1、头颈部影像学颅底-胸廓入口：眼眼耳耳鼻鼻咽咽喉喉涎腺涎腺甲状腺和甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺颈部淋巴结及颈部间隙颈部淋巴结及颈部间隙掌握头颈部正常解剖，熟悉影像表现掌握头颈部常见疾病的病理过程及影像诊断熟悉头颈部检查方法的应用常见疾病：眼：炎性假瘤、常见眶内肿瘤、眼球异物耳：急、慢性中耳炎、颞骨肿瘤鼻：鼻窦炎、鼻窦肿瘤咽喉：腺样体增生、脓肿及肿瘤、喉癌口腔：造釉细胞瘤、腮腺肿瘤颈部：颈动脉体瘤、甲状腺肿瘤 第一节 眼 部 ocular regionX线正位片CTMRIMRIX线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变（HRCT）
2、、能准确显示眼眶骨折的征象（三维重建）。MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳超声检查眼眶眼眶眼球眼球眼睑眼睑泪器泪器眼眶眼眶由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。四个壁四个壁眼外肌眼外肌extraocular muscles视神经视神经optic nerveoptic nerve眶内脂肪眶内脂肪通过视神经管、眶上裂与中颅凹相通，通过视神经管、眶上裂与中颅凹相通，通过眶下裂与翼腭窝、颞下窝相通。通过眶下裂与翼腭窝、颞下窝相通。眼球：左右对称，呈球型，直径约眼球：左右对称，呈球型，直径约24mm 24mm 玻
3、璃体玻璃体 晶状体晶状体 眼外肌：四条直肌（上、下、内、外）眼外肌：四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）两条斜肌（上、下）视神经：呈稍弯曲状、双侧对称、直径约视神经：呈稍弯曲状、双侧对称、直径约34mm 34mm，有有三层鞘膜与三层脑膜相连三层鞘膜与三层脑膜相连 泪器泪器:泪腺、泪点、泪囊、鼻泪管泪腺、泪点、泪囊、鼻泪管 1.眼球眼球 orbit 2.晶状体晶状体 3.视神经视神经 4.内直肌内直肌 5.外直外直肌肌 6.泪腺泪腺 7.视神经管视神经管 the optic canal 8.眶外壁眶外壁 9.眶内壁眶内壁 10.眶上裂眶上裂 the superior orbital fi
4、ssure 11.下直肌下直肌 12.眼上静脉眼上静脉 13.上斜肌上斜肌 14.眶下裂眶下裂the inferior orbital fissure CT扫描机后处理扫描机后处理MRI平扫平扫a,T2WIb,T1WI 横断位横断位c,失状位失状位d,冠状位冠状位眼部基本病变表现眼球：眼球大小的改变 眼球缩小：先天性小眼球、眼球萎缩 眼球增大：球内占位、青光眼、高度近视 眼球突出：球后占位、Graves病、A-V畸形、眶内血肿等 眼球内陷：外伤后眶内脂肪脱落、静脉曲张 眼环局限性增厚：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、转移瘤、血管瘤 眼环弥漫性增厚：炎性病变 眼球内钙化：视网膜母细胞瘤 眼球壁钙
5、化：结核眼外肌 萎缩：眼球运动神经麻痹 增粗：炎性假瘤、Graves病、A-V瘘、外伤视神经：视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤眼眶：发育畸形，眼眶骨肿瘤，外伤等泪腺：混合瘤、腺样囊性癌眼睑：炎症常见病变炎性假瘤（原因不明的非特异性炎症原因不明的非特异性炎症来源于眼眶内软组织来源于眼眶内软组织临床表现临床表现 突眼、疼痛、复视或视力下降，突眼、疼痛、复视或视力下降，球结膜充血球结膜充血 经抗生素及皮质激素治疗有效，容易复发。经抗生素及皮质激素治疗有效，容易复发。肌炎型：肌炎型：以上直肌和内直肌最易受累，典型以肌腹和肌腱同时受累肿块型：肿块型：眶内软组织肿块弥漫型：弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外
6、 肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”泪腺炎型：泪腺炎型：泪腺增大，一般为单侧巩膜周围炎型：眼环增厚视神经束膜炎型：视神经增粗模糊眶隔前型：眼睑肿胀眼眼肌肌型型炎炎性性假假瘤瘤CTMRI:T2WIMRI:T2WIMRI:T1WICT图图像像肿块型，泪腺型，弥漫型CT表现 眼肌或相应形态改变，多表现为等密度或稍低密度；增强扫描表现为中等度或明显强化。MRI表现：急性期T1WI-稍低信号、T2WI-稍高信号，增强扫描表现为中等度或明显强化。炎性假瘤的鉴别诊断 颈动脉海绵窦瘘、转移瘤、淋巴瘤颈动脉海绵窦瘘、转移瘤、淋巴瘤眼外肌型眼外肌型-Grave-Graves s病：生化检查、临病：生化检查
7、、临床症状床症状眼型格氏病眼型格氏病眼部肿瘤根据来源和发病部位分类眼球肿瘤眼球肿瘤 ：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤泪腺肿瘤泪腺肿瘤 ：多形性腺瘤视神经肿瘤视神经肿瘤 ：视神经胶质瘤、脑膜瘤眶壁肿瘤：眶壁肿瘤：骨肿瘤、转移瘤眶内肿瘤：眶内肿瘤：血管瘤继发性肿瘤继发性肿瘤泪腺良性混合瘤(benign mixed tumor)u泪腺混合瘤中约泪腺混合瘤中约80%80%良性，良性，20%20%恶性恶性 ；u临床表现为眼眶前外上无痛性肿块，有包临床表现为眼眶前外上无痛性肿块，有包膜，类圆形，生长缓慢，可恶变膜，类圆形，生长缓慢，可恶变u超声：中强回声超声：中强回声uCTCT：软组织密度肿块，明显强化。泪腺窝
8、：软组织密度肿块，明显强化。泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀状破坏状破坏 uMRIMRI：稍长：稍长T1T1、长、长T2,T2,明显强化，部分可见明显强化，部分可见包膜包膜u鉴别：鉴别：泪腺混合瘤（泪腺混合瘤（CT）视神经胶质瘤optic nerve glioma发生于神经胶质细胞的肿瘤，儿童多见，在成人具有恶性倾向超声：视乳头水肿，视神经梭形肿大CT：视神经增粗，视神经管扩大，轻度强化MRI：长T1、明显长T2信号影，明显强化，是首选的检查方法视神经胶质瘤MRI表现，视神经肿块，视神经管扩大T1WIT2WIT1WI失状位失状位视神经胶质瘤MR
9、I增强扫描增强扫描视神经肿块明显不均匀视神经肿块明显不均匀强化强化成人最常见的原发于眶内的肿瘤，临床表现为进行性突眼CT：圆形或椭圆形，位于肌锥内间隙，不均匀质略高密度，典型者有明显渐进性强化 MRI：稍低或等T1，明显长T2信号影，渐进性强化。右眶海绵状血管瘤右眶海绵状血管瘤(MRI)(MRI)鉴别诊断：神经鞘瘤 淋巴瘤 炎性假瘤 转移瘤外伤和异物 分为金属性、高密度非金属性异物和低密度非金属性异物 超声检查：强回声，三角形回声 X-线片：用于异物定位 CT：不同类型异物成不同CT密度 MRI：金属异物禁作 非金属异物：低信号眼眶骨折，视神经管骨折爆裂骨折，直接骨折，复合型骨折CT：骨皮质中
10、断，粉碎，移位，血肿 形成，眼肌增粗；CT:MRP及三维重建X-线、MRI、超声：运用较少，作用不大耳部影像诊断耳部位于颞骨内，包括外耳、中耳、内耳耳部位于颞骨内，包括外耳、中耳、内耳外耳：外耳道长约外耳：外耳道长约2.53cm,2.53cm,外外1/31/3为软骨，内为软骨，内2/32/3为骨为骨部部中耳中耳:鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室 听小骨：锤骨、砧骨、镫骨听小骨：锤骨、砧骨、镫骨 咽鼓管：开口于咽部咽鼓管：开口于咽部 乳突窦乳突窦 乳突：气化型、板障型、硬化性乳突：气化型、板障型、硬化性、混合型、混合型内耳（迷路）内耳（迷路）耳蜗、耳蜗水管，前庭、前庭窗、前庭
11、水管，半规管，内耳道CT轴位图CT轴位图检查方法平片：常用250侧斜位CT：HRCT,可清晰地显示内耳结构，是耳部检查的重要手段；更容易显示乳突气化类型，已成为常规手段；听骨重建。MRI：观察面神经、前庭蜗神经时首选；迷路重建。内耳高分辨MR扫描内耳高分辨MR扫描听小骨CT重建听小骨CT重建内耳MR水成像内耳MR水成像形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨化性迷路炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤慢性中耳乳突炎 小房发育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型 鼓室或上鼓室内软组织肿块，伴有听小骨破坏，有强化，提
12、示胆固醇肉芽肿 鼓室或上鼓室内软组织肿块，伴有听小骨破坏，无强化，提示胆脂瘤慢性化脓性中耳炎Chroinc Suppurative Otitis Media 根据病变表现不同分为:单纯型 肉芽型 胆脂瘤型慢性中耳乳突炎颞骨HRCT 显示右侧上鼓室、乳突窦含气差，充填软组织密度影，包埋听小骨，窦入口未见扩大；左侧上鼓室、乳突窦充满软组织密度影，窦入口扩大，周围骨质硬化，听小骨骨质破坏胆脂瘤外伤以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）左侧颞骨
13、多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折骨折：HRCT 听小骨脱位：CT三维重建外耳、中耳癌老年人外耳道或中耳内软组织肿块骨质破坏肿块侵犯周围结构增强检查明显强化第三节鼻及副鼻窦鼻和鼻窦 鼻腔鼻腔 上壁（顶）上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，称上、中、下鼻甲称上、中、下鼻甲,从从上向下依次增大，各自下方的间隙称上中下上向下依次增大，各自下方的间隙称
14、上中下鼻道鼻道 鼻 窦 颅骨和面骨内的含气空腔颅骨和面骨内的含气空腔-鼻窦共四对鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦颌窦 依据开口部位不同：依据开口部位不同：前组鼻窦：额窦、上颌窦和前组筛窦前组鼻窦：额窦、上颌窦和前组筛窦 -开口于中鼻道开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦和后组筛窦后组鼻窦：蝶窦和后组筛窦 -开口于上鼻道开口于上鼻道 检查方法 鼻骨侧位像鼻骨侧位像-诊断鼻骨骨折诊断鼻骨骨折 鼻骨轴位像鼻骨轴位像-观察两侧鼻骨观察两侧鼻骨 瓦氏位像瓦氏位像-观察鼻窦观察鼻窦 CT/HRCTCT/HRCT检查检查-冠状位冠状位CT CT MRMR检查检
15、查-炎症或肿瘤炎症或肿瘤鼻腔与鼻窦鼻腔与鼻窦Waters 位片位片外外鼻鼻CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，含气体，C T上呈空气密度影，内壁衬以菲上呈空气密度影，内壁衬以菲薄粘膜薄粘膜1mm，CT不能显示。不能显示。正常正常CT表现表现 上颌窦上颌窦鼻泪管鼻泪管翼腭窝翼腭窝12341、前组筛窦、前组筛窦2、鸡冠（筛骨垂直板）、鸡冠（筛骨垂直板）3、后组筛窦、后组筛窦4、蝶窦、蝶窦正常正常MRI 额窦额窦MRI 蝶窦冠状位蝶窦冠状位MRI 上颌窦上颌窦冠状位骨窗CT冠状位骨窗冠状位骨窗鼻窦炎(Nasal Sinusitis)急性期表现为粘膜增厚，窦
16、腔内密度增高急性期表现为粘膜增厚，窦腔内密度增高慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失 可形成粘膜囊肿和息肉可形成粘膜囊肿和息肉 窦内软组织不规则钙化提示霉菌感染窦内软组织不规则钙化提示霉菌感染窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能破坏应考虑恶变的可能鼻窦瓦式位鼻窦瓦式位鼻腔与鼻窦鼻腔与鼻窦Waters 位片位片真菌性鼻窦炎 M/32Y 鼻塞流涕多年鼻窦良性肿瘤最常见的是内翻乳头状瘤，易复发，23%可发生恶变CT表现为鼻腔或筛窦内软组织密度影，可见继发性鼻窦炎，CT增强轻中度强化需与鼻窦炎、鼻息肉、恶性肿瘤
17、鉴别，内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤鼻窦恶性肿瘤 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌 上颌窦恶性肿瘤是副鼻窦最常见的恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤是副鼻窦最常见的恶性肿瘤上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片时肿块中有残存骨片 窦壁骨质呈侵蚀性破坏窦壁骨质呈侵蚀性破坏-诊断主要依据诊断主要依据 中度或明显强化，定位定量诊断中度或明显强化，定位定量诊断MRIMRI可显示肿块长可显示肿块长T1T1，长，长T2T2信号信号，显示周围侵犯显示周围侵犯情况情况外伤鼻骨骨折：CT冠状位（HRCT）鼻窦骨
18、折：CT轴位冠状位第四节 咽部咽 部 咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，长约咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm 12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘口咽：软腭至会厌游离缘喉咽：会厌游离缘至环状软骨下缘喉咽：会厌游离缘至环状软骨下缘咽的分段检查方法 鼻咽侧位像鼻咽侧位像 颅底位像颅底位像 茎突摄影茎突摄影 鼻咽部鼻咽部CTCT轴位扫描，冠状位扫描轴位扫描，冠状位扫描 MRIMRI扫描：多方位扫描，扫描：多方位扫描，鼻咽部腺样体腺样体-在顶壁与后壁交界处，有淋巴组在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块织团块咽鼓管咽口咽鼓管咽口-鼻咽两侧壁，下鼻甲后缘鼻咽两侧
19、壁，下鼻甲后缘后方约后方约1cm1cm处处咽鼓管隆起或圆枕咽鼓管隆起或圆枕-咽口后上方的钩状隆咽口后上方的钩状隆起，圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱起，圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。襞。咽隐窝咽隐窝-在该皱襞与圆枕的后方有深陷在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝。的隐窝。鼻咽部正常MRI图像鼻咽癌 临床：大多于临床：大多于40604060岁发病，鳞癌多见，男岁发病，鳞癌多见，男多于女，血涕是最常见的早期症状多于女，血涕是最常见的早期症状 CTCT扫描扫描早期早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉
20、间隙变窄或消失及颈动脉间隙变窄或消失 病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长，局部骨质可有破坏，呈浸润性生长，局部骨质可有破坏 MRIMRI长长T1T1，长，长T2T2信号，增强中度强化。对放信号，增强中度强化。对放疗敏感疗敏感淋巴结转移常见淋巴结转移常见鼻咽癌病例MRI：肿瘤局限于鼻咽腔肿块侵犯右侧翼内肌、咽旁间隙主要与腺样体肥大、淋巴瘤等鉴别。增强扫描有助于鉴别淋巴瘤腺样体肥大咽部脓肿扁桃体周围脓肿咽后脓肿咽旁脓肿影像表现CT：平扫咽部肿胀，低密度影，境界不清，增强后环形强化。单侧或双侧，弥漫性，模糊性。MRI：T1WI不均匀低信号，T2WI
21、高信号，增强后脓肿壁强化。a.（75岁男患）咽后壁偏右侧软组织明显肿胀，密度不均，局部可见气泡影，与周边组织界限不清，咽后壁受推挤向内突起、咽腔变窄。b.（6岁男患）咽后壁偏左侧软组织明显肿胀，内可见类椭圆形较均匀低密度区，平均CT值约为20Hu，似见包膜结构，咽腔明显受压变窄。鼻咽部血管纤维瘤青少年好发临床进行性鼻塞，顽固性鼻出血CT表现：鼻咽腔软组织肿块，境界清楚，密度均匀，增强扫描明显强化。MRI：T1WI略低信号，T2WI高信号，流空血管“椒盐征”，增强明显强化。鉴别：腺样体肥大，鼻咽部淋巴瘤，鼻咽癌平扫 CT 显示鼻腔内、蝶腭孔内软组织肿块、密度与肌肉类似横断位压脂 T1 示分叶状软
22、组织肿块，呈中等信号T2 压脂信号可见明显的留空信号（椒盐征第五节 喉部检查方法喉部平片CT已成为喉部病变的常规检查技术 MRI具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成像，但对骨性结构显示不佳喉部 上起会厌，下至环状软骨下缘声门上、下区的CT解剖基本病变喉腔狭窄或闭塞 见于炎症、肿瘤、外伤等 喉部肿块 见于肿瘤、炎症 喉壁增厚或喉周异常密度和/或信号影 见于炎症或肿瘤 喉周间隙移位或消失 见于炎症或肿瘤混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）左侧声门上型癌（图）右侧声门型喉癌（图）第六节 口腔颌面部正常影像表现：牙齿上颌骨下颌骨舌、口底涎腺、咀嚼肌、颞颌关节等X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件 C
23、T观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系 MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、形态、部位、范围正常腮腺、颌下腺CT（图）正常口底部MRI（图）造釉细胞瘤良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 来源于造釉器、牙板、牙周残余上皮，多发生于下颌骨多呈囊-实混合性 单房或多房 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血影像表现多房造釉细胞瘤多房造釉细胞瘤鉴别牙源性囊肿，骨巨细胞瘤，骨纤维异常增殖症腮腺混合瘤腮腺混合瘤(mixed tumor)又称多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)，约占腮腺良性肿瘤的7080%，好发于腮腺的浅
24、叶。CT 圆形或分叶状，等或稍高密度，边界清楚，密度均匀，轻中度强化。MRI T1WI呈等低信号、T2WI呈等高信号，均匀强化。右侧腮腺深叶混合瘤左侧腮腺混合瘤MRI，增强后明显不均匀强化第七节 颈部颈部上界 下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸 颈部下界 胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线 内容 肌肉、血管、神经、淋巴结、筋膜结缔组织、气管、食管、甲状腺及甲状旁腺等。正常颈部增强CT（图）正常颈部MRI检查方法X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化，或软组织内的异常钙化、异物 CT 显示颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围，对于显示颈部淋巴结的转移，
25、确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值，CTA可以发现颈部血管性病变MRI显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，对淋巴结的显示清晰超声 甲状腺、淋巴结颈部疾病 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 淋巴管瘤 淋巴结肿大：淋巴结肿大：8mm8mm 炎性病变 范围较大，境界不清 甲状腺病变 甲状腺肿、腺瘤、甲状腺癌颈动脉体瘤也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺癌甲状腺癌（图）谢谢！谢谢！
