1、南方医科大学南方医院心血管内科南方医科大学南方医院心血管内科许顶立许顶立初始治疗初始治疗初步诊断（拟诊）初步诊断（拟诊）进一步治疗进一步治疗BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心衰分明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定级、评估严重程度、确定病因病因考虑肺部疾病或其考虑肺部疾病或其他疾病他疾病基础心脏病史、心衰临床表现基础心脏病史、心衰临床表现心电图改变、胸部心电图改变、胸部X X线检查改变线检查改变超声心动图超声心动图有有无无正常正常异常异常 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,38(3):1
2、95-208,2010,38(3):195-208Spinar et al.Critical Care 2011,15:R291Baseline characteristics and hospital mortality in theAcute Heart Failure Database(AHEAD)Main registry一般处理：体位、四肢轮流绑扎等；一般处理：体位、四肢轮流绑扎等；吸氧（鼻导管或面罩）吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、襻利尿剂、吗啡、吗啡、西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂？西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂？根据收缩压、肺淤血状态和
3、血流动力学监根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助无创性或气管插管呼吸机辅助通气通气和血液净化等和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案治疗方案初始治疗初始治疗进一步治疗进一步治疗 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208一、机械通气在急性心力衰竭救治中的应用现状S
4、pinar et al.Critical Care 2011,15:R291机械通气在急性心力衰竭救治中的应用现状Acute Heart Failure Database(AHEAD)25%10.8%20.1%35.4%73.3%12.9%22.4%机械通气European Journal of Heart Failure(2011)13,945952Am Heart J 2007;153:1021-8二、有创机械通气是重症急性心力衰竭患者救治的重要措施 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208加强气道和呼吸机
5、的管理尤为重要！三、无创呼吸机辅助通气救治急性心力衰竭取得重大进展Crit Care Med 2008;36:S121S128Pol Arch Med Wewn.2009;119(6):349-353 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208 急性心力衰竭诊断和治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208观察时间：观察时间：1515 3030分钟？分钟？ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2008;15:355362(4.1%)(95.9%)(27.6%)(2.9%)(69.5%)93.5%6.5%Spinar et al.Critical Care 2011,15:R291
