1、组织和细胞损伤和修复组织和细胞损伤和修复l一一、病理学的概念、病理学的概念l 病理学是研究疾病的病因、发病理学是研究疾病的病因、发病机制、病机制、l病理改变和转归，从而阐明疾病病理改变和转归，从而阐明疾病本质和发本质和发l生发展规律的科学。生发展规律的科学。2l病因学（病因学（etiologyetiology）：）：l 疾病的原因，内外因相互关系。疾病的原因，内外因相互关系。l发病学（发病学（PathogenesisPathogenesis）：）：l 即在病因的作用下即在病因的作用下,导致疾病发生的具体环节、导致疾病发生的具体环节、发展发展l 机制和过程。机制和过程。l病理变化（病理变化（pa
2、thological changepathological change或或lesionlesion）：）：l 疾病在发生发展过程中，机体的功能代谢和形态疾病在发生发展过程中，机体的功能代谢和形态结结l 构的变化及引起的临床表现。构的变化及引起的临床表现。l转归：转归：l 疾病的发展规律和结局。疾病的发展规律和结局。l 3l基础医学及临床医学的桥梁l各学科的交汇点 l在医学诊断中具有权威性的最终诊断l医学科学研究的重要支撑点4l 总论（总论（general pathology）：）：l 共性规律共性规律l病理学病理学l 各论（各论（systemic pathology）：）：l 特殊规律特殊规
3、律 5l人体病理学的研究对象人体病理学的研究对象l 尸检（尸检（autopsy）l 活检（活检（biopsy）l 细胞学检查（细胞学检查（cytology）“ABC”l实验病理学的研究对象实验病理学的研究对象l动物实验（体内）动物实验（体内）l组织和细胞培养（体外）组织和细胞培养（体外）6l大体观察大体观察l组织和细胞学观察组织和细胞学观察l超微结构观察超微结构观察l组织和细胞化学观察组织和细胞化学观察l免疫组织化学观察免疫组织化学观察l流式细胞术流式细胞术l图像分析图像分析l激光扫描共聚焦显微镜激光扫描共聚焦显微镜l分子生物学分子生物学l细胞遗传学细胞遗传学78萎缩、肥大、萎缩、肥大、增生、
4、化生增生、化生适应细胞适应细胞变性变性正常细胞正常细胞细胞死亡细胞死亡坏死、凋亡坏死、凋亡可逆性损伤的细胞可逆性损伤的细胞9l概念：细胞、组织、器官能耐受内外环概念：细胞、组织、器官能耐受内外环l 境中各种有害因子的刺激而得以境中各种有害因子的刺激而得以l 存活的过程。在形态上表现为：存活的过程。在形态上表现为：l 萎缩、肥大、增生和化生。萎缩、肥大、增生和化生。10l概念：已发育正常的实质细胞、组织和概念：已发育正常的实质细胞、组织和l 器官体积的缩小。器官体积的缩小。l常见部位：常见部位：l脂肪脂肪l肌肉肌肉l骨骼骨骼l中枢神经中枢神经l生殖器官生殖器官11l原因：原因：l生理性萎缩生理性
5、萎缩:老年性萎缩老年性萎缩l病理性萎缩病理性萎缩l全身营养不良性萎缩全身营养不良性萎缩l压迫性萎缩压迫性萎缩l废用性萎缩废用性萎缩l去神经性萎缩去神经性萎缩l内分泌性萎缩内分泌性萎缩l缺血性萎缩缺血性萎缩1213l病理变化病理变化l肉眼：肉眼：l体积缩小体积缩小l重量减轻重量减轻l包膜皱缩包膜皱缩l色泽变褐色泽变褐l血管迂曲血管迂曲14l病理变化病理变化l镜下：镜下：l实质细胞数量减少实质细胞数量减少l实质细胞体积变小实质细胞体积变小l胞浆内脂褐素沉积胞浆内脂褐素沉积l间质细胞不变或增多（假性肥大）间质细胞不变或增多（假性肥大）15l概念：细胞、组织和器官体积的增大。概念：细胞、组织和器官体积
6、的增大。l分类：分类：l生理性肥大生理性肥大l病理性肥大病理性肥大l代偿性肥大代偿性肥大l内分泌性肥大内分泌性肥大 1617l概念：概念：实质细胞数量增多称之为增生，实质细胞数量增多称之为增生，l 可导致组织、器官体积增大。可导致组织、器官体积增大。l分类：分类：l生理性增生生理性增生l病理性增生病理性增生l激素性激素性前列腺增生、地方性甲状腺肿前列腺增生、地方性甲状腺肿l代偿性代偿性肝切除后肝切除后l修复性修复性伤口愈合伤口愈合l炎症性炎症性炎细胞、纤维组织、病变组织增生炎细胞、纤维组织、病变组织增生1819l概念：一种分化成熟的细胞转化为另一概念：一种分化成熟的细胞转化为另一l 种分化成熟
7、的细胞的过程。种分化成熟的细胞的过程。l（一）上皮细胞的化生：（一）上皮细胞的化生：l 鳞状上皮化生鳞状上皮化生l 腺上皮化生腺上皮化生l（二）间叶组织化生：（二）间叶组织化生：l 骨化生骨化生l 软骨化生软骨化生202122子宫颈鳞状上皮化生子宫颈鳞状上皮化生23l一、原因：一、原因：l 缺氧、化学物质、物理因素、生物因子、营养缺氧、化学物质、物理因素、生物因子、营养失失l衡、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社衡、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社会会l心理、精神因素和医源性因素等。心理、精神因素和医源性因素等。24l细胞膜的破坏细胞膜的破坏机械、脂酶、缺氧、机械、脂酶、缺氧、l
8、 药物、免疫、感染药物、免疫、感染l活性氧类的损伤作用活性氧类的损伤作用氧自由基氧自由基l细胞浆内高游离钙的损伤作用细胞浆内高游离钙的损伤作用l缺氧的损伤作用缺氧的损伤作用l化学性损伤化学性损伤 l遗传变异遗传变异25l 概念：细胞或间质受损伤后因代谢发生概念：细胞或间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。表障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或间质内出现异常物质或现为细胞浆内或间质内出现异常物质或原有物质的异常增多，并伴有功能下降。原有物质的异常增多，并伴有功能下降。26l原因：原因：l缺氧缺氧l缺血缺血 线粒体受损线粒体受损ATP生成减少生成减少l电离辐射电离辐射l
9、 钠泵功能受损害钠泵功能受损害l 细胞内钠水增加细胞内钠水增加l 细胞水肿细胞水肿(严重时为水样变性严重时为水样变性)l好发部位：心、肝、肾等实质细胞好发部位：心、肝、肾等实质细胞27l病理变病理变 化化:l肉眼：肉眼：l包膜紧，颜色苍白，失去光泽包膜紧，颜色苍白，失去光泽l镜下：镜下：l体积增大体积增大l胞浆内颗粒胞浆内颗粒l胞浆疏松胞浆疏松l胞浆透明胞浆透明l电镜下：电镜下：l线粒体肿胀线粒体肿胀l内质网扩张内质网扩张2829l结局结局l原因去除，恢复正常原因去除，恢复正常l原因持续或加重，坏死原因持续或加重，坏死 30l概念：除脂肪细胞外的细胞浆中出现中性脂肪称概念：除脂肪细胞外的细胞浆
10、中出现中性脂肪称为脂肪为脂肪l 变性。变性。l原因：原因：l摄入过多或脂库动员摄入过多或脂库动员l缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒l营养不良，嗜脂物质缺乏营养不良，嗜脂物质缺乏l好发部位：好发部位：l肝细胞、心肌组织、肾小管上皮肝细胞、心肌组织、肾小管上皮31l 肉眼：肉眼：l肝体积增大肝体积增大l颜色变黄颜色变黄l切面油腻感切面油腻感l苏丹染色呈红色苏丹染色呈红色l 镜下：镜下：l细胞内大小不等空泡，圆形，界限清楚，细胞内大小不等空泡，圆形，界限清楚，核可偏位。核可偏位。3233l原因：原因：l缺氧缺氧严重贫血严重贫血l感染感染白喉白喉l中毒中毒磷、砷、四氯化碳等磷、砷、四氯化碳等34l肉眼
11、：肉眼：l严重贫血时，乳头肌处（左室的心内膜严重贫血时，乳头肌处（左室的心内膜下）出现成排的黄色条纹，及正常心肌下）出现成排的黄色条纹，及正常心肌的暗红色相间排列，形似虎皮斑纹，故的暗红色相间排列，形似虎皮斑纹，故有虎斑心之称。有虎斑心之称。l中毒时，中毒时，心肌均匀变浊、心肌均匀变浊、略呈黄白色。略呈黄白色。l镜下：镜下：l心肌细胞内出现细小，呈串珠状排列的心肌细胞内出现细小，呈串珠状排列的脂肪空泡。脂肪空泡。35l见于见于 缺氧、严重贫血、中毒、肾炎。缺氧、严重贫血、中毒、肾炎。l肾小管上皮细胞吸收漏出的脂蛋白导致脂肪变性。肾小管上皮细胞吸收漏出的脂蛋白导致脂肪变性。36l见于细胞内、结缔
12、组织、血管壁，呈现均质、见于细胞内、结缔组织、血管壁，呈现均质、粉染、毛玻璃样半透明的蛋白蓄积。又称为粉染、毛玻璃样半透明的蛋白蓄积。又称为透明变性。透明变性。37l概念：细胞浆内蓄积的异常蛋白质概念：细胞浆内蓄积的异常蛋白质,形成形成l 均质、红染的近圆形小体。均质、红染的近圆形小体。l肾小管上皮内透明变性，实质是血浆蛋肾小管上皮内透明变性，实质是血浆蛋白白l浆细胞内透明变性，浆细胞内透明变性，Russell小体，实质小体，实质是免疫球蛋白是免疫球蛋白l肝细胞内透明变性，肝细胞内透明变性，Mallory小体，实质小体，实质是角蛋白是角蛋白3839l胶原纤维老化，瘢痕形成。胶原纤维老化，瘢痕形
13、成。l肉眼：肉眼：l呈灰白色、均匀半透明、质地硬韧、缺乏呈灰白色、均匀半透明、质地硬韧、缺乏弹性。弹性。l镜下：镜下：l 纤维细胞明显变少，胶原纤维变粗、融合纤维细胞明显变少，胶原纤维变粗、融合成半透明均成半透明均l 质、粉色或红染、索、片状的结构。质、粉色或红染、索、片状的结构。4041l 多见于高血压和糖尿病患者。主要累多见于高血压和糖尿病患者。主要累及细小动脉，如肾入球小动脉、脾中央动及细小动脉，如肾入球小动脉、脾中央动脉、视网膜动脉。表现为均质红染的血浆脉、视网膜动脉。表现为均质红染的血浆蛋白沉积。蛋白沉积。4243l概念：组织间质内出现粘多糖和蛋白质的概念：组织间质内出现粘多糖和蛋白
14、质的l 蓄积称为粘液样变性。蓄积称为粘液样变性。l病变：间质病变处疏松，见染成灰蓝色的病变：间质病变处疏松，见染成灰蓝色的l 粘液样基质，其中散在多突起的星粘液样基质，其中散在多突起的星l 芒状纤维细胞。芒状纤维细胞。l原因：恶性肿瘤、风湿病、甲状腺机能低下。原因：恶性肿瘤、风湿病、甲状腺机能低下。44l概念：细胞外间质内尤其是小血管基底膜处概念：细胞外间质内尤其是小血管基底膜处l 出现蛋白出现蛋白多糖复合物蓄积，呈淀粉多糖复合物蓄积，呈淀粉l 样呈色反应，称为淀粉样变性。样呈色反应，称为淀粉样变性。l原因：原因不明，可能为免疫球蛋白轻链沉原因：原因不明，可能为免疫球蛋白轻链沉l 积。积。45
15、l病变病变l部位部位l全身性全身性全身各处小血管壁全身各处小血管壁l局部性局部性皮肤、结膜、呼吸道、膀胱、皮肤、结膜、呼吸道、膀胱、胰岛、胰岛、恶性淋巴瘤、神经内分泌肿恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤瘤l光镜：光镜：HEHE染色为淡红色均质状物质，刚染色为淡红色均质状物质，刚果红染色果红染色l 为红色为红色l电镜：细丝状平行排列，中等电子密度电镜：细丝状平行排列，中等电子密度4647l概念：有色物质在细胞内外的异常蓄积。概念：有色物质在细胞内外的异常蓄积。l内源性色素：内源性色素：含铁血黄素、胆色素、脂褐含铁血黄素、胆色素、脂褐l 素、黑色素素、黑色素l外源性色素：外源性色素：炭尘、纹身所用的色素炭
16、尘、纹身所用的色素 48l 色 素色 素 来 源来 源 HE染色染色l含铁血黄素含铁血黄素 铁蛋白微粒集结而成的色铁蛋白微粒集结而成的色 棕黄色，颗粒棕黄色，颗粒l 素颗粒，巨噬细胞内形成素颗粒，巨噬细胞内形成 大小不一大小不一l l胆红素胆红素 巨噬巨噬C内形成的内形成的HB衍生物衍生物 黄黄褐色，小颗粒褐色，小颗粒l 团块状团块状l脂褐素脂褐素 细胞内自噬溶酶体，不溶细胞内自噬溶酶体，不溶 黄黄褐色，细颗粒状褐色，细颗粒状l 性残存小体。性残存小体。l黑色素黑色素 黑色素细胞产生黑色素细胞产生 棕棕（深）褐色细颗（深）褐色细颗l 粒状，粒状，大小不一致大小不一致49l概念：在骨和牙齿外的其
17、他组织内有固体钙盐沉着，概念：在骨和牙齿外的其他组织内有固体钙盐沉着，l 称为病理性钙化。称为病理性钙化。l病变：病变：HE染色呈蓝色片、块状结晶染色呈蓝色片、块状结晶l分类：分类：l营养不良性钙化：继发于变性、坏死、异物营养不良性钙化：继发于变性、坏死、异物l转移性钙化：各种原因导致的高血钙所致转移性钙化：各种原因导致的高血钙所致50l概念：细胞因严重损伤出现代谢停止，结概念：细胞因严重损伤出现代谢停止，结l 构破坏和功能丧失等不可逆变化构破坏和功能丧失等不可逆变化称称l 细胞死亡。细胞死亡。l l包括坏死和凋亡两大类。包括坏死和凋亡两大类。51凋亡凋亡坏死坏死52l概念：指活体局部细胞的病
18、理性死亡，以脂膜概念：指活体局部细胞的病理性死亡，以脂膜l 溶解、结构自溶并继发炎症反应为特征。溶解、结构自溶并继发炎症反应为特征。l病变：病变：l肉眼肉眼l局部温度下降局部温度下降l丧失光泽，表面污秽丧失光泽，表面污秽l疼痛消失疼痛消失l血流终止，脉搏消失血流终止，脉搏消失l切割回缩不良切割回缩不良l对刺激无反应对刺激无反应53l镜下：镜下：l细胞核的改变细胞核的改变l核固缩（核固缩（pyknosis）：核体积缩小染色质浓缩，）：核体积缩小染色质浓缩，染色加深。染色加深。l核碎裂（核碎裂（karyorrhexis）：核膜破裂，染色质）：核膜破裂，染色质崩解为浓染的碎片，分散在胞浆中。崩解为浓
19、染的碎片，分散在胞浆中。l核溶解（核溶解（karyolsis）：）：DNA分解，失去对染料分解，失去对染料的亲和力，的亲和力，l 染色变浅，染色变浅，核仅见轮廓甚至完全消失。核仅见轮廓甚至完全消失。l细胞浆的改变：嗜酸性变，细胞膜破裂，细胞细胞浆的改变：嗜酸性变，细胞膜破裂，细胞溶解。溶解。l间质的改变：基质崩解，胶原断裂、液化。间质的改变：基质崩解，胶原断裂、液化。54555657l类型：类型：l 凝固性坏死（凝固性坏死（coagulation necrosis）l干酪样坏死（干酪样坏死（caseous necrosis）l坏疽（坏疽（gangrene）l液化性坏死（液化性坏死（liquef
20、action necrosis）l纤维素样坏死（纤维素样坏死（fibrinoid degeneration）l部位：部位：l多见于心、肝、脾、肾。多见于心、肝、脾、肾。5859 为彻底的凝固性坏死，结核病灶的特征为彻底的凝固性坏死，结核病灶的特征性病变。组织结构完全崩解，核碎片全部消性病变。组织结构完全崩解，核碎片全部消失，形成红染、均质、细颗粒状、无定形物失，形成红染、均质、细颗粒状、无定形物质。周围可见结核结节。质。周围可见结核结节。60结核病之干酪样坏死结核病之干酪样坏死61l概念：大块组织坏死后继发不同程度的腐败菌概念：大块组织坏死后继发不同程度的腐败菌l 感染称为坏疽。感染称为坏疽。
21、l类型：类型：l干性坏疽干性坏疽l湿性坏疽湿性坏疽l气性坏疽气性坏疽6263l条件：动脉供血阻断，静脉回流正常，条件：动脉供血阻断，静脉回流正常，l 见于体表见于体表l部位：肢体末梢，下肢多见部位：肢体末梢，下肢多见l病变：黑、缩、臭、分界清病变：黑、缩、臭、分界清l后果：发展较慢，危害较轻后果：发展较慢，危害较轻64l条件：动静脉同时受阻，见于及外界相通的条件：动静脉同时受阻，见于及外界相通的l 内脏内脏l部位：肺、肠、子宫部位：肺、肠、子宫l病变：黑、绿、肿、臭，分界不清病变：黑、绿、肿、臭，分界不清l后果：发展迅速，全身中毒，危害严重后果：发展迅速，全身中毒，危害严重65l 为湿性坏疽的
22、一种特殊类型。继发为湿性坏疽的一种特殊类型。继发于深在的开放性创伤合并气性荚膜杆菌于深在的开放性创伤合并气性荚膜杆菌感染。坏死组织经细菌分解产生大量气感染。坏死组织经细菌分解产生大量气体，坏死组织呈蜂窝状，按之有捻发音。体，坏死组织呈蜂窝状，按之有捻发音。气性坏疽发展迅速，毒素吸收多，后果气性坏疽发展迅速，毒素吸收多，后果严重，需紧急处理。严重，需紧急处理。66l概念：坏死组织发生酶性分解而变为液态。概念：坏死组织发生酶性分解而变为液态。l部位：好发于蛋白质少、脂质含量多的器官，部位：好发于蛋白质少、脂质含量多的器官，l 如脑和脊髓如脑和脊髓 ；产生蛋白酶多的组织，产生蛋白酶多的组织，如胰腺。
23、如胰腺。l类型类型l脓肿脓肿l脑软化灶或囊腔脑软化灶或囊腔l脂肪坏死脂肪坏死 6768l概念：结缔组织中的胶原纤维发生断裂崩解形成概念：结缔组织中的胶原纤维发生断裂崩解形成l 细丝、颗粒状、红染、无结构物质，形态细丝、颗粒状、红染、无结构物质，形态l 类似纤维素，称为纤维素样坏死。类似纤维素，称为纤维素样坏死。l部位：结缔组织、部位：结缔组织、小血管壁小血管壁l原因：急性风湿病、结节性动脉周围炎原因：急性风湿病、结节性动脉周围炎l成分：成分：l胶原纤维的退变，肿胀及崩解。胶原纤维的退变，肿胀及崩解。l免疫球蛋白沉积。免疫球蛋白沉积。l血液中滲出的纤维蛋白。血液中滲出的纤维蛋白。6970l1）诱
24、发炎症反应）诱发炎症反应l2）溶解吸收）溶解吸收l3）分离排出）分离排出l糜烂：局限于表皮和粘膜层糜烂：局限于表皮和粘膜层l溃疡：深达皮下和粘膜下层溃疡：深达皮下和粘膜下层l空洞：坏死物经管道排出，留下的空腔空洞：坏死物经管道排出，留下的空腔l窦道：盲性管道窦道：盲性管道l瘘管：两端开口瘘管：两端开口71l4）机化（机化（organization）l由新生的肉芽组织吸收和取代坏死组织由新生的肉芽组织吸收和取代坏死组织（或其它异物如血栓等）的过程称为机（或其它异物如血栓等）的过程称为机化，最后成为瘢痕组织。化，最后成为瘢痕组织。l5)包裹包裹l坏死灶如较大，由周围新生结缔组织加坏死灶如较大，由周
25、围新生结缔组织加以包绕。以包绕。l6）钙化钙化l坏死组织中出现钙盐沉积（营养不良性坏死组织中出现钙盐沉积（营养不良性钙化）钙化）7273l概念：基因调控下的机体内单个细胞的主动概念：基因调控下的机体内单个细胞的主动l 死亡过程称为凋亡。死亡过程称为凋亡。l生理作用生理作用l机体正常组织的更新机体正常组织的更新l胚胎发育及指趾形成胚胎发育及指趾形成l免疫系统的克隆选择免疫系统的克隆选择l衰老、突变、感染细胞的清除衰老、突变、感染细胞的清除74l病理作用病理作用l 先天性畸形先天性畸形l 自身免疫病自身免疫病l 肿瘤发生肿瘤发生 75l病变病变l单个细胞死亡单个细胞死亡l细胞核细胞核DNA有序降解
26、有序降解l核染色质边集，半月状积聚，长梭状突核染色质边集，半月状积聚，长梭状突出出l凋亡小体形成凋亡小体形成l细胞膜、核膜完整细胞膜、核膜完整l无炎症反应无炎症反应76l基因调控基因调控l诱导基因：诱导基因：p53、bax、Fasl抑制基因：抑制基因：bcl-2、ras77l概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成l 缺损进行修补恢复的过程称为组织修复。l再生性修复：组织损伤由及损伤组织结构功能相同的组织修l 复者称再生性修复或完全性修复。l瘢痕性修复：组织损伤由及损伤结构功能不同的血管和纤l 维结缔组织修复者称瘢痕性修复或不完全性修复。78 一、不同类型细胞的再生潜能（一）不稳定
27、细胞：这一类细胞在一生中不断地进行增生，以代替衰亡和破坏的细胞。表皮细胞小血管成纤维细胞 呼吸道、消化道粘膜被覆细胞生殖器官管腔的被覆细胞淋巴、造血、间皮细胞79l（二）稳定细胞：（二）稳定细胞：这类细胞保留着潜在的再生能这类细胞保留着潜在的再生能力，当组织遭到破坏时，则表现出较强的再生力。力，当组织遭到破坏时，则表现出较强的再生力。l肝细胞肝细胞l胰腺细胞胰腺细胞l涎腺细胞涎腺细胞l内分泌腺细胞内分泌腺细胞l汗腺细胞汗腺细胞l肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞l骨细胞骨细胞l软骨细胞（较弱）软骨细胞（较弱）l平滑肌细胞（较弱）平滑肌细胞（较弱）80l（三）永久性细胞（三）永久性细胞 l此类细胞无再
28、生能力或再生能力极弱，损伤后此类细胞无再生能力或再生能力极弱，损伤后成为永久性缺损，代之以瘢痕修复。成为永久性缺损，代之以瘢痕修复。l神经细胞神经细胞l心肌细胞心肌细胞l骨骼肌细胞骨骼肌细胞 81l（一）上皮组织的再生（一）上皮组织的再生l1、被覆上皮再生、被覆上皮再生l 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增生，向缺损中心移动，先形成单胞分裂增生，向缺损中心移动，先形成单层上皮，以后增生分化成鳞状上皮。层上皮，以后增生分化成鳞状上皮。l粘膜上皮（胃肠）缺损时：基底细胞粘膜上皮（胃肠）缺损时：基底细胞立立方细胞方细胞柱状细胞。柱状细胞。82l普通腺体再
29、生普通腺体再生l基底膜未破坏基底膜未破坏残存细胞残存细胞腺体恢复腺体恢复l基底膜破坏基底膜破坏 难以再生。难以再生。l肝细胞再生肝细胞再生l网状支架完整，恢复正常。网状支架完整，恢复正常。l网状支架塌陷网状支架塌陷，胶原化，结节状再生，胶原化，结节状再生83l 静止状态纤维细胞未分化间叶细胞成纤维细胞纤维细胞分泌胶原84l软骨膜细胞软骨膜细胞 类成纤维细胞类成纤维细胞l 软骨基质软骨基质l 软骨母细胞软骨母细胞l 软骨细胞软骨细胞分泌成熟85l见骨折愈合86l1、毛细血管的再生、毛细血管的再生l基底膜分解基底膜分解l内皮细胞：分裂增生内皮细胞：分裂增生幼芽幼芽内皮条索（实心）内皮条索（实心）l
30、 血流冲击管腔血流冲击管腔新生的毛细血管网新生的毛细血管网l 改建改建 小动脉、静脉小动脉、静脉l2、大血管的修复大血管的修复l大血管离断后，手术吻合两端内皮细胞分裂大血管离断后，手术吻合两端内皮细胞分裂互互相连接相连接恢复内膜光滑性恢复内膜光滑性l肌层不易再生，结缔组织连接肌层不易再生，结缔组织连接瘢痕修复瘢痕修复87l骨骼肌：肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可骨骼肌：肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可l 完全再生。肌膜破坏或完全断裂，完全再生。肌膜破坏或完全断裂，l 形成肌蕾，由瘢痕修复。形成肌蕾，由瘢痕修复。l平滑肌：小血管壁平滑肌经未分化间叶细胞分平滑肌：小血管壁平滑肌经未分化间叶细胞分l 化
31、、再生。化、再生。l 大血管壁及胃肠道平滑肌由瘢痕修大血管壁及胃肠道平滑肌由瘢痕修复。复。l心肌：几乎不能再生，由瘢痕修复。心肌：几乎不能再生，由瘢痕修复。88l神经细胞（脑、脊髓）破坏后不能再生，由周围神经细胞（脑、脊髓）破坏后不能再生，由周围的神经胶质细胞及其纤维填补而形成胶质瘢痕。的神经胶质细胞及其纤维填补而形成胶质瘢痕。l外周神经受损后，若及其相连的神经细胞存活，外周神经受损后，若及其相连的神经细胞存活，则可完全再生。则可完全再生。89 (一一)、及再生有关的几种生长因子、及再生有关的几种生长因子1.血小板源性生长因子（血小板源性生长因子（PDGF）：成纤维细胞、）：成纤维细胞、平滑肌
32、细胞、平滑肌细胞、胶质细胞、单核胶质细胞、单核细胞细胞2.成纤维细胞生长因子（成纤维细胞生长因子（FGF）：内皮细胞、其它）：内皮细胞、其它间叶细胞间叶细胞3.表皮生长因子（表皮生长因子（EGF）：上皮细胞、成纤维细胞、）：上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞胶质细胞 平滑肌细胞平滑肌细胞4.转化生长因子（转化生长因子（TGF）：成纤维细胞、平滑肌细）：成纤维细胞、平滑肌细胞胞5.血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGF）：内皮细胞）：内皮细胞6.细胞因子（细胞因子（cytokines）：）：IL-1 TNF可刺激成纤维可刺激成纤维细胞再生。细胞再生。TNF可使内皮细胞再生。可使内皮细胞再生。9
33、0(二二)、抑素及接触抑制、抑素及接触抑制l1.抑素抑素l抑素具有组织的特异性，任何组织都可产生一抑素具有组织的特异性，任何组织都可产生一种抑素抑制本身的增殖。种抑素抑制本身的增殖。l常见抑素：表皮抑素、干扰素常见抑素：表皮抑素、干扰素-、TGF-、PGE2 l 2.接触性抑制接触性抑制l细胞生长过程中相互接触，则生长停止，称生细胞生长过程中相互接触，则生长停止，称生长的接触抑制。细胞间的缝隙连接也通过细胞长的接触抑制。细胞间的缝隙连接也通过细胞间通讯，参及接触抑制。间通讯，参及接触抑制。91l胶原蛋白胶原蛋白支架支架l蛋白多糖蛋白多糖代谢代谢l粘连糖蛋白粘连糖蛋白粘附、伸展、移动粘附、伸展、
34、移动l （Fn、Ln）92一、肉芽组织（一、肉芽组织（granulation tissue)概念：由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的概念：由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼幼 稚结缔组织。稚结缔组织。形态：柔软湿润，富于血管，似鲜嫩的肉芽。形态：柔软湿润，富于血管，似鲜嫩的肉芽。成分：成分：新生的毛细血管新生的毛细血管成纤维细胞成纤维细胞炎性细胞炎性细胞93肉芽组织的结构肉芽组织的结构l渗出坏死层渗出坏死层l肉芽层肉芽层l瘢痕层瘢痕层概念：概念：9495肉芽组织的作用及结局肉芽组织的作用及结局l作用：作用：l填补缺损填补缺损l机化血栓和血凝块机化血栓和血凝块l抗感染及保护创面抗感染及保护创面
35、l 结局：结局：l血管幼稚血管幼稚 成熟成熟 减少减少l成纤维细胞成纤维细胞 纤维细胞纤维细胞 玻璃样变性玻璃样变性l 瘢痕形成瘢痕形成96l作用和危害作用和危害l 有利结局有利结局l填补缺损，连接伤口，保持器官完整性填补缺损，连接伤口，保持器官完整性l增强抗拉力，保持器官组织的坚固性增强抗拉力，保持器官组织的坚固性l 不利结局不利结局l瘢痕收缩，导致关节挛缩，管腔狭窄瘢痕收缩，导致关节挛缩，管腔狭窄l瘢痕粘连，器官粘连，功能受阻瘢痕粘连，器官粘连，功能受阻l器官硬化器官硬化l瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩概念：由肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的概念：由肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的 纤维结缔组织。纤维结
36、缔组织。97l概念：机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。l 一、皮肤创伤愈合的基本过程l伤口的早期变化l伤口收缩l肉芽组织增生和瘢痕形成l表皮及其他组织再生98l1 1、一期愈合（、一期愈合（healing by first intentionhealing by first intention）l伤口条件：伤口条件：组织缺损少，创缘整齐、无感染，组织缺损少，创缘整齐、无感染，l 对合严密对合严密 （经粘合、缝合）。（经粘合、缝合）。l愈合时间：表皮再生在愈合时间：表皮再生在24-4824-48小时内将伤口覆小时内将伤口覆l 盖，盖，5-65-6天胶原纤维形成（拆天胶原纤维
37、形成（拆线），线），l 2-3 2-3周完全愈合。周完全愈合。l结局：瘢痕小，不影响功能结局：瘢痕小，不影响功能 。99l伤口条件：缺损较大，边缘不整，无法整伤口条件：缺损较大，边缘不整，无法整齐对齐对l 合，伴有感染或异物合，伴有感染或异物l愈合时间：数周至数月愈合时间：数周至数月l结局：瘢痕大，明显影响功能结局：瘢痕大，明显影响功能 1003 3痂下愈合（痂下愈合（healing under scarhealing under scar）伤口表面的血液、渗出物、坏死物伤口表面的血液、渗出物、坏死物质干燥后被形成黑褐色硬痂，在痂下进质干燥后被形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程，待上皮再生完成后，行上述愈合过程，待上皮再生完成后，痂皮脱落。痂皮脱落。痂下愈合的时间通常较无痂者长，痂下愈合的时间通常较无痂者长，痂皮下如有细菌感染时，不利于愈合。痂皮下如有细菌感染时，不利于愈合。101l全身因素：全身因素：l年龄年龄l营养营养l局部因素：局部因素：l感染、异物、死腔感染、异物、死腔l局部血液循环局部血液循环l神经支配神经支配l电离辐射电离辐射102l血肿形成血肿形成l纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成l骨性骨痂形成骨性骨痂形成l骨痂改建骨痂改建103l及时、正确的复位及时、正确的复位l及时、牢靠的固定及时、牢靠的固定l早日进行锻炼早日进行锻炼104谢谢！
