1、 “下一步完善三级医疗服务体系的重点是提升能力、提高下一步完善三级医疗服务体系的重点是提升能力、提高效率、鼓励发展，以实现居民半小时之内到达一所基层医疗卫效率、鼓励发展，以实现居民半小时之内到达一所基层医疗卫生机构、生机构、2424小时之内转诊到一所二级以上医院的目标，使群众小时之内转诊到一所二级以上医院的目标，使群众能够公平可及地享受基本医疗服务。能够公平可及地享受基本医疗服务。”“县县(市市)公立医院除承担县域居民常见病、多发病诊疗的医公立医院除承担县域居民常见病、多发病诊疗的医疗职责外，还对县域医务人员进行培训和指导，并承担部分公疗职责外，还对县域医务人员进行培训和指导，并承担部分公共卫
2、生职责，达到县域内就诊率超过共卫生职责，达到县域内就诊率超过90%90%，实现，实现“大病不出大病不出县县”。最终在全国范围内，政府重点办好。最终在全国范围内，政府重点办好100100所左右的医疗中所左右的医疗中心、心、10001000所左右省、地市级医院和所左右省、地市级医院和20002000所左右县所左右县(市市)级医院，级医院，使之成为医疗体系的骨干。使之成为医疗体系的骨干。”卫生部卫生部 马晓伟副部长马晓伟副部长第一部分第一部分 基层医院的护理基层医院的护理 现状与发展现状与发展（一）我国基层医院的现状（一）我国基层医院的现状 我国基层医院的总数己达我国基层医院的总数己达5 5万余所，
3、担负着全国万余所，担负着全国2/3 2/3 人人口的医疗卫生服务，工作面广量大，任务繁重。口的医疗卫生服务，工作面广量大，任务繁重。城市大医院城市大医院基层医院基层医院卫生资源多卫生资源多病人多病人多卫生资源少卫生资源少病人少病人少 在卫生资源总量不足的情况下，必然造成卫生资源的浪费，如此非良性在卫生资源总量不足的情况下，必然造成卫生资源的浪费，如此非良性循环，将会影响两级医院的医疗服务质量，影响医疗卫生事业的发展和提高。循环，将会影响两级医院的医疗服务质量，影响医疗卫生事业的发展和提高。人才匮乏人才匮乏体制、观念、技术、资金和经营理念等方面的差距体制、观念、技术、资金和经营理念等方面的差距独
4、资、合资医院的出现独资、合资医院的出现医疗技术人才和医院管理人才的流失医疗技术人才和医院管理人才的流失传统的管理落后传统的管理落后基层医院发展受困基层医院发展受困原因分析原因分析截止截止20052005年底年底,我国乡镇卫生人员的年龄绝大部分在我国乡镇卫生人员的年龄绝大部分在25-5425-54岁岁之间。之间。截止截止20082008年底，我国乡镇卫生人员总数年底，我国乡镇卫生人员总数107.5107.5万人。万人。乡镇卫生人员学历偏低乡镇卫生人员学历偏低,以专科为主。我国乡镇卫生院人才以专科为主。我国乡镇卫生院人才队伍技术职称偏低队伍技术职称偏低,以士级和师级为主。以士级和师级为主。2005
5、-20082005-2008年年,25,25岁以下的卫生人员比例由岁以下的卫生人员比例由14.3%14.3%下降到下降到6.1%,556.1%,55岁以上的人员比例由岁以上的人员比例由4.6%4.6%上升到上升到5.6%5.6%；本科学历由；本科学历由1.6%1.6%上升到上升到2.2%,2.2%,职称构成仅中级职称增加职称构成仅中级职称增加0.5%,0.5%,待聘人员增加待聘人员增加2.2%2.2%。从从2002-20082002-2008年我国乡镇卫生院的医护比由年我国乡镇卫生院的医护比由1 1：0.320.32提高到提高到1 1：0.41,0.41,与医院的医护比与医院的医护比1 1：1
6、 1还有一定差距。还有一定差距。乡镇卫生院的人力配备乡镇卫生院的人力配备新医改为基层医院提供的机遇与挑战新医改为基层医院提供的机遇与挑战1.1.县以下医疗机构成为国家建设的重点县以下医疗机构成为国家建设的重点2.2.国家免费培训基层医务人员国家免费培训基层医务人员 3.3.医保覆盖范围和补助标准大大提高医保覆盖范围和补助标准大大提高 4.4.县乡医院成为就医的主渠道县乡医院成为就医的主渠道 5.5.与城市大医院合作更加紧密与城市大医院合作更加紧密 1.1.民营医院的进入使竞争更加激烈民营医院的进入使竞争更加激烈 2.2.新的支付方式限制部分医疗行为新的支付方式限制部分医疗行为 3.3.药品加成
7、取消，医院被迫药品加成取消，医院被迫“割肉割肉”4.4.解决看病贵的任务较城市医院更重解决看病贵的任务较城市医院更重 5.5.医疗护理服务价格提升困难医疗护理服务价格提升困难机遇机遇挑战挑战（二）基层医院的护理发展（二）基层医院的护理发展将来将来现在现在过去过去（二）基层医院的护理发展（二）基层医院的护理发展 乡镇卫生院的护理经历了从无到有的过程，乡镇卫生院的护理经历了从无到有的过程，2020世纪世纪8080年年代至代至9090年代初，因地处偏远农村，经济落后，一些乡镇卫生年代初，因地处偏远农村，经济落后，一些乡镇卫生院是医护不分，打针、输液等护理工作都是医生承包，有没院是医护不分，打针、输液
8、等护理工作都是医生承包，有没有护士无所谓，因此，造成乡镇卫生院存在重医轻护的现象。有护士无所谓，因此，造成乡镇卫生院存在重医轻护的现象。随着随着医疗事故处理条例医疗事故处理条例、护士条例护士条例等的出台和等的出台和实施，护理工作的重要性日益显现出来，卫生部在不断规范实施，护理工作的重要性日益显现出来，卫生部在不断规范医院管理，强调医护人员必须按一定比例配置医院管理，强调医护人员必须按一定比例配置(护士占卫技护士占卫技总数要求达到总数要求达到50%)50%)；床位与护士达到规定的比例（床位：护；床位与护士达到规定的比例（床位：护士士=1=1：0.40.4），乡镇卫生院作为一级医院，担负着农村社区
9、），乡镇卫生院作为一级医院，担负着农村社区群众的医疗、保健、预防等工作，医护必须分开，因此乡镇群众的医疗、保健、预防等工作，医护必须分开，因此乡镇卫生院配置了护士，医护各司其职，护士专门从事执行医嘱、卫生院配置了护士，医护各司其职，护士专门从事执行医嘱、观察病情等护理工作。观察病情等护理工作。当前基层医院护理队伍存在不足当前基层医院护理队伍存在不足现状一现状一 护理岗位人力配备不足，岗位缺编，护理质量得护理岗位人力配备不足，岗位缺编，护理质量得不到保证不到保证 护理人员紧张，基础护理工作不到位，生活护理依赖护理人员紧张，基础护理工作不到位，生活护理依赖患者家属。患者家属。护士没有足够的时间巡视
10、病房、观察病情、了解患者护士没有足够的时间巡视病房、观察病情、了解患者的需要、主动为患者服务，健康教育的时间极其有限，的需要、主动为患者服务，健康教育的时间极其有限，为完成工作只能简化操作程序，为发生医院内感染的危为完成工作只能简化操作程序，为发生医院内感染的危险和引发护理（纠纷）差错事故埋下隐患。险和引发护理（纠纷）差错事故埋下隐患。现状二现状二当前基层医院护理队伍存在不足当前基层医院护理队伍存在不足 分工不合理，分配制度未体现岗位的风险责任分工不合理，分配制度未体现岗位的风险责任护理人员工作职责不明确，分工不细致，使用无层次，后护理人员工作职责不明确，分工不细致，使用无层次，后勤保障不到位
11、，常使护理人员无所适从，护理人员从事大量勤保障不到位，常使护理人员无所适从，护理人员从事大量的非护理工作，因而使护士常常怀疑自己专业的技术性。的非护理工作，因而使护士常常怀疑自己专业的技术性。不同的护理岗位存在着忙闲不均，不同专业的科室风险责不同的护理岗位存在着忙闲不均，不同专业的科室风险责任大小不同，分配中未将岗位风险纳入分配；不同学历、不任大小不同，分配中未将岗位风险纳入分配；不同学历、不同职称的护士承担同样的工作。同职称的护士承担同样的工作。当前基层医院护理队伍存在不足当前基层医院护理队伍存在不足护士业务能力有限，质量意识淡漠护士业务能力有限，质量意识淡漠外出进修学习机会很少，难以更新知
12、识和观念，提高业外出进修学习机会很少，难以更新知识和观念，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。察病情发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识、竞争意识，对高标准、严要求的护理管理不能适取意识、竞争意识，对高标准、严要求的护理管理不能适应，并且普遍存在质量意识淡漠，认为质量管理是管理者应，并且普遍存在质量意识淡漠，认为质量管理是管理者的事，的事，现状三现状三当前基层医院护理队伍存在不足当前基层医院护理队伍存在不足现状四现
13、状四 缺乏以患者为中心的服务意识缺乏以患者为中心的服务意识 u护理服务意识不强，服务不主动，表现在少数护士工作护理服务意识不强，服务不主动，表现在少数护士工作中脸难看、话难听、服务态度差，对患者提出的问题不解中脸难看、话难听、服务态度差，对患者提出的问题不解答或简单解答，个别护士语言生硬、顶撞等，缺乏以患者答或简单解答，个别护士语言生硬、顶撞等，缺乏以患者为中心的服务意识。为中心的服务意识。u有些护理工作围绕医嘱转、忽视主动观察病情、巡视病有些护理工作围绕医嘱转、忽视主动观察病情、巡视病房，缺乏对患者的生活照顾、心理护理和健康指导，对病房，缺乏对患者的生活照顾、心理护理和健康指导，对病人关心和
14、管理不够，健康教育工作不扎实、缺乏针对性，人关心和管理不够，健康教育工作不扎实、缺乏针对性，对患者的用药解释不够导致患者用药差错、治疗饮食要求对患者的用药解释不够导致患者用药差错、治疗饮食要求解释不够导致患者不能很好配合治疗。解释不够导致患者不能很好配合治疗。当前基层医院护理队伍存在不足当前基层医院护理队伍存在不足现状五现状五护理文书不规范护理文书不规范基层医院中护理文书常见缺陷：基层医院中护理文书常见缺陷：1.1.体温单体温单 入院时间与护理评估单入院时间不一致，与医生首志入入院时间与护理评估单入院时间不一致，与医生首志入院时间不一致，眉栏项目填写不全，患者请假外出未记录，体温、脉院时间不一
15、致，眉栏项目填写不全，患者请假外出未记录，体温、脉搏、呼吸未记录或时间记录不准确，与医疗记录不一致；虚填体温、搏、呼吸未记录或时间记录不准确，与医疗记录不一致；虚填体温、脉搏、呼吸；漏写入院、出院、手术、分娩、转入转出、死亡时间；脉搏、呼吸；漏写入院、出院、手术、分娩、转入转出、死亡时间；死亡时间与医生的不一致；未记录血压、体重；物理降温后无记录显死亡时间与医生的不一致；未记录血压、体重；物理降温后无记录显示；同一时间三测单记录的生命体征与护理记录单相差很远；脉搏短示；同一时间三测单记录的生命体征与护理记录单相差很远；脉搏短绌患者心率和脉率没有同时记录或记录与病情不符；危重患者出入量绌患者心率
16、和脉率没有同时记录或记录与病情不符；危重患者出入量未统计在体温单上；过敏史未填写或与医生的不一致。未统计在体温单上；过敏史未填写或与医生的不一致。2.2.医嘱单医嘱单 核对者签名不及时；代替签字、漏签字；医嘱单漏填药核对者签名不及时；代替签字、漏签字；医嘱单漏填药物过敏试验结果；医生开具医嘱时间与护士执行时间不符。物过敏试验结果；医生开具医嘱时间与护士执行时间不符。3.3.护理记录护理记录4.4.输液卡、注射执行卡输液卡、注射执行卡 常见缺陷有：静脉输液滴数与医嘱不符，常见缺陷有：静脉输液滴数与医嘱不符，护士签字潦草，缺项、代签字、涂改执行时间。护士签字潦草，缺项、代签字、涂改执行时间。缺乏准
17、确性：缺乏准确性：缺乏客观性缺乏客观性:缺乏及时性缺乏及时性:缺乏连续性缺乏连续性:缺乏整体性缺乏整体性:不同专科的护理记录内容千篇一律，无个体差异，记录不同专科的护理记录内容千篇一律，无个体差异，记录没有针对性，不能反映出患者的个体特征和专科特点。没有针对性，不能反映出患者的个体特征和专科特点。不能完全如实地记录护理行为，准确反映病情变化，内不能完全如实地记录护理行为，准确反映病情变化，内容没有突出护理专业的特点，多数病情及医嘱内容。容没有突出护理专业的特点，多数病情及医嘱内容。漏记现象时有发生，部分护士缺乏随时记录的意识，法漏记现象时有发生，部分护士缺乏随时记录的意识，法律意识淡漠。律意识
18、淡漠。护士只遵照规定的护理记录频率，没有根据具体情况连护士只遵照规定的护理记录频率，没有根据具体情况连续记录，甚至凭主观想象记录，续记录，甚至凭主观想象记录，不能体现不能体现连续、动态连续、动态性。性。前后不连贯，甚至矛盾，护理记录与医生病历记载前后不连贯，甚至矛盾，护理记录与医生病历记载的不一致，护理记录逻辑性差的不一致，护理记录逻辑性差。当前基层医院护理队伍存在不足当前基层医院护理队伍存在不足现状六现状六p法律意识淡薄，在考虑解决影响患者法律意识淡薄，在考虑解决影响患者健康问题同时，没有意识到潜在的医患健康问题同时，没有意识到潜在的医患纠纷的法律问题，对这种可能性认识不纠纷的法律问题，对这
19、种可能性认识不足，缺乏对投诉事件的前瞻性、预见性足，缺乏对投诉事件的前瞻性、预见性和驾驭能力。和驾驭能力。p当纠纷发生时，缺乏处理问题的应急当纠纷发生时，缺乏处理问题的应急应变能力，眼看着医患纠纷发展下去，应变能力，眼看着医患纠纷发展下去，而无能为力。而无能为力。自我保护意识差自我保护意识差基层医院护理发展的方向基层医院护理发展的方向一、加强护士队伍建设，合理配置护理人力资源，加一、加强护士队伍建设，合理配置护理人力资源，加强护理人员素质培养强护理人员素质培养u人事制度改革人事制度改革 实行定编定岗、竞争上岗、双向选择的用实行定编定岗、竞争上岗、双向选择的用人机制，拟定全院护理人员编制，面向护
20、理专业学校进行招人机制，拟定全院护理人员编制，面向护理专业学校进行招聘，充实护理队伍，使护理人才队伍年轻化，对聘用护士采聘，充实护理队伍，使护理人才队伍年轻化，对聘用护士采取竞争淘汰机制，进行综合考核末名淘汰管理。取竞争淘汰机制，进行综合考核末名淘汰管理。u岗位管理岗位管理 根据科室工作量，设置护理岗位，并实行动态根据科室工作量，设置护理岗位，并实行动态管理，根据工作量的增减及需要，随时增减护理岗位。管理，根据工作量的增减及需要，随时增减护理岗位。u人才培养人才培养 重视优化护理人才的培养，从满足患者需求出重视优化护理人才的培养，从满足患者需求出发，兼顾医院、科室和专业要求，分层次对全体护理人
21、员进发，兼顾医院、科室和专业要求，分层次对全体护理人员进行形式多样的培训，建立一支高素质的护理专业人才队伍。行形式多样的培训，建立一支高素质的护理专业人才队伍。基层医院护理发展的方向基层医院护理发展的方向二、深化优质护理服务二、深化优质护理服务,强化绩效考核管理强化绩效考核管理 建立完善的绩效考核与激励机制建立完善的绩效考核与激励机制,动态考评护理人员动态考评护理人员工作数量、工作质量、病人满意度，应用绩效考核制度，工作数量、工作质量、病人满意度，应用绩效考核制度，实施责任制整体化护理，深化优质护理服务。实施责任制整体化护理，深化优质护理服务。规范护理操作、明确岗位职责、建立优质服务考核规范护
22、理操作、明确岗位职责、建立优质服务考核标准。建立优质护理服务规范，细化基础护理和专科护标准。建立优质护理服务规范，细化基础护理和专科护理的工作程序和质量标准，制定护理人员整体护理和优理的工作程序和质量标准，制定护理人员整体护理和优质护理的岗位职责和工作标准，明确临床护士应当负责质护理的岗位职责和工作标准，明确临床护士应当负责的护理项目和质量规范。的护理项目和质量规范。基层医院护理发展的方向基层医院护理发展的方向 建立护理质量三级管理体系，制定规范建立护理质量三级管理体系，制定规范和完备的质量控制检查标准和计划。和完备的质量控制检查标准和计划。严格按计划、按标准，从不同层面、不严格按计划、按标准
23、，从不同层面、不同角度定期或不定期对护理质量进行检查同角度定期或不定期对护理质量进行检查督导。督导。针对检查中发现的问题，及时向科室反针对检查中发现的问题，及时向科室反馈，提出持续改进措施。馈，提出持续改进措施。进一步健全和规范护理工作制度和流程，进一步健全和规范护理工作制度和流程，新的制度由大家充分讨论制定，达到共同新的制度由大家充分讨论制定，达到共同遵守并自觉接受处罚的良性运行状态。遵守并自觉接受处罚的良性运行状态。三、建立有效的质量控制管理体系，督促各项制度的落实三、建立有效的质量控制管理体系，督促各项制度的落实基层医院护理发展的方向基层医院护理发展的方向四、加强护患沟通、提高服务质量和
24、患者满意度四、加强护患沟通、提高服务质量和患者满意度 定期组织有关礼仪、沟通技巧方面的讲座和培训，培定期组织有关礼仪、沟通技巧方面的讲座和培训，培养护士学习和掌握沟通的技巧。养护士学习和掌握沟通的技巧。认真履行护理告知义务和患者知情同意原则，加强护认真履行护理告知义务和患者知情同意原则，加强护患沟通，建立和谐护患关系，提供让患者满意的护理服务。患沟通，建立和谐护患关系，提供让患者满意的护理服务。在为患者护理治疗时，要选择恰当时机、合理方式，将操在为患者护理治疗时，要选择恰当时机、合理方式，将操作目的、注意事项、风险因素告知患者和家属。作目的、注意事项、风险因素告知患者和家属。一旦发生患者投诉，
25、管理者应积极找当事人调查事情一旦发生患者投诉，管理者应积极找当事人调查事情真相，分析引起投诉的主客观原因，及时处理。投诉处理真相，分析引起投诉的主客观原因，及时处理。投诉处理的及时性也能得到患者的理解和支持，提高患者的满意度。的及时性也能得到患者的理解和支持，提高患者的满意度。基层医院护理发展的方向基层医院护理发展的方向五、强化护士认识护理文书书写的规范性和重要性五、强化护士认识护理文书书写的规范性和重要性 书写护理文书要遵循客观、真实、准确、及时、完整、书写护理文书要遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法的原则，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、合法的原则，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏
26、、错误、涂改，要特别做到准确、及时以及与医疗文件的一致性。涂改，要特别做到准确、及时以及与医疗文件的一致性。护理部要经常组织开展护理病历书写规范的培训和讲护理部要经常组织开展护理病历书写规范的培训和讲座，要求全体护士认真学习护理病历书写规范，做到座，要求全体护士认真学习护理病历书写规范，做到三个三个随时随时（有问题随时记录、病情变化时随时记录、特殊检查（有问题随时记录、病情变化时随时记录、特殊检查治疗用药及手术前后随时记录）、治疗用药及手术前后随时记录）、三个重点三个重点（重点记录客（重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事）
27、、事）、三个不能三个不能（主观描述、判断、结论不能写，自相矛（主观描述、判断、结论不能写，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有）。盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有）。基层医院护理发展的方向基层医院护理发展的方向六、加强护士在职教育和质量意识教育，提高整体素质六、加强护士在职教育和质量意识教育，提高整体素质根据发展需要和培养目标制订切实可行的护理继续教育计划。根据发展需要和培养目标制订切实可行的护理继续教育计划。对对低年资护士低年资护士：以在院内培养教育为主，加强三基：以在院内培养教育为主，加强三基”“”“三三严严”训练，鼓励利用业余时间参加各种继续教育的学习；训练，鼓励利用业余时间参
28、加各种继续教育的学习；对对护师以上护士护师以上护士：除参加以上学习外，重点熟练掌握专科：除参加以上学习外，重点熟练掌握专科知识，负责科室业务或带教工作，并安排参加院内外各种学知识，负责科室业务或带教工作，并安排参加院内外各种学术活动，有条件的到上级医院参观、进修，努力缩小基层医术活动，有条件的到上级医院参观、进修，努力缩小基层医院与上级医院护理水平上的差距。院与上级医院护理水平上的差距。加强护理人员参与全面质量管理意识的教育，让护士的工加强护理人员参与全面质量管理意识的教育，让护士的工作从被动变为主动，人人都参与管理，使护理质量管理有效作从被动变为主动，人人都参与管理，使护理质量管理有效地控制
29、在每个执行环节中，做到持续改进。地控制在每个执行环节中，做到持续改进。第二部分第二部分 基层医院护理管理基层医院护理管理中的伦理道德与相关法律中的伦理道德与相关法律 近年来近年来,对护理伦理学的研究已日渐增多对护理伦理学的研究已日渐增多,护理伦理学已列入护理的正规教程护理伦理学已列入护理的正规教程,但对于基层但对于基层医院护理队伍伦理道德素质状况的研究甚少。医院护理队伍伦理道德素质状况的研究甚少。基层医院面对的是占中国大多数的农村和城镇基层医院面对的是占中国大多数的农村和城镇居民居民,因此加强基层医院护理人员的护理伦理与因此加强基层医院护理人员的护理伦理与道德教育已不容忽视。道德教育已不容忽视
30、。一、护理伦理一、护理伦理 南丁格尔誓言南丁格尔誓言诠释护士应有的伦理道德：从诠释护士应有的伦理道德：从事护理工作时，要忠于职守，不做有损患者的事，事护理工作时，要忠于职守，不做有损患者的事，尊重患者隐私，慎言，遵医嘱行事，为提高护理专尊重患者隐私，慎言，遵医嘱行事，为提高护理专业标准而努力。因此，护理管理人员应思考如何加业标准而努力。因此，护理管理人员应思考如何加强伦理道德与法律法规的教育，提高护理人员伦理强伦理道德与法律法规的教育，提高护理人员伦理道德水准，增强遵循法律法规的意识。道德水准，增强遵循法律法规的意识。（一）护理伦理的概念（一）护理伦理的概念 护理伦理是指专业护士必须具备的护理
31、伦理是指专业护士必须具备的道德规范道德规范，也就是护，也就是护理人员在实施护理时必须为病人提供专业的护理措施，并避理人员在实施护理时必须为病人提供专业的护理措施，并避免不道德行为。护理伦理的基本范畴是对护患之间、护士之免不道德行为。护理伦理的基本范畴是对护患之间、护士之间、护士与其他医务人员以及护士与社会之间最本质、最重间、护士与其他医务人员以及护士与社会之间最本质、最重要、最普遍的道德关系的概括和反映。要、最普遍的道德关系的概括和反映。护理人员站在道德的立场要随时自问护理人员站在道德的立场要随时自问“何种护理行为是何种护理行为是对病人最好的、最有利的？对病人最好的、最有利的？”，“我们应该为
32、病人做什我们应该为病人做什么？不应该做什么？么？不应该做什么？”（二）基层医院（二）基层医院护理伦理的现代价值护理伦理的现代价值 基层医院基层医院护理伦理不仅调解护理人员与患者、护理人员护理伦理不仅调解护理人员与患者、护理人员与医际之间的关系，而且已经扩展到护理人员与社会群体、与医际之间的关系，而且已经扩展到护理人员与社会群体、护理事业与全社会的关系，即包括社区护理、家庭护理、护理事业与全社会的关系，即包括社区护理、家庭护理、特殊护理等，做好各种人群的治疗、预防、保健、康复、特殊护理等，做好各种人群的治疗、预防、保健、康复、宣教和计划生育。宣教和计划生育。现代医学的快速发展，医学高新技术现代医
33、学的快速发展，医学高新技术不仅惠及大城市大不仅惠及大城市大医院，而且已医院，而且已逐步进入逐步进入基层基层医院、社区和家庭，大量的新医院、社区和家庭，大量的新技术和新操作应用于护理过程中，带来了护理模式的转变技术和新操作应用于护理过程中，带来了护理模式的转变以及护理内容的更新，这些变化都推动了护理伦理的发展。以及护理内容的更新，这些变化都推动了护理伦理的发展。（三）（三）护理伦理的特殊性护理伦理的特殊性 1 1、护理工作的广泛性、社会性与护理道德关系的多维性、护理工作的广泛性、社会性与护理道德关系的多维性 2 2、护理工作的严格性与道德的进取性、护理工作的严格性与道德的进取性 3 3、护理工作
34、的整体性：良好的道德修养、护理工作的整体性：良好的道德修养+丰富的护理学知识丰富的护理学知识 4 4、护理工作的艺术性：护理道德与护理实践的统一、护理工作的艺术性：护理道德与护理实践的统一（四）基层医院工作中（四）基层医院工作中护理伦理的护理伦理的基本原则基本原则 1 1、自主原则自主原则：尊重病人自己做决定的原则，指医护人员在：尊重病人自己做决定的原则，指医护人员在为病人提供医疗照护活动之前，实现向病人说明医护活动的为病人提供医疗照护活动之前，实现向病人说明医护活动的目的、益处以及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人目的、益处以及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己决定。最能体现病人
35、自主的方式是自己决定。最能体现病人自主的方式是“知情同意知情同意”。2 2、不伤害原则不伤害原则：指不给病人带来本来可以避免的肉体和：指不给病人带来本来可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。它实质上就是精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。它实质上就是“权衡权衡利害利害”原则的运用。原则的运用。3 3、公正原则公正原则：包括两方面的内容包括两方面的内容;一是平等对待病人，二是合理一是平等对待病人，二是合理分配医疗资源。要求护士面对各种不同种族、肤色、年龄、职业、分配医疗资源。要求护士面对各种不同种族、肤色、年龄、职业、社会地位、经济状况、文化水平的人，给予公正的护理。公正的社会地位、经
36、济状况、文化水平的人，给予公正的护理。公正的实质是平等，即护士应对病人一视同仁，平等待人。实质是平等，即护士应对病人一视同仁，平等待人。4 4、行善行善原则原则：指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良和指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良和有力的德行。要求护理人员积极做对病人有益的事，包括采取措有力的德行。要求护理人员积极做对病人有益的事，包括采取措施，防止可能发生的伤害；排除既存的损伤、损害、伤害或丧失施，防止可能发生的伤害；排除既存的损伤、损害、伤害或丧失能力等情况。能力等情况。（四）基层医院工作中（四）基层医院工作中护理伦理的护理伦理的基本原则基本原则 一女患者，一女患者，1212
37、岁，精神状态正常，因车祸需岁，精神状态正常，因车祸需要行截肢手术，手术前其父母要求医务人员勿告要行截肢手术，手术前其父母要求医务人员勿告诉患儿实情。此时，作为她的责任护士，你认为诉患儿实情。此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置是最适当的？依据什么伦理原则？怎么处置是最适当的？依据什么伦理原则？实实例例分析分析护士应遵守的护理伦理规范：护士应遵守的护理伦理规范：（1 1）中华护理学会）中华护理学会护士守则护士守则（2 2）中国医院协会）中国医院协会患者安全目标患者安全目标（3 3）护理质量管理及优质护理服务基本要素）护理质量管理及优质护理服务基本要素（4 4）医院制定的各项管理制度、工作职责、
38、流程、）医院制定的各项管理制度、工作职责、流程、预案等预案等 都属于伦理的范畴，与伦理密切相关。都属于伦理的范畴，与伦理密切相关。1 1、护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保、护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责；护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责；2 2、应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健、应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益；康权益；3 3、应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，、应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持；开展健康指导，提供心理支持；4 4、应当履行岗位职责，工作严谨、慎独
39、，对个人护、应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责；理判断及执业行为负责；5 5、应当关心爱护患者，保护患者的隐私；、应当关心爱护患者，保护患者的隐私；护士守则护士守则6 6、发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保、发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施；护措施；7 7、应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发、应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件的医疗救护；事件的医疗救护；8 8、应当加强学习，提高执行能力，适应医学科学和护、应当加强学习，提高执行能力，适应医学科学和护理专业的发展；理专业的发展；9 9、应当积极加入护理专业团队，参与
40、促进护理专业发、应当积极加入护理专业团队，参与促进护理专业发展的活动；展的活动；1010、应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。团结协作。护士守则护士守则2009年患者安全目标十个目录年患者安全目标十个目录目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性准确性目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术
41、部位及术式发生错误目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标十、鼓励患者参与医疗安全项项目目类别类别要素内容要素内容护护理理管管理理科室科室管理管理护士护士素质素质1 1、着装，仪表符合
42、要求、着装，仪表符合要求2 2、执行整体责任制派班模式，实行一个月派班、高层级责任护士、执行整体责任制派班模式，实行一个月派班、高层级责任护士A A班相对固定班相对固定3 3、护士长上午不离开病房、护士长上午不离开病房4 4、重点工作日落实、重点工作日落实5 5、病房安静、清洁、整齐、舒适、安全，加床使用屏风，保护病人隐私，门禁管、病房安静、清洁、整齐、舒适、安全，加床使用屏风，保护病人隐私，门禁管理到位，探陪制度落实，陪护率理到位，探陪制度落实，陪护率30%30%6 6、科室仪器设备保养、性能完好，处于备用状态，放置规范、紧急使用流程清楚、科室仪器设备保养、性能完好，处于备用状态，放置规范、
43、紧急使用流程清楚、故障排除方法正确、管路管理到位、清洁无油迹、无灰尘、无锈迹、有使用卡、故障排除方法正确、管路管理到位、清洁无油迹、无灰尘、无锈迹、有使用卡、使用管理到位（治疗车、换药车、平车、轮椅、抢劫车、清洁车、口服药车、监护使用管理到位（治疗车、换药车、平车、轮椅、抢劫车、清洁车、口服药车、监护仪、呼吸机、吸氧、吸引装置、诊断床等）仪、呼吸机、吸氧、吸引装置、诊断床等）7 7、工作间管理：治疗室、处置室、换药室、库房、值班室、开餐室、工间休息室、工作间管理：治疗室、处置室、换药室、库房、值班室、开餐室、工间休息室、污物间等整齐清洁、污物间等整齐清洁8 8、门诊诊室下班前物品、单据、仪器、
44、设备清理备用、整齐摆放、门诊诊室下班前物品、单据、仪器、设备清理备用、整齐摆放9 9、各类制度、常规、职责、健康教育等资料取拿方便、各类制度、常规、职责、健康教育等资料取拿方便服务服务流程流程1 1、新病人入院按工作流程：即接待安置病床、责任护士新病人入院按工作流程：即接待安置病床、责任护士5 5分钟到床旁；急危重症分钟到床旁；急危重症患者立即施救报告医生患者立即施救报告医生2 2、护士长对新入院病人半小时内到病房自我介绍，参与急危重症患者现场救治、护士长对新入院病人半小时内到病房自我介绍，参与急危重症患者现场救治护理质量管理及优质护理服务基本要素护理质量管理及优质护理服务基本要素质量质量管理
45、管理基础基础护理护理危重危重病人病人护理护理等分等分级理级理护理护理1 1、病室用物摆放符合要求，床单位整洁，床下无杂物及便器堆放，无安全隐患、病室用物摆放符合要求，床单位整洁，床下无杂物及便器堆放，无安全隐患2 2、责任护士帮助或指导病人功能康复锻炼、健康教育指导、出院前三天实行延伸、责任护士帮助或指导病人功能康复锻炼、健康教育指导、出院前三天实行延伸护理服务指导到位护理服务指导到位3 3、患者清洁卫生做到两短、五洁，穿病人服、带手腕带、患者清洁卫生做到两短、五洁，穿病人服、带手腕带4 4、责任护士姓名、照片与当班相符，病人知晓、责任护士姓名、照片与当班相符，病人知晓5 5、对儿童、老年、危
46、重、特殊患者有预防意外伤害措施、对儿童、老年、危重、特殊患者有预防意外伤害措施6 6、按护理级别，病人护理信息与床头卡、一览卡、医嘱、治疗单四统一、按护理级别，病人护理信息与床头卡、一览卡、医嘱、治疗单四统一7 7、患者体位舒适，管道护理、压疮护理、防治方法正确，设施规范、患者体位舒适，管道护理、压疮护理、防治方法正确，设施规范8 8、责任护士落实危急重症、特殊患者基础护理和生活护理，无自请护工护理、责任护士落实危急重症、特殊患者基础护理和生活护理，无自请护工护理健康健康教育教育1 1、每月召开、每月召开1-21-2次工休会，健康宣教、征求意见、改进措施落实有记录，病人满意次工休会，健康宣教、
47、征求意见、改进措施落实有记录，病人满意2 2、患者或家属对所患疾病出院后医疗、护理、康复方面知识知晓、患者或家属对所患疾病出院后医疗、护理、康复方面知识知晓3 3、专科健康教育资料整理成册，内容生动、通俗易懂，有专科针对性、专科健康教育资料整理成册，内容生动、通俗易懂，有专科针对性4 4、入院宣教（责任医护人员、环境、作息、探视、饮食、告知等制度）患者或家、入院宣教（责任医护人员、环境、作息、探视、饮食、告知等制度）患者或家属知晓属知晓5 5、住院宣教（饮食、卧位、休息、活动、治疗、检查、用药等）患者或家属知晓、住院宣教（饮食、卧位、休息、活动、治疗、检查、用药等）患者或家属知晓护理质量管理及
48、优质护理服务基本要素护理质量管理及优质护理服务基本要素质质量量管管理理护理护理文书文书1 1、护理记录规范，病危患者每班一次，病重每天一次，病情变化或特、护理记录规范，病危患者每班一次，病重每天一次，病情变化或特殊情况随时记录，有连续性，注册护士签全名殊情况随时记录，有连续性，注册护士签全名2 2、手术护理记录单及手术安全核查表记录完善、手术护理记录单及手术安全核查表记录完善3 3、长期、临时医嘱执行时间及执行人签名正确、长期、临时医嘱执行时间及执行人签名正确4 4、住院病人有入院评估单、高危跌倒、住院病人有入院评估单、高危跌倒/坠床评估表、高危压疮评估表坠床评估表、高危压疮评估表和个性化护理
49、计划和个性化护理计划上报上报信息信息1 1、护理不良事件、针刺伤、停电、火警、意外伤害和公共突发事件报、护理不良事件、针刺伤、停电、火警、意外伤害和公共突发事件报告制度及途径人人知晓告制度及途径人人知晓2 2、压疮高危、难免压疮、压疮、坠床或跌倒的处置及时上报、压疮高危、难免压疮、压疮、坠床或跌倒的处置及时上报药品药品管理管理1 1、科室高危药品种类、标识、存放方法，人人知晓，警示标示醒目、科室高危药品种类、标识、存放方法，人人知晓，警示标示醒目2 2、抢救车及抢救盒内药品按规定摆放完整，用物齐全、抢救车及抢救盒内药品按规定摆放完整，用物齐全3 3、剧、麻、毒、精神类药品固定基数、班班交接清楚
50、、记录完善、标、剧、麻、毒、精神类药品固定基数、班班交接清楚、记录完善、标示明显、分类放置、摆放有序、五专管理示明显、分类放置、摆放有序、五专管理4 4、发药车及药品柜保持整齐、清洁，有大药卡、小药牌、温开水，早、发药车及药品柜保持整齐、清洁，有大药卡、小药牌、温开水，早、中、晚口服药小药杯颜色区分明显、中、晚口服药小药杯颜色区分明显护理质量管理及优质护理服务基本要素护理质量管理及优质护理服务基本要素护理护理文书文书1.1.护理记录规范，病危患者每班一次，病重每天一次，病情变化或特殊情况随时记录，有连护理记录规范，病危患者每班一次，病重每天一次，病情变化或特殊情况随时记录，有连续性，注册护士签
