1、1.医护人员职业风险医护人员职业风险2.职业防护现状职业防护现状3.职业防护措施职业防护措施4.职业暴露后的处理职业暴露后的处理5.职业防护体会职业防护体会1职业危害因素职业危害因素2职业暴露原因职业暴露原因物理因素物理因素针刺伤、噪声、放射线针刺伤、噪声、放射线化学因素化学因素消毒剂、麻醉废气、化疗药物消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素生物因素SARSSARS、乙型肝炎病毒、丙型肝、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌1 1、针刺：、针刺：由于污染的针头或锐由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传器伤感染性疾病的传播几率：播几率：HBV HBV：6.0-30.
2、0%6.0-30.0%、HCV HCV：0.4-6.0%0.4-6.0%、HIV HIV：0.25-0.4%0.25-0.4%2 2、切割、切割手术中传递剪刀及刀手术中传递剪刀及刀片；缝合中。片；缝合中。3 3、抽血、抽血 将血样标本注入试将血样标本注入试管中；拔出针头时。管中；拔出针头时。4 4、直接接触、直接接触 收拾手术污物；经收拾手术污物；经常发生在患者或其他常发生在患者或其他人员突然移动时；人员突然移动时；分离输液器时。分离输液器时。重视程度不够重视程度不够无防护用品或防护用品不全无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用有防护用品但不用戴着手套到处触摸戴着手套到处触摸未按要求定期进行
3、健康体检未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种未按要求进行免疫接种遵照标准预防原则遵照标准预防原则洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌正确处置利器正确处置利器环境卫生环境卫生手部皮肤发生手部皮肤发生破损，在进行破损，在进行操作时必须戴操作时必须戴双层手套双层手套注意防止被针注意防止被针头、缝合针、头、缝合针、刀片等锐器刺刀片等锐器刺伤或者划伤伤或者划伤禁止用手直禁止用手直接接触使用接接触使用后的针头、后的针头、刀片等锐器刀片等锐器 标准预防是针对医院所有病人使用的一
4、种预防，标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套 若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣 切勿套回已使用的针咀切勿套回已使用的针咀 小心处理针咀及利器小心处理针咀及利器 接
5、触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或除下手套接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或除下手套 后后应立即洗手应立即洗手 正确穿脱隔离衣正确穿脱隔离衣手卫生手卫生设施设施手卫生手卫生现状现状手卫生手卫生方法方法洗手池数量少；洗手池数量少；非手动式水龙头少；非手动式水龙头少；使用快速手消毒剂少；使用快速手消毒剂少；干手方式不正确；干手方式不正确；洗手肥皂普遍潮湿；洗手肥皂普遍潮湿；洗手依从性低；洗手依从性低；洗手方法不正确；洗手方法不正确；洗手时间短；洗手时间短；洗手频率少洗手频率少各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循的原则：各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循的原则：1 1 采用流
6、动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；手触式水龙头开关；2 2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中
7、；将皂液直接添加到未使用完的取液器中；3 3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；造成二次污染；4 4 配备合格的速干手消毒剂；配备合格的速干手消毒剂；医务人员对选用的手消毒剂应有医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；5 5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。手卫生设施的位置应方便医务人员使用。洗手指征洗手指征洗手方法洗手方法注意事项注意事项速干手消毒速干手消毒剂的使用剂的使用1 12 23 34 4直接接触病人前后，接触不同病人间，从同
8、一个病人身体直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后；物品后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污
9、染后。污染后。直接接触病人前后摘手套后（戴手套不能代替洗手）无论是否戴手套，进行侵袭性操作前接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后 护理病人从污染部位移到清洁部位时接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,151,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15手部卫生清洁经常疏忽的地方手部卫生清洁经常疏忽的地方 拇指 手指之间 指尖 手腕拇指 口罩口罩 帽子帽子 面罩面罩 手套手套 鞋套鞋套 靴子靴子 护目镜护目镜 N95N95口罩口罩 隔离衣隔离衣 防护面罩防护面罩 防护服防护服口罩的正确戴法口罩的正确戴
10、法1 1、将口罩戴上，金属软条应该向上；、将口罩戴上，金属软条应该向上；2 2、头带分别绑于头顶及颈后；、头带分别绑于头顶及颈后；3 3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；4 4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。1 1、按面型选择普通、按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。上，将手穿过头带。2 2、戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。、戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。3 3、将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属、将双手的食指及中
11、指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。软条。4 4、检查妥当。正确检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼、检查妥当。正确检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。戴手套戴手套其他防护工具的使用其他防护工具的使用安全处置锐利器具安全处置锐利器具工作中增加感染危险性的因素工作中增加感染危险性的因素受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上
12、有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高高危环境下的自我防护高危环境下的自我防护 报告登记报告登记2 评估评估3 预防性治疗预防性治疗41 追踪随访追踪随访5 局部处理局部处理1 11 12 23 34 45 5向主管部门汇报并填写锐器伤登记表向主管部门汇报并填写锐器伤登记表用肥皂在流动水下冲洗用肥皂在流动水下冲洗5 5分钟分钟碘酒、酒精消毒伤口碘酒、酒精消
13、毒伤口立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血请有关专家评估刺伤并指导处理请有关专家评估刺伤并指导处理报告和登记报告和登记评估评估2 23 3的护士在注射时如被刺伤有可能感染的护士在注射时如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。经血液传播的疾病。医护人员常见的职业危害医护人员常见的职业危害易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2 2、将静脉注射器与针头分离；、将静脉注射器与针头分离；3 3、抢救、配合手术时传送器械；、抢救、配合手术时传送器械；4 4、治疗、抢救、手术后器械清洗。、治疗、抢救、手术后器械清洗。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割
14、伤首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口。首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口。用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于彻底冲洗；冲洗时间不少于1 1分钟。分钟。再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口。再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口。报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！进一步给予干预治疗！职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后的处理发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后的处理发生艾滋病病毒职业暴露后的处理发
15、生艾滋病病毒职业暴露后的处理发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药消毒剂：消毒剂：甲醛、煤酚皂、戊二醛、奥氧都是常用的挥发性化学甲醛、煤酚皂、戊二醛、奥氧都是常用的挥发性化学灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致敏诱变致癌作用。醛还有致敏诱变致癌作用。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注意。被人们注意。麻醉废气麻醉废气:长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等也产生影响也产生影响。化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害 护士吸收抗肿瘤药物的途径护士吸收抗肿瘤药物的途径主要包括主要包括SARSSARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等。艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等。
