1、急危重症护理急危重症护理第八章第八章 环境及理化环境及理化因素因素损伤损伤的救护的救护 兰州科技职业学院兰州科技职业学院 李娟娟李娟娟第一节第一节 中暑的救护中暑的救护 第二节第二节 淹溺的救护淹溺的救护第三节第三节 触电的救护触电的救护第四节第四节 毒蛇咬伤的救护毒蛇咬伤的救护第五节第五节 犬咬伤的救护犬咬伤的救护目录目录 v 中暑、淹溺、触电、毒蛇咬伤、犬咬伤的救治原则、中暑、淹溺、触电、毒蛇咬伤、犬咬伤的救治原则、身体状况及护理措施。身体状况及护理措施。v 常见环境及理化因素损伤患者的整体护理。常见环境及理化因素损伤患者的整体护理。重点难点重点难点 第一节第一节 中暑中暑 v 中暑（中暑
2、（heat illness）是在高温、高湿环境下，引起的）是在高温、高湿环境下，引起的以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质紊乱为特征的急性临床综合征。本病多发于夏秋季质紊乱为特征的急性临床综合征。本病多发于夏秋季节，严重者可引起患者的死亡。节，严重者可引起患者的死亡。1.健康史健康史v 患者有引起机体产热（或吸收热量）增加、散热减少患者有引起机体产热（或吸收热量）增加、散热减少或热适应不良的因素。或热适应不良的因素。2.身体状况身体状况v 根据临床症状的轻重分为先兆中暑、轻度中暑、重度根据临床症状的轻重分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。
3、中暑。【护理评估护理评估】（1）先兆中暑）先兆中暑v 在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头在高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、耳鸣、眼花、胸闷、心悸、晕、头痛、注意力不集中、耳鸣、眼花、胸闷、心悸、恶心、四肢无力等症状，体温正常或略升高。如及时恶心、四肢无力等症状，体温正常或略升高。如及时脱离高温环境转移到阴凉通风处，补充水、电解质后，脱离高温环境转移到阴凉通风处，补充水、电解质后，短时间即可恢复。短时间即可恢复。（2）轻度中暑）轻度中暑v 除先兆中暑症状加重以外，还可出现：除先兆中暑症状加重以外，还可出现：体温体温38以上；以上；面色潮红，大量出汗
4、，皮肤灼热等表现；面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等早期面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快等早期周围循环衰竭的表现。如进行及时有效的处理，周围循环衰竭的表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。常于数小时内恢复。（3）重度中暑）重度中暑v 除轻度中暑症状加重以外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏除轻度中暑症状加重以外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。根据发病机制与临床表现可分为热痉挛、热衰竭、迷。根据发病机制与临床表现可分为热痉挛、热衰竭、热射病三类，其中热衰竭最为常见、热射病最为严重。热射病三类，其中热衰竭最为常见、热射病最为严重。1）热痉挛）热痉挛v
5、多见于高温环境下强体力劳动后的青壮年。表现为阵多见于高温环境下强体力劳动后的青壮年。表现为阵发性、对称性、痉挛性的肌肉疼痛，好发于四肢肌、发性、对称性、痉挛性的肌肉疼痛，好发于四肢肌、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌。咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌。v 此型重度中暑可能与大量出汗导致钠离子大量丢失或此型重度中暑可能与大量出汗导致钠离子大量丢失或过度通气有关。热痉挛也可为热射病早期表现。过度通气有关。热痉挛也可为热射病早期表现。2）热衰竭）热衰竭v 多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。在高热环境下体多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。在高热环境下体液丢失过多而水分补充不足导致周围循环衰竭，可有多液丢失
6、过多而水分补充不足导致周围循环衰竭，可有多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等表现，有汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等表现，有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。体温明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损坏表现。可轻度升高，无明显中枢神经系统损坏表现。3）热射病）热射病v 典型表现为典型表现为“高热、无汗和意识障碍高热、无汗和意识障碍”三联症，常见三联症，常见于年老体弱或有基础疾病的患者。体温可高达于年老体弱或有基础疾病的患者。体温可高达40以以上，皮肤干燥无汗，伴有意识模糊、谵妄或昏迷等不上，皮肤干燥无汗，伴有意识模糊、谵妄或昏迷
7、等不同程度的意识障碍。可伴有心、肝、肾、肺等脏器功同程度的意识障碍。可伴有心、肝、肾、肺等脏器功能的损伤。能的损伤。3.心理心理-社会支持状况社会支持状况 v 评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。4.辅助检查辅助检查v 血常规检查可见白细胞总数增高，以中性粒细胞增高血常规检查可见白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿为主。尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。改变。血清
8、电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。严重病例可伴有肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室严重病例可伴有肝、肾、胰脏和横纹肌损害的实验室改变。改变。5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施v 救治原则为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和救治原则为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。保护重要脏器功能。（1）现场救护）现场救护 1）迅速脱离高温环境）迅速脱离高温环境 2）迅速降温迅速降温 3）先兆中暑和轻度中暑的患者经现场救护后均可恢复）先兆中暑和轻度中暑的患者经现场救护后均可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。1）降温）降温v 迅速降温
9、是抢救重度中暑的关键，降温速度决定患者迅速降温是抢救重度中暑的关键，降温速度决定患者的预后。通常应在的预后。通常应在1小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至38左右。左右。物理降温。物理降温。药物降温。药物降温。（2）院）院内救护内救护3）纠正水、电解质紊乱）纠正水、电解质紊乱v 根据患者脱水的性质和程度，鼓励患者饮用含盐的饮料根据患者脱水的性质和程度，鼓励患者饮用含盐的饮料或冰水，遵医嘱静脉补充或冰水，遵医嘱静脉补充5%葡萄糖盐水、氯化钠、氯葡萄糖盐水、氯化钠、氯化钾等。对年老体弱者，注意控制输液速度，以防急性化钾等。对年老体弱者，注意控制输液速度，以防急性左心衰竭。同时注意监测患者出入量
10、，以指导补液。左心衰竭。同时注意监测患者出入量，以指导补液。4）防治并发症）防治并发症1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v 与担心预后有关与担心预后有关2体温过高体温过高 v 与体温调节功能紊乱有关与体温调节功能紊乱有关3体液不足：有脱水的危险体液不足：有脱水的危险 v 与高热引起大量出汗及水分补充不足有关与高热引起大量出汗及水分补充不足有关【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】4疼痛疼痛 v 与中暑痉挛有关与中暑痉挛有关5潜在并发症潜在并发症v 休克、多器官功能衰竭休克、多器官功能衰竭 1.急救护理急救护理v 环境通风凉爽；卧床休息。保持呼吸道通畅，意识障碍环境通风凉爽；卧床休息。保持呼吸道通畅，意识
11、障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，必者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要时机械通气治疗。要时机械通气治疗。2.保持有效的降温保持有效的降温（1）环境降温）环境降温（2）体表降温）体表降温（3）体内中心降温）体内中心降温【护理措施护理措施】3.密切观察病情变化密切观察病情变化（1）降温效果的观察）降温效果的观察（2）并发症的监测观察）并发症的监测观察（3）伴随状况的观察）伴随状况的观察4.加强基础护理加强基础护理5.心理护理心理护理6.健康教育健康教育第二节第二节 淹溺淹溺 v 淹溺是意外死亡的常见原因之一。又称溺水，是人淹淹溺是意外死亡的常见原因之一。又称溺水，是
12、人淹没于水或其他液体中由于缺氧而被迫呼吸，液体进入没于水或其他液体中由于缺氧而被迫呼吸，液体进入呼吸道引起反射性喉痉挛或阻塞气道导致窒息缺氧。呼吸道引起反射性喉痉挛或阻塞气道导致窒息缺氧。v 从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者，称为近乎淹溺；淹溺后窒息合并心脏停搏者，成为溺死。近乎淹溺；淹溺后窒息合并心脏停搏者，成为溺死。v 液体进入体内引发水、电解质紊乱。可造成呼吸和心液体进入体内引发水、电解质紊乱。可造成呼吸和心跳骤停而死亡。跳骤停而死亡。1.淹溺史淹溺史v 向相关人员详细了解淹溺发生的时间、地点、水源向相关人员详细了解淹溺发生的时间、地
13、点、水源性质以及现场施救情况，以便采取针对性的措施实性质以及现场施救情况，以便采取针对性的措施实施急救。施急救。【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况v 淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个失、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差异较大，与缺氧时间、吸入水量、吸入水的性质体差异较大，与缺氧时间、吸入水量、吸入水的性质及脏器损伤程度有关。及脏器损伤程度有关。（1）症状）症状v 近乎淹溺者有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼近乎淹溺者有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳泡沫样
14、痰。海水淹溺者口渴感明显，最初吸困难、咳泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可伴有寒战、发热。数小时可伴有寒战、发热。（2）体征）体征v 近乎淹溺者常伴有精神、意识、肌张力、呼吸等方面近乎淹溺者常伴有精神、意识、肌张力、呼吸等方面的异常。皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充的异常。皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或污泥，腹部膨隆，四肢厥冷，肺部可闻及干满泡沫或污泥，腹部膨隆，四肢厥冷，肺部可闻及干湿性啰音、喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。有湿性啰音、喘鸣音，心律失常，心音微弱或消失。有时可伴头、颈部损伤。时可伴头、颈部损伤。3.辅助检查辅助检查（1）血、尿检查。）血、尿检
15、查。（2）动脉血气分析。）动脉血气分析。（3）心电图检查。）心电图检查。（4）X线检查。线检查。4.心理心理-社会支持状况社会支持状况v 评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施v 救护原则为迅速将患者救离水面，立即恢复有效通救护原则为迅速将患者救离水面，立即恢复有效通气，抢救生命，对症处理。气，抢救生命，对症处理。（1）现场救护）现场救护 1）迅速将淹溺者救出水面（救上岸）迅速将淹溺者救出水面（救上岸）v 施救者应镇静
16、，尽快将淹溺者救上岸，救护时应防施救者应镇静，尽快将淹溺者救上岸，救护时应防止被淹溺者抱住。止被淹溺者抱住。2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅v 救淹溺者出水面后，对无反应、无呼吸或昏迷者应立救淹溺者出水面后，对无反应、无呼吸或昏迷者应立即实施心肺复苏。清醒者先作倒水处理，保持其呼吸即实施心肺复苏。清醒者先作倒水处理，保持其呼吸道通畅。道通畅。倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。迅速清除异物。迅速清除异物。3）心肺复苏）心肺复苏v 对于室颤、心跳停止者立即进行心肺复苏。对于室颤、心跳停止者立即进行心肺复苏。4）迅速转运。）迅速转运。膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法 抱
17、腹法抱腹法（2）院内救治）院内救治 1）迅速将患者安置于抢救室内，注意保暖。）迅速将患者安置于抢救室内，注意保暖。2）维持呼吸功能。）维持呼吸功能。3）维持循环功能。）维持循环功能。4）对症处理。）对症处理。1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v 与窒息引起的濒死感有关与窒息引起的濒死感有关2低效性呼吸型态低效性呼吸型态 v 与呼吸道梗阻、肺水肿有关与呼吸道梗阻、肺水肿有关3气体交换受损气体交换受损 v 与淹溺后引起喉痉挛或水进入肺内有关与淹溺后引起喉痉挛或水进入肺内有关【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】4意识障碍：昏迷意识障碍：昏迷 v 与淹溺引起大脑缺氧和代谢性酸中毒有关与淹溺引起大脑缺氧和代谢性
18、酸中毒有关5.潜在并发症潜在并发症v 急性肺水肿、肺部感染、心跳骤停等急性肺水肿、肺部感染、心跳骤停等1急救配合急救配合 v 心跳呼吸停止者，施行心肺复苏术抢救。将患者安置于心跳呼吸停止者，施行心肺复苏术抢救。将患者安置于抢救室内，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，根据病抢救室内，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，根据病情需要选择气管插管或气管切开并给予机械通气；建立情需要选择气管插管或气管切开并给予机械通气；建立静脉通道。静脉通道。【护理措施护理措施】2病情观察病情观察 v 观察生命体征、心律及意识变化；监测尿液的颜色、观察生命体征、心律及意识变化；监测尿液的颜色、量、性状，准确记录出入量；观察
19、有无咳痰，痰液的量、性状，准确记录出入量；观察有无咳痰，痰液的颜色、性状等；有条件者行中心静脉压监测。颜色、性状等；有条件者行中心静脉压监测。3.一般护理一般护理4.对症护理对症护理5.用药护理用药护理6.心理护理心理护理7.健康教育健康教育第三节第三节 触电触电 v 触电，又称电击伤，是指一定量的电流通过人体引起触电，又称电击伤，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。吸骤停。1.健康史健康史v 具有直接或间接接触带电物体的病史。具有直接或间接接触带电物体的病史。2.临床表现临床表现v 轻者仅有瞬间感觉异
20、常，重者可致死亡。轻者仅有瞬间感觉异常，重者可致死亡。【护理评估护理评估】轻型轻型v 表现为精神紧张、表情呆滞、面色苍白、四肢软弱、表现为精神紧张、表情呆滞、面色苍白、四肢软弱、呼吸及心跳加速。部分敏感的患者可发生晕厥、短暂呼吸及心跳加速。部分敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失；意识丧失；重型重型v 清醒患者可有恐惧、心悸和呼吸频率加快表现；昏迷清醒患者可有恐惧、心悸和呼吸频率加快表现；昏迷患者可有肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规患者可有肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常以至心脏停搏。则以至停止，心律失常以至心脏停搏。（1）全身）全身表现表现v 主要表现为电流通过
21、的部位出现电烧伤。主要表现为电流通过的部位出现电烧伤。低压电引起的烧伤低压电引起的烧伤v 伤口小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边伤口小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般无内脏损伤，可缘整齐，与正常皮肤分界清楚，一般无内脏损伤，可因衣物点燃而出现大面积烧伤。因衣物点燃而出现大面积烧伤。（2）局部）局部表现表现高压电引起电烧伤高压电引起电烧伤v 烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征；肌肉组织常呈夹心性的特征；肌肉组织常呈夹心性坏死；电流可造成血管壁
22、变性、坏死或血管栓塞，从而坏死；电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，从而引起继发性出血或组织的继发性坏死。引起继发性出血或组织的继发性坏死。（3）并发症）并发症v 可有短暂精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出可有短暂精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、永久性失明或耳聋等。孕妇障碍、内脏破裂或穿孔、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后可发生死胎、流产。电击后可发生死胎、流产。3.辅助检查辅助检查v 早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸
23、脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高。尿液检查可见血红蛋白尿或肌氨酸转氨酶的活性增高。尿液检查可见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。心电图可出现传导阻滞、房性早搏、室性早红蛋白尿。心电图可出现传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室颤等。搏、室颤等。4.心理心理-社会支持状况社会支持状况v 评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解评估患者情绪是否稳定及其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。部分家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。部分患者可因触电引起的烧伤毁容或肢体残疾而影响社会患者可因触电引起的烧伤毁容或肢体残疾而影响社会适应力。适应力。5.救治原则及主要措施救治原则及主要措施
24、 v 救治原则为迅速脱离电源，对心跳骤停者立即实施有救治原则为迅速脱离电源，对心跳骤停者立即实施有效的心肺复苏。效的心肺复苏。1）迅速脱离电源）迅速脱离电源v 根据触电现场情况，采用最安全、迅速的办法脱离根据触电现场情况，采用最安全、迅速的办法脱离电源。电源。切断电源；切断电源；拉开触电者；拉开触电者；挑开电线；挑开电线；切断电线。切断电线。（1）现场）现场救治救治2）防治感染）防治感染v 保护好电烧伤创面，防止感染。保护好电烧伤创面，防止感染。3）轻型触电者）轻型触电者v 就地观察及休息就地观察及休息1-2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。4）重型触电者）重型触
25、电者v 对心脏骤停或呼吸停止者，应立即实施心肺复苏术。对心脏骤停或呼吸停止者，应立即实施心肺复苏术。（2）院内救治）院内救治 1）维持有效呼吸维持有效呼吸 2）补液）补液 3）纠正心律失常）纠正心律失常 4）创面处理）创面处理 5）筋膜松解术和截肢术）筋膜松解术和截肢术1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 v 与电流烧伤有关与电流烧伤有关2焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v 与意外触电、担心预后有关与意外触电、担心预后有关3组织灌注量的改变组织灌注量的改变 v 与触电后体液丢失及心律失常有关与触电后体液丢失及心律失常有关【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】4有感染的危险有感染的危险 v 与触电后组织损伤、肌
26、肉坏死、皮肤组织受损有关与触电后组织损伤、肌肉坏死、皮肤组织受损有关5潜在并发症潜在并发症v 心律失常、脑水肿、心跳骤停等心律失常、脑水肿、心跳骤停等1急救配合急救配合 v 心跳骤停或呼吸停止者应立即实施心肺复苏术，配心跳骤停或呼吸停止者应立即实施心肺复苏术，配合医生做好抢救工作，尽早建立人工气道并予以机合医生做好抢救工作，尽早建立人工气道并予以机械通气。械通气。2病情观察病情观察 v 监测生命体征、意识、心律、肾功能等的变化，观监测生命体征、意识、心律、肾功能等的变化，观察有无颅脑伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢与骨察有无颅脑伤、气胸、血胸、内脏破裂、四肢与骨盆骨折等合并伤。保持患者局部伤口敷
27、料的清洁、盆骨折等合并伤。保持患者局部伤口敷料的清洁、干燥，防止脱落。干燥，防止脱落。【护理措施护理措施】3一般护理一般护理 v 卧床休息，加强营养。做好口腔和皮肤护理，预防卧床休息，加强营养。做好口腔和皮肤护理，预防发生口腔感染和压疮等。昏迷患者做好留置尿管的发生口腔感染和压疮等。昏迷患者做好留置尿管的护理，预防泌尿系感染。护理，预防泌尿系感染。4对症护理对症护理 v 遵遵医嘱预防感染，纠正水和电解质紊乱，抗休克，医嘱预防感染，纠正水和电解质紊乱，抗休克，防治应激性溃疡、脑水肿、急性肾衰竭等。防治应激性溃疡、脑水肿、急性肾衰竭等。5用药护理用药护理 v 尽快建立静脉通路，根据医嘱给予输液，恢
28、复循环尽快建立静脉通路，根据医嘱给予输液，恢复循环血容量。注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。用血容量。注射破伤风抗毒素预防破伤风的发生。用药时注意观察药物的疗效及副作用。药时注意观察药物的疗效及副作用。6心理护理心理护理 v 加强加强与患者的沟通，给予心理安慰，消除其恐惧心与患者的沟通，给予心理安慰，消除其恐惧心理，培养患者的自理能力，使患者保持良好的心理理，培养患者的自理能力，使患者保持良好的心理状态，能积极配合治疗、护理工作。状态，能积极配合治疗、护理工作。7健康教育健康教育 v 指导患者出院后自我保健，普及安全用电知识，尤其指导患者出院后自我保健，普及安全用电知识，尤其应加强未成年人的安
29、全用电教育。应加强未成年人的安全用电教育。第四节第四节 毒蛇咬伤的救护毒蛇咬伤的救护 v 毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性损伤。毒蛇咬伤是我国南方农村和山区的常见生物性损伤。v 毒蛇咬伤人体时，毒腺排出毒液，经过毒牙注入皮下毒蛇咬伤人体时，毒腺排出毒液，经过毒牙注入皮下或肌肉组织内，引起局部和全身中毒症状。或肌肉组织内，引起局部和全身中毒症状。1.毒蛇咬伤史毒蛇咬伤史 v 询问咬伤时间、部位、蛇的形态特点及咬伤后的处理询问咬伤时间、部位、蛇的形态特点及咬伤后的处理经过，查看咬伤处牙痕特点，判断是否毒蛇咬伤及毒经过，查看咬伤处牙痕特点，判断是否毒蛇咬伤及毒蛇的种类。蛇的种类。2.身体状况
30、身体状况 v 取决于毒蛇的种类、蛇毒的吸收量。取决于毒蛇的种类、蛇毒的吸收量。【护理评估护理评估】（1）神经毒素类毒蛇咬伤）神经毒素类毒蛇咬伤v 16小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、全身软弱、疲乏、四肢麻木、吞咽困难，胸闷呼清、全身软弱、疲乏、四肢麻木、吞咽困难，胸闷呼吸困难，甚至可导致呼吸停止、循环衰竭。伤口周围吸困难，甚至可导致呼吸停止、循环衰竭。伤口周围麻木，肿胀较轻，疼痛不明显。麻木，肿胀较轻，疼痛不明显。（2）血液毒素类毒蛇咬伤）血液毒素类毒蛇咬伤v 有全身出血表现，如全身广泛的皮下瘀斑、眼结膜下有全身出血表现，如全身广泛的皮下
31、瘀斑、眼结膜下出血、咯血、呕血、便血、尿血等，并可引起畏寒、出血、咯血、呕血、便血、尿血等，并可引起畏寒、发热、心律失常、谵妄。严重者因休克、心力衰竭、发热、心律失常、谵妄。严重者因休克、心力衰竭、肝昏迷、急性肾功能衰竭而死亡。伤口剧烈疼痛、肿肝昏迷、急性肾功能衰竭而死亡。伤口剧烈疼痛、肿胀，并迅速向近端扩散，皮下出现大片瘀斑。伤口内胀，并迅速向近端扩散，皮下出现大片瘀斑。伤口内有血性液体不断渗出。有血性液体不断渗出。（3）混合毒素类毒蛇咬伤）混合毒素类毒蛇咬伤v 兼有以上二种表现，但大多以某一种为主。兼有以上二种表现，但大多以某一种为主。3心理心理-社会支持状况社会支持状况v 评估患者情绪是
32、否稳定，评估其对治疗的配合程度。评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。了解家属支持情况、患者医保情况及家庭经济状况。4.救治原则及主要措施救治原则及主要措施（1）现场救治）现场救治v 毒蛇咬伤后，患肢应立即制动并放于低位，在肢体咬毒蛇咬伤后，患肢应立即制动并放于低位，在肢体咬伤部位的近心端伤部位的近心端510cm处用绳带、布带、手帕或细处用绳带、布带、手帕或细橡皮管等绑扎以阻断静脉回流。可自上而下向创口处橡皮管等绑扎以阻断静脉回流。可自上而下向创口处挤压排毒，若用吸吮法排毒，要求施救者口腔黏膜完挤压排毒，若用吸吮法排毒，要求施救者口腔黏膜完
33、整无破损，最好每吸一次后用清水漱口。也可用吸乳整无破损，最好每吸一次后用清水漱口。也可用吸乳器械、拔罐等方法，吸出伤口内蛇毒。器械、拔罐等方法，吸出伤口内蛇毒。1）伤口处理）伤口处理冲洗冲洗v 使用过氧化氢、高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，减少、使用过氧化氢、高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，减少、破坏毒素。破坏毒素。破坏蛇毒破坏蛇毒v 取注射用结晶胰蛋白酶取注射用结晶胰蛋白酶2000单位单位13支，加支，加0.250.5盐酸普鲁卡因（或注射用水）盐酸普鲁卡因（或注射用水）420ml稀释，以稀释，以牙痕为中心，在伤口周围作浸润注射，或在肿胀部位牙痕为中心，在伤口周围作浸润注射，或在肿胀部位上方作环状封闭上方
34、作环状封闭12次。如病情需要可重复使用。次。如病情需要可重复使用。（2）院内救治）院内救治排毒排毒v 若伤肢肿胀明显，可于注射胰蛋白酶若伤肢肿胀明显，可于注射胰蛋白酶30分钟后，在分钟后，在局麻下切开伤口排毒减压（严重出血者例外），也局麻下切开伤口排毒减压（严重出血者例外），也可在肿胀部位针刺排毒。伤口内有毒牙需拔除。可在肿胀部位针刺排毒。伤口内有毒牙需拔除。伤口湿敷和外敷中草药伤口湿敷和外敷中草药v 急救处理后，可用高渗盐水或高锰酸钾溶液湿敷伤急救处理后，可用高渗盐水或高锰酸钾溶液湿敷伤口，有利于引流毒液和消除肿胀。肢体肿胀处可外口，有利于引流毒液和消除肿胀。肢体肿胀处可外敷中草药或成品蛇药
35、。敷中草药或成品蛇药。2）全身治疗）全身治疗解毒治疗解毒治疗v 蛇药具有解毒、消炎、止血等作用，可选用片剂、冲蛇药具有解毒、消炎、止血等作用，可选用片剂、冲剂、注射剂等不同剂型的国产蛇药。剂、注射剂等不同剂型的国产蛇药。防治感染防治感染v 咬伤后需使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。咬伤后需使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。重症患者的治疗重症患者的治疗v 部分受伤时间较长，中毒较重的患者，可出现感染性部分受伤时间较长，中毒较重的患者，可出现感染性休克、多脏器功能障碍等严重并发症，应对症处理。休克、多脏器功能障碍等严重并发症，应对症处理。1恐惧恐惧 v 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关。与毒蛇咬伤、生
36、命受到威胁有关。2组织完整性受损组织完整性受损 v 与毒蛇咬伤、蛇毒破坏组织有关。与毒蛇咬伤、蛇毒破坏组织有关。3潜在并发症潜在并发症v DIC、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克。、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、感染性休克。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1急救配合急救配合 2病情观察病情观察3一般护理一般护理 4对症护理对症护理 5用药护理用药护理 6心理护理心理护理 7健康教育健康教育【护理措施护理措施】第五节第五节 犬咬伤的救护犬咬伤的救护 v 犬类动物的利齿可对人体的皮肤、肌肉等组织造成严犬类动物的利齿可对人体的皮肤、肌肉等组织造成严重的机械性损伤；犬类动物口腔内菌种较多，易
37、引起重的机械性损伤；犬类动物口腔内菌种较多，易引起伤口周围感染；疯犬唾液中含有致病弹状病毒，可引伤口周围感染；疯犬唾液中含有致病弹状病毒，可引发狂犬病，发病后死亡率发狂犬病，发病后死亡率100%。1健康史健康史 v 询问患者被犬咬伤的详细情形，判断该犬是否狂犬。询问患者被犬咬伤的详细情形，判断该犬是否狂犬。【护理评估护理评估】2身体状况身体状况 v 初起主要表现为犬牙、犬爪对人体造成的机械性损伤，初起主要表现为犬牙、犬爪对人体造成的机械性损伤，可表现为局部瘀点、损伤，周围红肿疼痛。可表现为局部瘀点、损伤，周围红肿疼痛。v 如处理不当，后期还可能会出现伤口感染或狂犬病表现如处理不当，后期还可能会
38、出现伤口感染或狂犬病表现（发病初期患者伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢（发病初期患者伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、体；继之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽喉痉挛；最后出现瘫痪、昏迷、循环衰竭而恐水以及咽喉痉挛；最后出现瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡）。死亡）。3心理心理-社会支持状况社会支持状况 v 评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。评估患者情绪是否稳定，评估其对治疗的配合程度。了解家属支持情况、及家庭经济状况。了解家属支持情况、及家庭经济状况。4.救治原则及主要措施救治原则及主要措施（1）现场救治）现场救治v 立
39、即用大量肥皂水或清水冲洗伤口（至少立即用大量肥皂水或清水冲洗伤口（至少15分钟），分钟），止血，敷料遮盖保护伤口。尽快送往医院，途中监护止血，敷料遮盖保护伤口。尽快送往医院，途中监护病情。病情。（2）院内救治）院内救治 1）伤口处理）伤口处理v 切除坏死组织，用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用切除坏死组织，用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口消毒处理。伤口深而大者应酒精涂擦伤口消毒处理。伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排出。未伤及放置引流条，以利于污染物及分泌物的排出。未伤及大血管者，一般不作伤口包扎，不用油剂或粉剂置入大血管者，一般不作伤口包扎，不用油
40、剂或粉剂置入伤口。对延误处理而伤口已结痂者，应将结痂去除后伤口。对延误处理而伤口已结痂者，应将结痂去除后按上述原则处理。按上述原则处理。2）预防狂犬病）预防狂犬病v 接种狂犬病疫苗，一般咬伤后的第接种狂犬病疫苗，一般咬伤后的第0（当天）、（当天）、3、7、14、28天各注射狂病疫苗天各注射狂病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。个剂量（儿童用量相同）。v 注射部位：上臂三角肌，婴幼儿可选择大腿前外侧肌。注射部位：上臂三角肌，婴幼儿可选择大腿前外侧肌。3）预防感染）预防感染v 伤口较深、污染严重者应酌情注射破伤风抗毒素，并应伤口较深、污染严重者应酌情注射破伤风抗毒素，并应用抗生素预防伤口感染。用抗生素
41、预防伤口感染。1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 v 与犬咬伤有关与犬咬伤有关2焦虑、恐惧焦虑、恐惧 v 与意外受伤及担心预后有关与意外受伤及担心预后有关3潜在并发症潜在并发症v 狂犬病、伤口感染狂犬病、伤口感染【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1急救配合急救配合2病情观察病情观察3一般护理一般护理4对症护理对症护理5用药护理用药护理6心理护理心理护理7健康教育健康教育【护理措施护理措施】1.中暑的护理评估、护理诊断、护理措施。中暑的护理评估、护理诊断、护理措施。2.淹溺的护理评估、护理诊断、护理措施。淹溺的护理评估、护理诊断、护理措施。3.触电的护理评估、护理诊断、护理措施。触电的护理评估、护理诊断、护理措施。4.毒蛇咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。毒蛇咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。5.狂犬咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。狂犬咬伤的护理评估、护理诊断、护理措施。章总结章总结
