1、吞咽障碍的康复指导吞咽障碍的康复指导神内二：丁云专题讲座食管阶段食管阶段咽阶段咽阶段口阶段口阶段正常吞咽正常吞咽是指由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物 从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于 脑卒中、脑外伤、帕金森病等。吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍基础训练摄食摄食训练训练康复训练口阶段口阶段吞咽肌群训练吞咽肌群训练咽阶段咽阶段食管阶段食管阶段咽、喉部训练咽、喉部训练避免误吸训练避免误吸训练基础训练基础训练抿嘴抿嘴:双唇闭合，用鼻呼吸，会吸双唇，反复多次。鼓腮鼓腮:轻张口后闭上，使双颊部充满气体 、鼓起腮，随呼气轻轻吐出吸吮：吸吮：收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2回，每回反复做5次。
2、吞咽肌群训练吞咽肌群训练口阶段口阶段唇面颊肌训练唇面颊肌训练 主动运动主动运动：病人将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每回运动20次被动运动被动运动：用纱布包住病人的舌尖牵拉舌像各个方向运动，有主于降低舌肌张力口阶段口阶段 舌肌训练舌肌训练1发音训练发音训练先利用单音单字进行训练：1）发“”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音2）也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹口哨动作2冷刺激：冷刺激：目的：提高软腭和咽部的敏感度，有效强化吞咽反射方法：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替。咽、喉部训练咽、喉部训练咽阶段咽阶段避免误
3、吸避免误吸1自主气道保护法：自主气道保护法：声门上吞咽声门上吞咽方法：要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。具体操作：病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽。食管阶段食管阶段减少咽吞减少咽吞咽前、中、咽前、中、后误吸后误吸避免误吸避免误吸2强化咳嗽反射强化咳嗽反射方法：腹式呼吸、缩唇呼吸、强化有效咳嗽，深呼气憋气咳出，食管阶段食管阶段排除呼吸排除呼吸道异物道异物 避免误吸避免误吸 3屏气屏气-发声运动：发声运动：方法：固定患者胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能。食管阶段食管阶段去除残留去除残留在咽部的在咽部的食物食物避
4、免误吸避免误吸反复轮换吞咽反复轮换吞咽 方法：反复数次空吞咽，或数次空吞咽与进食吞咽交替进行。食管阶段食管阶段去除咽部去除咽部残留的食残留的食物物摄食训练摄食训练吸引装置、吸氧装置安静整洁进餐环境进餐环境备好急救物品备好急救物品安静整洁食物形态食物形态 营养丰富，易消化。密度均匀。适当粘性而不松散，不易在粘膜上停留，以偏温凉为主。易变形（利于通过口腔和咽部）。摄食训练摄食训练食物形态食物形态 营养丰富，易消化。密度均匀。适当粘性而不松散，不易在粘膜上停留，以偏温凉为主。易变形（利于通过口腔和咽部）。摄食训练摄食训练进食时将食物调成糊状，不易用水或流质，以免发生呛咳。摄食训练摄食训练 勺子 杯子
5、 吸管勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。吸管选用可任意折弯、粗细适中。进食器具进食器具摄食训练摄食训练最好是为了易于送入，凹陷部分小的。使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展选用可任意折弯、粗细适中进进食食器器具具勺子杯子吸管摄食训练摄食训练 坐位坐位：头稍前倾45左右 半卧位：半卧位：酌情抬高床头30-45，头稍前倾45左右 健侧卧位：健侧卧位：食物由健侧咽部进入食道或将头轻转向瘫痪侧90，使健侧咽部扩大便于食物进入。进食体位进食体位摄食训练摄食训练 坐位坐位：头稍前倾45左右进食体位进食体位食物不易从口中漏出，有利于
6、食物向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误咽的危险。食物位置食物位置 最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，口腔最能感觉食物的位置。摄食训练摄食训练注意事项注意事项正常人约为20 ml。患者一般先以少量(3-4m1)试之，然后，每口进食量在2-20m1之间。过多：会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少：会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射一口量：一口量：注意事项注意事项每口等前一口吞咽完全后再喂，避免2次食物重叠入口的现象。匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出。控制速度：控制速度：注意事项注意事项在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞
7、咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。小窍门：小窍门：康复仪器康复仪器1袁洪春，赵伟伟，刑合荣.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述J.中国疗养医学，2011，20（9）：815816.2赵明利，叶文琴.脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展J.护理研究，2011，1（25）：32.3 牛秀茹，刑军，王子臣.脑卒中后吞咽障碍的评定与康复J.脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：550552.4 黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理J.实用医院临床杂志，2011，1（8）：21.5 赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理J.护理研究，2010，17（18）：101103.6 徐秋珍，张修芝.急性脑卒中后吞咽障碍的康复J.中国康复理论与实践，2006，12（3）：266267.7 高晓梅.脑卒中后吞咽障碍的早期康复治疗J.护理研究，2011，3（25）：14.参考文献：参考文献：谢谢大家谢谢大家
