行健康体检,普及乙肝疫苗的注射,降低其对疾病的易感性。锐器损伤的预防措施v加强对医疗废物的管理v首先应加大对手术室医护人员规范处理医疗废物的管理力度,护士长在平常的
12、工作中要随时对医护人员进行检查监督,对违规进行医疗废物分类者给予相应处罚,提高医务人员对垃圾分类特别是锐器物规范放置的执行率,强调禁止用手分离污染的针头和注射器,禁止回套针帽,禁止用手直截了当抓取锐器,在进行高危操作时应了解患者有无血源性传播疾病,使用后的锐器应马上丢弃至锐器盒内。一旦发生锐器伤应规范处理伤口。锐器损伤的预防措施v尖锐物品处理原则 v将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直截了当丢弃在利器盒里;幸免双手回套针头,如需重盖,应使用专用的针头移除设备或使用单手操作技巧完成;不要徒手弯曲或掰断针头。v锐器损伤的预防措施v利器盒的要求v正确使用锐器盒 此法是理想的减少锐器伤的方
13、法。锐器盒有牢固的盖子和盒体,不能被利器穿刺;开口大小合适,并有明显的生物危险警告标志,并能特别方便、安全的运送,且能够焚毁处理;利器盒安置在适当并容易看见的高度,安置在利器的附近;医护人员将使用过的刀片、缝合针、注射针头马上扔进锐器盒内,是可不能伤及患者、工作人员的,到3/4满时禁止使用,并严格遵守废弃垃圾受理政策的规定。锐器损伤的处理及报告流程v及时正确处理工作中发生锐器伤后现场急救处理特别重要,一旦发生锐器伤后,应保持镇静,要积极正确处理。v若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口旁进行轻轻挤压,尽估计挤出损伤处的血液,禁止对伤口的局部按压。用肥皂水和清水反复冲洗伤口(边冲边挤),然后
14、用胺尔碘消毒,并包扎伤口。锐器损伤的处理及报告流程v意外伤害暴露后补救措施v3、2、1锐器伤后处理锐器伤口局部处理后,并马上报告科主任及预防保健部门,受伤者及患者及时进行经血传播性疾病项目的检测。如被HBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤,应在24 h内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白,同时进行乙型肝炎标志物检查,抗体阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗;如被HCV及HIV阳性患者的血液、体液污染的锐器伤应有专业人员对暴露级别进行评估,依照暴露级别和病毒载量水平,咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗。锐器损伤的预防措施v 正确掌握锐器伤处理流程v挤压伤口肥皂水+流动水反复冲洗(黏膜被污染时,生理盐水反复冲洗)消毒(2%碘酒,75%酒精)包扎报告相关抗原检测(接种疫苗或预防服药)心理干预。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
