1、慢性慢性扁桃体炎病人的护理扁桃体炎病人的护理 1.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis)是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。多发生于大龄儿童及青年！2.一、病因及发病机制一、病因及发病机制 链球菌和葡萄球菌链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。炎症反复发作使隐窝内上皮坏死，细菌与炎 性渗出物充填其中，引流不畅还可继发于猩 红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及 鼻腔、鼻窦感染。3.病理类型病理类型增生型增生型纤维型纤维型隐窝型隐窝型炎症反复刺激致淋巴组织与结缔炎症反复刺激致淋
2、巴组织与结缔组织增生，腺体肥大，突出于腭组织增生，腺体肥大，突出于腭弓之外。多见于儿童。弓之外。多见于儿童。淋巴组织和滤泡变性萎缩，被纤维组织淋巴组织和滤泡变性萎缩，被纤维组织广泛取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，广泛取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体组织粘连。病灶感染常与腭弓及扁桃体组织粘连。病灶感染多为此型。多为此型。腺体隐窝内可见大量脱落上皮细胞、白腺体隐窝内可见大量脱落上皮细胞、白细胞、淋巴细胞及细菌聚集而形成脓栓细胞、淋巴细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物排出或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物排出受阻，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。受阻，形成脓栓或囊肿，成为感染
3、灶。4.三、护理评估三、护理评估健康史健康史身体症状身体症状辅助检查辅助检查心理心理-社会状况社会状况5.（一）健康史（一）健康史评估病人发病前有无有无急性扁桃体炎上呼吸道炎症反复发作史风湿热急性肾炎6.（二）身体状况（二）身体状况-症状症状 咽内发干、发痒、咽内发干、发痒、异物感及刺激性咳异物感及刺激性咳嗽嗽小儿睡眠时出现打鼾、小儿睡眠时出现打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等共鸣障碍等7.（二）身体状况（二）身体状况-症状症状 当隐窝内脓栓被咽下时，可刺激胃肠道，或隐窝内细菌，毒素等被机体吸收导致全身反应，可出现消化不良、头痛、乏力、低热等症状。8.（二）身体状况（二）
4、身体状况-体征体征扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血、扁桃体表面瘢痕收缩扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血、扁桃体表面瘢痕收缩，凹凸不平，隐窝口常有碎屑或脓性物质，挤压腭舌，凹凸不平，隐窝口常有碎屑或脓性物质，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕，常与周围组织成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕，常与周围组织粘连。粘连。儿童、青少年扁桃体多肥大。儿童、青少年扁桃体多肥大。9.（三）辅助检查（三）辅助检查血沉血沉抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“o”o”血清黏蛋白血清黏蛋白心电图等有助于并发症心电图等有助于并发症的诊断的诊断10.（四）心理
5、（四）心理-社会状况社会状况紧张、恐惧等心理状态紧张、恐惧等心理状态11.四、治疗要点四、治疗要点1.1.非手术疗法非手术疗法 除抗菌药物外，还应结合免疫疗法 或抗变应性治疗。2.2.手术疗法手术疗法12.扁桃体切除术的适应症扁桃体切除术的适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。病灶者。（
6、五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择。13.五、常见护理诊断五、常见护理诊断/护理问题护理问题1.急性疼痛 与慢性扁桃体炎急性发作或手术引起的机械损伤有关2.焦虑 与慢性扁桃体炎反复发作或担心
7、并发症或手术等有关3.知识缺乏：缺乏有关的治疗和自我保健知识4.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等有关14.六、护理目标六、护理目标疼痛消失焦虑减轻或消失了解疾病相关知识及早发现各种并发症、并及时处理15.七、护理措施七、护理措施1.指导患者按医嘱正确用药，并注意观察药物的疗效及副作用。2.密切观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。16.3.3.手术前护理措施手术前护理措施（1）向病人说明手术的目 的及注意事项，以减 轻病人紧张心理，争 取配合。（2）注意患者有无急性炎 症、凝血机制障碍，有无手术禁忌症。17.（3）保持口腔清洁：术 前3天开始含漱液 漱
8、口，每天46次。病灶性扁桃体炎患 术前给予抗生素治 疗。（4）术日晨禁食，遵医嘱 使用术前药，如蛇毒 血凝酶、阿托品等。18.（1 1）防止出血）防止出血 全麻病人取侧俯卧位，头偏向一侧稍低，清醒后及局麻患者半坐位，儿童侧卧位。手术当日尽量少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。19.（1 1）防止出血）防止出血观察生命体征和分泌物的颜色、量。勿食辛辣、生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不可过大，以免损伤创面引起出血。20.（2 2）减轻疼痛）减轻疼痛 颈部放置冰袋冷敷，局部冷敷。指导病人听音乐、看电视等采用非药物性止痛分散注意力。遵医嘱给予镇静、止痛药。禁用水杨酸类止痛药。21.（3 3）预防感染）预防感染术后第二天给含漱剂漱口，进食前后要漱口 观察假膜的生长情况、颜色和咽部肿胀的程度。22.（4 4）鼓励进食）鼓励进食术后2 2小时进冷流质冷流质，次日改为半流质半流质3 3日后日后进软食软食2周内忌食硬食及粗糙食物。注意观察体温变化及保暖，预防感冒。23.5.健康指导健康指导手术后当日应告知病人少说话，避免咳嗽和打喷嚏。术后第二日应常伸舌，多说话，避免伤口粘连。扁桃体切除术后1个月内避免进食硬、粗糙集刺激性食物，并告知病人如有白膜从空中脱出属正常现象，不必惊慌。24.25.
