1、-婴儿护理实用指南新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal Neonatal jaundiceljaundicel新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal Neonatal jaundiceljaundicel安全安全护理护理健康健康成长成长 目目 录录新生儿新生儿为什么会出现黄疸为什么会出现黄疸 怎样怎样区分生理性和病理性黄疸区分生理性和病理性黄疸病理病理性黄疸的病因性黄疸的病因 病理病理性黄疸的诊断性黄疸的诊断 胆红素脑病胆红素脑病的分期表现的分期表现病理病理性黄疸的治疗性黄疸的治疗123456新生儿为什么会出现黄疸1新生儿为什么会出现黄疸 2 2、胆红素转运能力差胆红素转运能力差 缺氧使胎儿
2、RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天 无效造血 1、胆红素生成比较多胆红素生成比较多 胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平新生儿为什么会出现黄疸 4、胆红素肠肝循环导致排泄胆红素肠肝循环导致排泄障障碍碍 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外 肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝 胎粪排泄延迟等 3 3、胆
3、红素肝代谢能力不完善、胆红素肝代谢能力不完善 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖 葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%1-2%怎样区分生理性和病理性黄疸2怎样区分生理性和病理性黄疸什么是生理性黄疸？什么是生理性黄疸？出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好怎样区分生理性和病理性黄疸什么什么是
4、是病病理性理性黄疸？黄疸？出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素34mol/L。黄疸退而复现 生长发育障碍病理性黄疸常见病因有哪些3病理性黄疸常见病因有哪些母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病1 12 23 3感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹（细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等）母乳性黄疸：母
5、乳喂养相关的黄疸病理性黄疸常见病因有哪些遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传：型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植型：常染色体显性遗传，酶活性低下。GilbertGilbert综合征：综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的 发病过程，不伴有肝损害和溶血医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形1 12 23 3病理性黄疸常见病因有哪些一一新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn(Hemolytic disease of newborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。A
6、BOABO溶血病溶血病 1、第一胎即可发生，约50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型RhRh溶血病溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。病理性黄疸常见病因有哪些 2 2、新生儿溶血病临床特点、新生儿溶血病临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿病理性黄疸常见病因有哪些二二母乳性黄疸（母乳性黄疸（Breast milk jaundiceBreast milk jaundice）病
7、因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。1 1、母乳性黄疸临床、母乳性黄疸临床特点特点1预后良好a发生在纯母乳喂养儿3542黄疸出现:早发型 34天,晚发型 68天 缺乏特殊诊断方法停喂母乳后，黄疸可消退病理性黄疸的诊断4病理性黄疸的诊断黄疸的诊断和鉴别黄疸的诊断和鉴别详细询问病史和体格检查选择适当的实验室检查必要时进行肝脏活检影像学检查病理性黄疸的诊断怎样去快速判断病理性黄疸？怎样去快速判断病理性黄疸？是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？消退时间？病理性黄疸的诊断 为什么会出现病理性黄疸？为什么会出现病理性黄疸？有没有下列诱因？有没有下列诱因？什么是病理性黄疸？什么是病理性黄疸？动态
8、变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。头颅血肿头颅血肿酸中毒酸中毒脱水脱水 胎粪排出延迟胎粪排出延迟缺氧缺氧 饥饿饥饿病理性黄疸的诊断病理性黄疸为什么需要治疗？病理性黄疸为什么需要治疗？新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 核核黄疸（黄疸（Kernicterus)Kernicterus)病因和发病机理病因和发病机理 1、游离胆红素致病2、血脑屏障暂时性开放胆红素脑病的分期表现5胆红素脑病的分期表现 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）l l临床表现：临床表现：临床将其分为四期临床将其分为四期警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期胆红素脑病的分期表现a.双眼凝视b.肌张力增高c.角弓
9、反张d.颅高压e.惊厥发作f.发热g.死亡率3050%胆红素脑病（核黄疸）：胆红素脑病（核黄疸）：a.嗜睡b.喂养困难c.吸吮无力d.正常反射减弱或消失e.肌张力减低警告期警告期痉挛期痉挛期胆红素脑病的分期表现恢复期恢复期a.吃奶好转b.反应好转c.抽搐次数减少d.角弓反张逐渐消失e.肌张力逐渐恢复f.持续 2周左右后遗症期后遗症期a.手足徐动b.听力障碍c.牙釉质发育不良、智力落后d.眼球运动障碍 胆红素脑病（核黄疸）：胆红素脑病（核黄疸）：病理期黄疸的治疗6病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗？病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法 其他治疗换血疗法药物治疗1 12 24 43 3病理期黄疸的治
10、疗 病理性黄疸怎么去治疗？病理性黄疸怎么去治疗？表表1 1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-总血清胆红素水平（总血清胆红素水平（molmol/L/L）时龄时龄 -(h)(h)考虑光疗考虑光疗 光疗光疗 光疗失败换血光疗失败换血 换血换血+光疗光疗-2424 103(6)154(103(6)154(9)9)205(12)205(12)257(15)257(15)4848 154(9)205(12)291(17)154(9)205(12)291(17)342(20)342(20)7272 205(12)257(15)342(20)205(12)257
11、(15)342(20)428(25)428(25)7272 257(15)291(17)376(22)257(15)291(17)376(22)428(25)428(25)-注：括号内数值为注：括号内数值为mg/mg/dLdL值，值，1mg/1mg/dLdL17.1mol/L17.1mol/L病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗？病理性黄疸怎么去治疗？表表2 2不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值总胆红素值,molmol/L)/L)-出生出生-24h-24h-48h-48h -72h -72h胎龄胎龄/出出 -生体重生体重 光疗光疗 换血换血
12、光疗光疗 换换 血血 光光疗疗 换血换血-2828周周/17-86 86-120 17-86 86-120 86-120 86-120 120-154120-154 200 154-171200 154-1711000g 【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。9.9.如何让如何让PPTPPT停止自动播放？停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用计时”选项即可。10.10.如何取消如何取消PPTPPT中的动画效果中的动画效果 取消一张幻灯片的动画效果：单击当前幻灯片Ctrl+A全选后，打开“动画窗格”，选择第一个动 画效果后按住Shift键点击最后一个动画效果，按D
13、elete删除。取消整个幻灯片的动画效果：选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“放映时不加动画”。11.11.如何让如何让PPTPPT进行循环播放？进行循环播放？选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“循环放映，按ESC键终止”。12.12.如何安装如何安装PPTPPT中不存在的字体文件？中不存在的字体文件？PowerPoint中已经提供了很多字体，但仍不能满足各种要求，所以我们还会安装很多新的字体。在Windows 7中，安装字体的方法有三种。一是右击字体文件（ttf或者otf格式），选择“安装”。二是双击打开字体文件，而后单击“安装”按钮。三是将字体文件复制到“C:/Windows/Fonts”文件夹。
