1、胸科手术单肺通气技术（优选）胸科手术单肺通气技术（优选）胸科手术单肺通气技术 入室时BP112/75mmHg，HR77bpm，R26bpm，SpO296%。入室后予500ml万汶扩容，予舒芬太尼20ug、咪达唑仑4mg、福尔利8mg、罗库溴铵50mg诱导。诱导后BP70/40mmHg，予麻黄碱6mg静注，BP升至95/59mmHg。行气管插管后予控制呼吸（VT500ml，R12bpm，FiO280%,Peak17cmH2O）予丙泊酚300mg/h，瑞芬太尼600ug/h维持，手术开始后使用支气管堵塞器堵塞左侧支气管行右侧单肺通气（VT450ml，R15bpm，FiO280%,Peak22cmH
2、2O）。手术顺利，手术结束后撤除支气管堵塞器行双肺通气（VT500ml，R12bpm，FiO280%,Peak14cmH2O）。讨讨 论论1、患者发病的病理生理2、疾病的临床表现3、治疗方法4、患者的麻醉方法选择5、单肺通气的病理生理改变6、如何实施单肺通气技术7、术中出血低氧血症的原因分析及处理原则 （术中管理）患者发病的病理生理患者发病的病理生理 肺大泡形成病理生理 并发症自发性血气胸 通气/血流（V/Q）异常疾病的临床表现疾病的临床表现 肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关 无任何症状（小、单发）胸闷、气短（大肺大泡）胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难（气胸）失血症
3、状头晕、心悸、面色苍白等（血气胸）治疗方法治疗方法 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。患者的麻醉方法选择患者的麻醉方法选择 气管插管全身麻醉 双肺通气单腔气管导管 单肺通气双腔气管导管支气管封堵法单腔支气管导管双腔支气管导管做必要的脱水和利尿治疗做必要的脱水和利尿治疗术中大出血、休克的病人侧卧位对呼吸生理的改变必要时行CVP、有创动脉压力监测无法改善的低氧血症可采取各种不同模式的两侧分别通气法加以改善入室时BP112/75mmHg，HR77bpm，R26bpm，SpO296%。4、患者的麻醉方法选择无法改善的低氧血症可
4、采取各种不同模式的两侧分别通气法加以改善单肺通气的呼吸管理目的:减少低氧血症的发生麻醉对侧卧位肺生理的影响避免麻醉期间支气管痉挛及气道阻力增加来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气”(shiftgas)。保持PaO2和PaCO2于基本正常范围望诊、听诊双侧、上下肺呼吸音来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气”(shiftgas)。麻醉对侧卧位肺生理的影响维持适当的麻醉深度与足够肌松，防止病人突然苏醒或躁动，循环波动或咳嗽影响手术操作剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变（呼吸、循环）侧卧位对呼吸生理的改变 麻醉对侧卧位肺生理的影响呼呼吸吸肺萎陷、缺氧性肺
5、血管收缩肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV (hypoxic pulmonary vasoconstriction)V/Q比例降低比例降低胸腔内负压的消失胸腔内负压的消失 反常呼吸反常呼吸 纵隔摆动纵隔摆动气体交换面积急剧减少气体交换面积急剧减少循循环环心排出量降低心排出量降低心功能下降心功能下降心律失常心律失常开胸侧肺萎陷开胸侧肺萎陷(lung collapse)原因开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。纵隔移动及摆动纵隔移动及摆动纵隔移动的原因：开胸侧胸腔由负压变为正压，纵隔纵隔移动的原因：开胸侧胸腔由负压变为正压，纵隔向健侧移位。向健侧移位。反常呼吸及摆动气反常呼吸及摆动气 吸气时有部分气体从开胸
6、侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气”(shiftgas)。肺泡通气与血流灌注（肺泡通气与血流灌注（V/Q）比例异常）比例异常 开胸侧肺泡萎陷，通气不足，而肺血流因麻醉状态下低氧性肺血管（HPV）收缩机制减弱或受抑制而未能相应减少，使V/Q小于0.84，肺静脉分流增多。导致SpO2下降及CO2蓄积，其严重程度取决于健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。并发症自发性血气胸诱导后BP70/40mmHg，予麻黄碱6mg静注，BP升至95/59mmHg。行气管插管后予控制呼吸（VT500ml，R12bpm，FiO280%,
7、Peak17cmH2O）予丙泊酚300mg/h，瑞芬太尼600ug/h维持，手术开始后使用支气管堵塞器堵塞左侧支气管行右侧单肺通气（VT450ml，R15bpm，FiO280%,Peak22cmH2O）。吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸。避免麻醉期间支气管痉挛及气道阻力增加消除纵隔摆动和反常呼吸（优选）胸科手术单肺通气技术并发症自发性血气胸导致SpO2下降及CO2蓄积，其严重程度取决于健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。单肺通气技术双腔气管导管的位置确定开胸侧肺萎陷(lung collapse)麻醉对侧卧位肺生理的影响麻醉对侧卧位肺生理的影响卧侧肺通气量对侧肺 通气/血流年龄70岁，给纯氧下SpO270岁，给纯氧下SpO2对侧肺 通气/血流适当增加输液，弥补回心血量的减少4、患者的麻醉方法选择单肺通气的呼吸管理单肺通气的呼吸管理目的目的:减少低氧血症的发生减少低氧血症的发生
