1、膀胱造瘘患者的护理内容要点 1、掌握膀胱造瘘术护理措施 2、了解术后常见并发症，掌握其预防措施膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。暂时性膀胱造瘘术 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留。如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者 阴茎和尿道损伤 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。永久性膀胱造瘘手术
2、适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。常见的手术方法 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 开放性耻骨上膀胱造瘘术术后护理要点1.每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3.保持膀胱造瘘管引流通畅；防止扭曲、折叠、堵塞。4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换
3、1次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5.每周更换抗返流尿袋，更换时由内向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7.适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9.每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。健康教育1.保持造瘘口敷料的清洁干燥 夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造瘘管，每周更换抗返流尿袋，如有污染，随时更换。2.饮食
4、 鼓励老人多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。3.嘱患者保持瘘管通畅，勿折叠、扭曲。4.尿袋应低于耻骨联合 指导老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘口，更换尿袋时应先放尿后换袋，防止尿液返流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，高度适宜。5.出院后定期进行尿液检查。6.教会出院患者如何自我观察。教会患者正确观察尿液的颜色、性质，正
5、常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。术后常见并发症 感染 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 术后常见并发症 原因分析及护理 感染 原因分析：感染长期置管病人知识缺乏无严格无菌操作滥用抗生素抵抗力低下或有内科疾病逆行感染 观察不及时，无发现感染征象严格无菌操作是关键 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与尿袋连接处保证由管腔内向外螺旋
6、消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用毛巾擦洗清洁即可。感染征象观察 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。逆行感染 术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱下区，不可高于膀胱脱水平面
7、，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落，一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造瘘管重插造成困难。临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理、或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml/次，并抽吸，一般即可通畅。定期更换造瘘管 微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而防止尿管堵塞和尿路感染。膀胱萎缩 原因分析：长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成
8、膀胱挛缩。造瘘管堵塞 原因分析：长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析，尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管堵塞。训练膀胱功能：指导患者自己或家属定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每24小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分时间里将尿管夹闭，晚上则不必夹闭，以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。注意：对于一些终身带管者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。造瘘口周围皮肤炎 原因分析：留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。另外，造瘘口分泌物，造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次/d。个人观点供参考，欢迎讨论！
