1、急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则 广州中医药大学第一附属医院王百林 副教授 博士1、什么是急腹症？2、哪些疾病可引起急性腹痛？3、如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？4、如何诊断外科急腹症？5、如何治疗外科急腹症？急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则什么是急腹症什么是急腹症（acute abdomen）？n定义定义：n1 1、是以急性腹痛为主的腹部急性疾患的总称。、是以急性腹痛为主的腹部急性疾患的总称。n2 2、是一类以急性腹痛为突出的症状，需要早期诊、是一类以急性腹痛为突出的症状，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。断和紧急处理的腹部疾病。n3 3、是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生、是指腹
2、腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。为主，同时伴有全身反应的临床表现。什么是急腹症什么是急腹症（acute abdomen）？n定义定义：n是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，临床上以急性腹痛为首发或最突出的症性病理变化，临床上以急性腹痛为首发或最突出的症状，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病。状，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病。n临床特点临床特点：n发病急，进展快，变化多，病情重发病急，进展快，变化多，
3、病情重 ，一旦诊断延误、，一旦诊断延误、治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。哪些疾病可引起急性腹痛哪些疾病可引起急性腹痛？（acute abdominal painacute abdominal pain）腹腔脏器疾病腹腔脏器疾病急性炎症性疾病急性炎症性疾病急性穿孔性疾病急性穿孔性疾病腹腔脏器阻塞或扭转腹腔脏器阻塞或扭转破裂出血性疾病破裂出血性疾病腹腔血管性病变腹腔血管性病变腹腔脏器其他疾病腹腔脏器其他疾病 腹外脏器疾病腹外脏器疾病 胸部疾病胸部疾病 中毒及代谢性疾病中毒及代谢性疾病 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 神经原性及神
4、经官能症神经原性及神经官能症腹腔脏器疾病腹腔脏器疾病急性炎症性疾病急性炎症性疾病（急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、（急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎）急性穿孔性疾病急性穿孔性疾病（胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性（胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性 肠穿孔肠穿孔）腹腔脏器阻塞或扭转腹腔脏器阻塞或扭转（急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆道结（急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆道结 石、肾输尿管结石、急性胃扭转、石、肾输尿管结石、急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转）破裂出血性疾病破裂出血性疾
5、病（肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂（肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂）腹腔血管性病变腹腔血管性病变（急性肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓（急性肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓 形成、腹主动脉瘤形成、腹主动脉瘤）腹腔脏器其他疾病腹腔脏器其他疾病（急性胃扩张、痛经（急性胃扩张、痛经）腹外脏器疾病腹外脏器疾病胸部疾病胸部疾病（肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎）（肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎）中毒及代谢性疾病中毒及代谢性疾病（慢性铅中毒、急性铊中毒、糖尿病（慢性铅中毒、急性铊中毒、糖尿病 酮症酸中毒、尿毒症、原发性高脂血症）酮症酸中毒、尿毒症、原发性高脂血症）变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病
6、（腹型过敏性紫癜、结缔组织病）（腹型过敏性紫癜、结缔组织病）神经原性及神经官能症神经原性及神经官能症（腹型癫痫、脊髓结核胃肠危象、（腹型癫痫、脊髓结核胃肠危象、癔病性腹痛）癔病性腹痛）如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？发热与腹痛的先后发热与腹痛的先后 腹痛部位的明确与否腹痛部位的明确与否 压痛点的固定与否压痛点的固定与否 腹膜刺激征的有无腹膜刺激征的有无 其他部位阳性体征的有无其他部位阳性体征的有无如何诊断外科急腹症？如何诊断外科急腹症？病史病史（饮食习惯、溃疡病史、蛔虫病史、冠心病史、经带胎产史、（饮食习惯、溃疡病史、蛔虫病史、冠心病史、经带胎产史、性生活史、外伤史）性
7、生活史、外伤史）症状（症状（腹痛：腹痛：部位、性质、程度、放射、诱因及起病情况部位、性质、程度、放射、诱因及起病情况 消化道症状：消化道症状：恶心呕吐、大便情况恶心呕吐、大便情况）体征（体征（全身情况、腹部体征、直肠指检全身情况、腹部体征、直肠指检）辅助检查（辅助检查（实验室检查、线检查、超检查、腹腔穿刺实验室检查、线检查、超检查、腹腔穿刺）病名病名 病史病史 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查急性阑尾炎急性阑尾炎 转移性腹痛转移性腹痛 右下腹痛右下腹痛 麦氏征麦氏征+WBC+WBC胆囊炎胆石症胆囊炎胆石症 进食油腻进食油腻 右上腹痛右上腹痛 墨菲氏征墨菲氏征+B+B超超消化道穿孔消化道穿孔
8、 溃疡病溃疡病 上腹刀割样痛上腹刀割样痛 板状腹板状腹 腹透腹透急性肠梗阻急性肠梗阻 手术、蛔虫等手术、蛔虫等 痛胀呕闭痛胀呕闭 肠鸣音肠鸣音 腹透腹透急性胰腺炎急性胰腺炎 酗酒酗酒 束带状腹痛束带状腹痛 左上腹压痛左上腹压痛 淀粉酶淀粉酶胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠道蛔虫肠道蛔虫 上腹钻顶痛上腹钻顶痛 症征不符症征不符 B B超超外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则n非手术治疗适应症非手术治疗适应症排除需要及可能手术治疗的致病因素所引起的急腹排除需要及可能手术治疗的致病因素所引起的急腹症。症。未出现病变部位有不可逆转的血运障碍阶段的急腹未出现病变部位有不可逆转的血运障碍阶段的急腹症。症。病变
9、部位已形成局限性脓肿。病变部位已形成局限性脓肿。一般情况尚好，无重要器官严重功能障碍的急腹症一般情况尚好，无重要器官严重功能障碍的急腹症患者。患者。病情重笃，难于耐受手术或麻醉的危重患者。病情重笃，难于耐受手术或麻醉的危重患者。外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则n积极手术准备下的积极手术准备下的非手术治疗适应症非手术治疗适应症老年人、儿童急腹症患者。老年人、儿童急腹症患者。有心、肝、脑、肺、肾等重要器官慢性病史的急腹有心、肝、脑、肺、肾等重要器官慢性病史的急腹症患者。症患者。估计病变部估计病变部位可能发位可能发生早期血运障碍而生早期血运障碍而一般一般情况尚情况尚 好者。好者。外科急腹症的
10、治疗原则外科急腹症的治疗原则n非手术治疗方法非手术治疗方法 两管一禁两管一禁 电针为先电针为先 中西结合中西结合 内外并用内外并用 上下畅通上下畅通 药到病除药到病除外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则 n手术适应症手术适应症可手术切除的肿瘤因素引起的急腹症。可手术切除的肿瘤因素引起的急腹症。可手术矫正的畸形引起的急腹症（腹外疝、腹内可手术矫正的畸形引起的急腹症（腹外疝、腹内疝）。疝）。腹腔器官损伤破裂引起的急腹症。腹腔器官损伤破裂引起的急腹症。炎症性疾病已进入坏疽阶段或梗阻性疾病已进入绞炎症性疾病已进入坏疽阶段或梗阻性疾病已进入绞窄阶段。窄阶段。合并休克，无绝对手术禁忌的急腹症。合并休克，无绝对手术禁忌的急腹症。反复发作，估计病变部位遗留不可康复的病理改变反复发作，估计病变部位遗留不可康复的病理改变者。者。急腹症诊断不明时的处理急腹症诊断不明时的处理 禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂 严密观察病情变化严密观察病情变化 边观察边治疗边观察边治疗 及时剖腹探查及时剖腹探查
