1、病 理 学病 理 学 教 研 室（pathology）1标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容总体概述点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容2绪 论 3一、病理学的概念 病理学是研究疾病发生、发展和转归规律的一门科学，就是运用各种科学方法研究疾病的病因、发病机制、病理变化和转归的一门医学学科。4l病理解剖学(病解）：侧重研究疾病时机体的形态学变化规律。病理学l病理生理学（病生）：侧重研究疾病时机体的机能和代谢变化规律。5 病理学 l基础医学-临床医学 桥梁学科、基础医学、临床医学 6二、病理学在医学中的地位 （一）教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁课、临
2、床医学课 2.病理学课程的定位:重点、骨干、必修课程（二）医疗方面：病理诊断的意义 （三）科研方面7l 最后诊断 (The Final Diagnosis)(The Final Diagnosis)l “金指标”l “病理学为医学之本”8三、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法 1尸体剖检，简称“尸检”（autopsy）意义：查明死因 发现新的疾病，确定传染病、地方 病、中毒等 积累教学、科研资料 92活体组织检查，简称“活检”（biopsy）临床最常用的病理形态学诊断方法。含义：用局部切除、钳取、细针穿刺以及 搔刮、摘除等方法，从患者活体内 采取病变组织进行病理检查，以确 定诊断。*石蜡
3、切片、冰冻切片1011123细胞学检查（cytology）（1）含义 （2）采集部位或方式 （3）优、缺点 1314（二）实验病理学研究方法 1.动物实验 2.细胞、组织培养（三）其它方法 免疫组织化学、电镜、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等 15四、病理学的发展2、器官病理学（organ ）3、细胞病理学（cellular）4、超微病理学（ultrastructural）1、液体病理学（liquid）5、现代病理学-16分子病理学（molecular）遗传病理学（genetic ）定量病理学（quantitative）法医病理学（forensic medicine）免疫病理学（immu
4、no）社会病理学等 17五、病理学的内容、学习方法 18 第一章 细胞和组织的适应与损伤19l正常细胞l适应细胞l可逆性损伤细胞l不可逆性损伤细胞201 细胞和组织的适应一、肥大（hypertrophy）1、概念 2、分类 性质上：原因上：生理性肥大 病理性肥大代偿性肥大内分泌性肥大21心 肌 肥 大22心 肌 肥 大23心 肌 肥 大 24妊娠期肥大子宫25二、增生（hyperplasia）1、概念 2、分类 3、说明细胞分裂增殖能力活跃者：组织器官肥大有细 胞增生和细胞肥大；细胞分裂增殖能力较低者：组织器官肥大仅有 细胞肥大26前 列 腺 增 生27三、萎缩（atrophy）(一)概念 已
5、发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可伴有细胞数量的减少。(二)病变28l肉眼：萎缩的组织、器官体积变 小，重量变轻，颜色变深，质地变硬l镜下：萎缩的组织、器官的细胞体 积变小，细胞数目减少，胞浆内 出现脂褐素，间质纤维组织增生l*假性肥大29(三)分类 1、生理性（全身、局部）2、病理性（全身、局部）营养不良性 压迫性 失用性（废用性）去神经性 内分泌性 30恶 病 质31脑 萎 缩32脑积水区33肾萎缩肾盂积水34肾盂积水35四、化生（metaplasia）(一)概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分 化成熟的细胞类型所取代的过程 (二)说明 1 1、干细胞横向分化（trans-di
6、fferentiationtrans-differentiation）2 2、相似性质的同源细胞转化：上皮细胞之间 间叶细胞之间 36正常支气管上皮37支气管上皮鳞状化生38支气管上皮鳞状化生(高倍）39宫颈鳞状上皮化生40图9-2 宫颈鳞状上皮化生（H.E染色 低倍）41 2、细胞和组织的损伤一、损伤的原因和机制 (一)原因 1、缺O2；2、化学物质、药物；3、物理性因素；4、生物性因素；5、营养失衡；6、免疫反应；7、遗传变异；8、衰老；9、内分泌；10、医源性因素；11、社会-心理-精神因素；42(二)损伤机制：自学 1、细胞膜的破坏 2、活性氧类物质的损伤 3、细胞内高游离钙的损伤 4
7、、缺血缺氧的损伤 5、化学性损伤 6、遗传与变异43二、损伤的形式和形态学变化 先出现生化代谢变化-超微结 构变化-光镜和肉眼变化 (一)变性（degeneration）为可逆性损伤（reversible injury）概念 分类44 1、细胞水变性（cellular hydropic）或 细胞水肿（cellular swelling）（浊肿、颗粒变性）(1)原因 (2)机制 (3)病变45肝浊肿46肝 水 变 性4748肾小球49（肾小管上皮）细胞水变性502、脂肪变性（fatty ）脂变(fatty change)(1)概念 (2)部位：肝、心、肾51 肝脂肪变性 A、病变 B、说明 脂囊
8、（fattycyst）、特殊染色 脂肪肝（fatty liver）52肝脂肪变性53肝脂肪变性（切面）54肝脂肪变性55肝脂肪变性56肝脂肪变性57苏丹染色58C、肝脂变机制 a、病因线粒体受损ATP脂肪酸 氧化脂质蓄积 b、病因细胞、组织结构破坏脂蛋白 崩解脂质析出、蓄积 c、原料不足、细胞受损脂蛋白合成 脂质蓄积 d、中性脂肪合成过多脂质蓄积59 心肌脂变 虎斑心（tigroid heart）心肌脂肪浸润（非脂变）（myocardial fatty infiltration）60虎斑心613、玻璃样变性=透明变性=“玻变”（hyaline）(1)概念 (2)部位或分类：细胞内玻变举例 Ma
9、llory body（酒精性肝病肝细胞浆中 细胞中间丝前角蛋白变性）Russell body（浆细胞浆粗面内质网IgIg蓄积）62细胞内玻变Mallory小体（酒精性肝病）63 纤维结缔组织玻变 （fibroid connective tissue hyaline)部位：瘢痕组织、动脉粥样硬化 斑块、乳腺间质等 病变64结缔组织玻璃样变性65结缔组织玻璃样变性（高倍）66 细动脉壁玻变 细动脉硬化（arteriolosclerosis）部位 病变 67脾小动脉玻璃样变性68694粘液样变性 （mucoid degeneration）细胞间质内出现类粘液（粘多糖+蛋白质）的聚积。特点：病变处间质
10、变疏松，充以染成 灰蓝色的胶状液体，其中有一 些星芒状细胞散在并以突起互 相连接。多见于风湿病、间叶组织的肿瘤等。70715、病理性色素沉着 （pathological pigmentation）6、病理性钙化 （pathologic calcification）（1）概念 （2）形态特点 （3）分类 营养不良性钙化(dystrophic)转移性钙化（metastatic）72营养不良性钙化7374（二）坏死（necrosis）1、概念 2、病变 肉眼 光镜：细胞核 A、核固缩（pyknosis）B、核碎裂(karyorrhexis）C、核溶解（karyolysis）细胞浆（微细结构破坏，酶类
11、释放等）间质75核固缩、核碎裂和核溶解76核固缩 核碎裂77脾 梗 死78核溶解消失79 3、坏死的类型 凝固性坏死 （coagulative necrosis）A、概念 B、部位 C、病变特点 80新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起818283脾 梗 死84脾 梗 死 区85D、特殊类型 干酪样坏死 （caseous necrosis）多见于结核病86干酪样坏死87caseous necrosis8889液化性坏死（liquefactive）A、概念 B、部位：肺、肝脓肿 脑软化 、溶解性坏死 胰腺或乳腺的脂肪坏死 *钙皂（calcium saponification）90脑液化性坏死91脑液化性坏
12、死92脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成9394阿米巴肝脓肿95纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis）纤维素样变性 （fibrinoid degeneration）常发生于结缔组织及小血管壁96Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis97Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis98 坏疽（gangrene）概念：组织大块坏死腐败菌感染 分类 干性坏疽（dry gangrene）形成原因、特点、部位 湿性坏疽（moist）气性坏疽（gas）
13、99dry gangrene100dry gangrene101dry gangrene102 moistgangrene103 moist gangrene1044、坏死的结局 溶解吸收 分离排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、窦道（sinus）、瘘管（fistula）、空洞（cavity）机化（organization）、包裹 钙化1055、坏死的影响及后果与下列因素有关 坏死细胞的生理重要性 坏死细胞的数量 周围细胞的再生能力 坏死器官的储备代偿能力 106 3、凋亡（apoptosis）一、概 念：也 称 程 序 性 细 胞 死 亡（programmed cell dea
14、th），是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，象树叶枯萎凋谢，又称凋落。（细胞主动性死亡）二、凋亡形态特点：细胞皱缩、胞质致密 核染色质边集、裂解 胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和/或细胞器成分的膜包被凋亡小体107凋 亡108（鼻咽癌）细胞凋亡109 坏死和凋亡的区别 坏 死 凋 亡 细胞体积 肿胀 固缩，与周围C分离 质 膜 通透性、破裂 膜生芽，不破裂，通透性正常 细胞器 损伤、红染、消散 完整或致密 溶酶体 裂解 完整 线粒体 受损、肿胀、破坏 浓缩 细胞核 固缩、碎裂、溶解 先浓缩，后降解 生化 不耗能被动过程不依赖ATP 耗能主动过程依赖ATP 电泳不呈梯带状 电泳呈梯带状 凋亡小体
15、 无 有 细胞自溶 有 无 急性炎症反应 有 无110 一、概念：是细胞随生物体年龄增长 而发生退行性变化的总和 二、特征：普遍性 进行性或不可逆性 内因性 有害性 1111、遗传程序学说：端粒 端粒酶 *同生共死2、错误积累学说 *自然老化、早老112 第二章 损伤的修复113修复（repair）的形式：再生 纤维性修复1、再生（regeneration）一、概念二、分类 生理性 完全性 病理性 不完全性 114 三、各种细胞的再生能力 低等动物、幼稚组织、易受损伤和经常更新的组织再生能力较强（一）不稳定细胞（持续分裂细胞，再生能力强）1、覆盖上皮细胞 2、淋巴、造血细胞（二）稳定细胞（静止
16、细胞，再生能力较强）1、腺体 2、骨 3、神经纤维 4、间叶细胞 5、平滑肌115（三）永久性细胞（非分裂细胞）1、神经细胞 2、骨骼肌细胞 3、心肌细胞四、各种组织再生的过程 1 1、上皮组织的再生 （1 1）被覆上皮再生 （2 2）腺上皮再生116l2、纤维组织的再生l3、血管的再生l4、肌组织的再生l5、神经纤维的再生117（一）细胞外基质（extracellular matrixextracellular matrix，ECMECM）主要作用：将细胞连接在一起，支撑和 维持组织的生理结构和功能。其它作用：1 1、影响细胞的形态、分化、迁移、增殖等 2 2、参与组织修复和创伤愈合 3 3
17、、参与纤维化过程 4 4、肿瘤的扩散 5 5、调控胚胎发育118l1 1、胶原蛋白l2 2、弹力蛋白l3 3、粘附性糖蛋白、整合素l （1 1）纤维粘连蛋白（fibronectinfibronectin）l （2 2）层粘连蛋白（lamininlaminin）l （3 3）整合素（integrinintegrin）l4 4、基质细胞蛋白l5 5、蛋白多糖、透明质酸素119l 细胞损伤刺激后，释放多种生长因子，刺激同类细胞或同一胚层发育的细胞增生，促进修复过程。l1、血小板源性生长因子（PDGF）l2、成纤维细胞生长因子（FGF）l3、表皮生长因子（EGF）l4、转化生长因子（TGF）l5、血管
18、内皮生长因子（VEGF）l6、其他细胞因子：IL-1，TNF120l 抑素具有组织特异性，可能任何组织都可产生抑素-抑制本身的增殖。l l 正常组织细胞增生完成其作用后，相互接触停止生长的现象-接触抑制121l 干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。1、胚胎干细胞：全能干细胞，具有向三个胚层 分化的能力；2、成体干细胞：存在各组织器官中具有自我更 新和一定分化潜能的不成熟细 胞；可向本身组织分化，也可 向无关组织类型的成熟细胞分 化-横向分化122l1、骨髓组织：二类干细胞-造血干细胞 间充质干细胞l2、脑l3、表皮组织l4、肝l5、骨骼肌和心肌123
19、 2、纤维性修复一、肉芽组织 （granulation tissue）（一）概念 （二）形态特点 肉眼：鲜红色、均匀颗粒状、柔软、湿 润、触之易出血。镜下：新生毛细血管大致相互平行，与 创面垂直，其间夹有大量成纤维 细胞及各种炎细胞。*肌成纤维C C（myofibroblast）124毛细血管创缘125毛细血管炎 C成纤维C126肉芽组织1271、作用：（1）抗感染保护创面 （2）机化血栓、坏死组织及其它异物 （3）填补伤口及其它组织缺损2、结局：逐步纤维化瘢痕组织 128二、瘢痕组织 （scar tissue）（一）概念：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织（二）病变（三）对机体影响 修复、
20、收缩、粘连、硬化、疙瘩（四）结局 三、肉芽组织和瘢痕组织形成过程及机制：略129130131 3、创伤愈合（wound healing）一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 1、伤口的早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生 132l1 1、一期愈合l l2 2、二期愈合133134二、骨折愈合（bone fracture healing）1、血肿形成（数小时）2、纤维性骨痂形成（2、3天2周左右）机化、纤维化、分化形成透明软骨 1353、骨性骨痂形成（数周）骨母细胞类骨组 织，钙盐沉着 编织骨；软骨化骨 4、骨痂改建或再塑（612612月）编织骨板层骨
21、 复位好、固定好、营养好、愈合好136（三）影响创伤愈合的因素1、全身因素：年龄 营养 内分泌2、局部因素：感染与异物 局部血液循环 神经支配 电离辐射 137Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.138结束语 CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！139感谢聆听Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm讲师：XXXX日期：20XX.X月140
