1、1会计学ASCVD管理策略管理策略2ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease动脉粥样硬化性心血管疾病动脉粥样硬化性心血管疾病 Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline,and included in the Webster Medical dictionary ASCVD：是广泛的、动脉粥样硬化源性的疾病总称是广泛的、动脉粥样硬化源性的疾病总称*2014 美国脂质学会指南美国脂质学会指南 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状
2、动脉或其他血管重建术后(PCI术后）动脉粥样硬化源性的卒中或TIA动脉粥样硬化源性周围动脉疾病冠心病冠心病冠心病等危症冠心病等危症2013年ACCF/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南“降胆固醇治疗的最终目标是降低ASCVD风险”2013年IAS血脂异常管理推荐立场声明：“治疗高胆固醇症/血脂异常的目的在于降低ASCVD风险”2014年NLA血脂异常管理建议（草案）：“降低致动脉粥样硬化性胆固醇以降低ASCVD风险”事件事件5控制胆固醇的最控制胆固醇的最终目标：终目标：降低降低ASCVDASCVD事件！事件！2013 ACC/AHA 降低ASCVD风险的胆固醇指南2014 美国脂质学会
3、建议2014 AHA/ASA 卒中预防指南2013 国际动粥学会声明降脂治疗的主要目标是为了防治冠心病他汀类药物是防治动脉粥样硬化性心血管疾病患者（ASCVD）的重要药物中华心血管病杂志，2007，35(5):390-410生活方式调整是基础否否否是是是是是临床确诊ASCVDLDL-C 190mg/dlDM40-75岁年龄 75岁启动高强度他汀年龄75岁或不适合高强度他汀启动中强度他汀启动高强度他汀启动中强度他汀10年ASCVD风险7.5%，启动高强度他汀10年风险7.5%和40-75岁启动中或高强度他汀ACC/AHA指南：ASCVD他汀治疗方案推荐是IAIAIBIAIIaBIA一旦确诊ASC
4、VD，即可立即启动高强度他汀高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅30%的日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准通过谨慎的临床判断使用（指南推荐的）这些原则，是为了降低ACS患者的心脏损伤和
5、死亡风险。2011 ESC NSTEMI管理指南European Heart Journal(2011)32,299930542007 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南2011 美国PCI指南 12012 ESC STEMI 指南 32013 ACCF/AHASTEMI 指南 4PCI术前使用高剂量他汀以降低围术期心梗是合理的（I，A/B*）所有无禁忌症的STEMI患者，无论基线胆固醇水平，应于入院后早期开始或继续强化他汀治疗（I，A）所有无禁忌症的STEMI患者入院后应开始或继续高强度他汀治疗（I，B）1.Levine GN,et al.Circulation.2011;124:e5
6、74-e651European Heart Journal(2011)32,299930543.Steg G,et al.European Heart Journal(2012)33,256926194.OGara PT,et al.Circulation.2013;127:e362-e425*A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗2011 ESC NSTE-ACS指 2所有无禁忌症的NSTE-ACS患者，无论基线胆固醇水平应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗(I，B)2012 ESC STEMI指南 1目前最强大的证据支持阿托伐他汀强化治疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。2013 ACCF/
7、AHA STEMI指南 2目前上市他汀中，只有阿托伐他汀强化治疗被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。1.Steg G,et al.European Heart Journal(2012)33,256926192.OGara PT,et al.Circulation.2013;127:e362-e425PROVE IT主要终点：死亡、主要终点：死亡、UA住院、血管重建、卒中住院、血管重建、卒中A-to-Z主要终点：死亡、主要终点：死亡、MI、UA、脑卒中、脑卒中辛伐他汀辛伐他汀80 mg/日（日（n=2265）NSP=0.14Kausik K.Ray;Christopher P.Cannon
8、.Crit Pathways in Cardiol 2005;4:4345Christopher P.Cannon,et al.N ENGL J MED 350;15.James A.de Lemos,et al.JAMA.2004;292:1307-1316累积事件（累积事件（%）2015105048121620（月）辛伐他汀辛伐他汀40mg/80mg安慰剂安慰剂/辛伐他汀辛伐他汀20mg2430天天90天180天随访结束随访结束风险降低（RR）171814160.50.751.01.25 1.5阿托伐他汀阿托伐他汀80mg更好更好普伐他汀40mg更好8个月曲线略有分离100502314安慰
9、剂辛伐他汀 40 mg/80 mg100515(月)02314主要终点事件发生率()安慰剂阿托伐他汀80 mg(月)MIRACL主要终点：死亡、急性主要终点：死亡、急性MI、心脏骤停、心脏骤停、UA降低降低16P=0.048阿托伐他汀阿托伐他汀80 mg/日（日（n=1538）A to Z主要终点：死亡、急性主要终点：死亡、急性MI、卒中、卒中、UA主要终点事件发生率()NSSchwartz GG,et al.Am J Cardiol 2005;96suppl:45F53FSchwartz GG,et al.JAMA.2001;285:1711-1718James A.de Lemos,et
10、al.JAMA.2004;292:1307-1316辛伐他汀辛伐他汀40/80 mg/日（日（n=2265）Crit Pathways in Cardiol 2005;4:4345一级预防一级预防二级预防二级预防ACS辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀其他他汀其他他汀6月月6月月4月月6月月12月月1月月4月月9月月12月月15月月24月月1月月15月月1月月1月月14天天阿托伐他汀的研究显示了更早的获益时间阿托伐他汀的研究显示了更早的获益时间阿托伐他汀有更丰富的临床终点证据影响了指南的更新114阿托伐他汀瑞舒伐他汀已经完成的CV终点研究1-1571瑞舒伐他汀主要终点阳性的研
11、究1-7,1261瑞舒伐他汀影响指南的研究16-201.Colhoun HM et al.Lancet 2004;364:685-96.2.LaRosa JC et al.N Engl J Med 2005;352:1425-35.3.Sever PS et al.Lancet 2003;361:1149-58.4.Koren MJ,et al.J Am Coll Cardiol 2004;44:1772-79.5.Schwartz GG et al.JAMA 2001;285:1711-18.6.Athyros VG et al.Curr Med Res Opin 2002;18:220-2
12、8.7.Cannon CP et al.N Engl J Med 2004;350:1495-504.8.Wanner C et al.N Engl J Med 2005;353:238-48.9.Knopp RH et al.Diabetes Care 2006;29:1478-85.10.Pedersen TR et al.JAMA 2005;294:2437-45.11.Amarenco P,et al.N Engl J Med 2006;355:549-55912.Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-207.13.Kjekshus J
13、et al.N Engl J Med 2007;357:2248-6114.GISSI-HF Investigators.Lancet 2008;372:1231-39.15.Fellstr鰉 BC et al.N Engl J Med 2009;360:1395-40716.Grundy SM et al.Circulation 2004;110:227-39.17.American Diabetes Association.Diabetes Care 2013;36 Suppl 1:S11-66.18.Smith SC Jr.,et al.Circulation 2011;124:2458
14、73.19.Furie KL et al.Stroke 2011;42:227-76.20.National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis 2012;60:85086.阿托伐他汀阿托伐他汀谢谢 谢谢20ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease动脉粥样硬化性心血管疾病动脉粥样硬化性心血管疾病 Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline,and included in the Webster Medical dictionary ASCVD：是广泛的、动脉粥样硬化源性的疾病总称是广泛的、动脉粥样硬化源性的疾病总称*2014 美国脂质学会指南美国脂质学会指南 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术后(PCI术后）动脉粥样硬化源性的卒中或TIA动脉粥样硬化源性周围动脉疾病冠心病冠心病冠心病等危症冠心病等危症
