1、一、概述一、概述 慢性支气管炎简称慢支，是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，慢性支气管炎患者临床表现多为咳嗽、咳痰，严重者有喘息等症状，所以中医多将其归属在“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”的范围内。据我国20世纪70年代全国6000多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。二、病因病机二、病因病机中医学认为本病发病的原因大致有两点。1、外因 外感六淫之邪，邪气从口鼻或皮毛而入，使肺为邪束，不得肃降，肺气上逆而咳嗽，或邪化热，灼津生痰，令人咳嗽。2、内因 多因脏腑功能失调，影响肺而发病，内经素问说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。
2、”肺为邪束，肺失肃降是咳嗽的关键，脾阳不足，脾失健运，饮食不能化为精微，痰湿则内生，肾气不足，气不得归原，则气短气喘，所以脾、肺、肾三脏功能的失调是本病咳嗽和咳痰的根本原因。现代医学认为慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来，通过各国医学工作者的共同研究认为，慢性支气管炎的发病与大气污染、吸烟、感染、过敏因素、气候、营养等因素有关。三、诊断要点三、诊断要点 诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床凡有慢性或反复的咳嗽、咳痰或伴喘急，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者，诊断即可成立。
3、如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两类。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。三、诊断要点三、诊断要点根据病程经过可分为3期，以使治疗有所侧重。1、急性发作期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，并伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”、或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。2、慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。3、临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者
4、。四、干预方案四、干预方案 慢性支气管炎的社区干预主要针对社区慢性支气管炎缓解期的患者，在社区全科医师的指导下，通过中西医相结合的方法，采取控制慢性支气管炎急性发作和危险因素的综合措施。四、干预方案四、干预方案1、预防和行为干预（1）、戒烟：是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质，如焦油、尼古丁、氢氰酸等可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，导致慢性支气管炎的发生。四、干预方案四、干预方案（2）改善环境卫生：政府部门要处理“
5、三废”，消除大气污染。居民们保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，以降低发病率。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性变态（过敏）反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时消除污物，消灭过敏源。四、干预方案四、干预方案（3）预防感冒：避免感冒，能有效的预防慢性支气管炎发生或急性发作。在一个较长的时期内（至少1年），定期进行感冒的预防治疗是很重要的，常用的方法有以下几方面：1）养成良好的生活习惯：注意气候冷热变化，及时防寒保暖（特别重视背部保暖）尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所；家中若有感冒患者，要设法隔离避开）。一旦得感冒，必须及时治疗
6、，尽量迅速治疗。2）中医预防：，慢性支气管炎患者可服一些中医预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体质。四、干预方案四、干预方案 3）注射疫苗：预防感冒最有效，也是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施就是注射流感疫苗。虽然该种疫苗并不能100%预防流感，但统计数字显示健康人群注射疫苗后，70%90%的人可预防流感，注射疫苗对高危人群能够减轻病症、降低发病率。4）合理营养：要进食足够热量、营养平衡的食物，即足够的糖类（碳水化合物）、蛋白质（每千克体重需要1克以上的蛋白质）和脂肪（不宜摄入过多的动物脂肪，过多的植物油也会影响消化功能）以及适量的维生素（特别是维生素A和维生素D）。蛋白质不足是
7、我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。四、干预方案四、干预方案5）耐寒锻炼：从夏天开始，逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反应，以适应气候变化。要进行力所能及的体育活动，如做各种呼吸操、工间操，打太极操及乒乓球或羽毛球等。6）养成良好生活习惯：生活要有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，养成良好爱好，如邮集、钓鱼等，戒除不良爱好，戒烟少酒。2、中医辩证内治、中医辩证内治 (1）风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤、止嗽散加减。（2）风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有
8、发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。治则：疏风散寒，宣肺化痰。代表方：桑菊饮加减。2、中医辩证内治、中医辩证内治 （3）燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽。燥邪与风热并见的温燥证，见鼻咽干燥，口干。舌尖红，舌苔薄白少津，脉细数。燥邪与风寒并见的凉燥证，见恶寒发热，头痛，无汗，舌苔薄白而干，脉浮数。治则：温燥证，疏风清热，润肺止咳。凉燥证，散寒解表，温肺止咳。代表方：温燥证用桑杏汤加减，凉燥证用杏苏散加减。（4）痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口渴干，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰肃肺 代表方：清金化痰汤加减。2、中医辩证内治、中医辩证内治 （5）肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳
9、时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治则：清肺平肝，顺气降火。代表方：加减泻白散合黛蛤散。（6）痰湿壅肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。治则：健脾燥湿，化痰止咳。代表方：二陈汤、三子养亲汤加减。2、中医辩证内治、中医辩证内治 （7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴润肺，止咳化痰。代表方：沙参麦冬汤加减。（8）肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脉弱。治则：补肺益气，止咳化痰。代表方：补肺汤加减。3、中医适宜技术、中医适宜技术
10、1）体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针1015分钟，艾柱灸每穴35壮，每天1次。2）耳针;取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针3060分钟，每天或隔天1次。亦可用揿针留针2天，或用王不留行籽（或菜籽）压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，3天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。3、中医适宜技术、中医适宜技术 （2）脐疗：是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、罨、熏、熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法。长期的医疗
11、实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济方便，疗效可靠，适应症广，无不良反应，既没有煎药的、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。慢性支气管炎可用以下方法治疗。3、中医适宜技术、中医适宜技术 1）取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀碾为细末，过筛，装瓶密封备用。用时取药末6g，用温开水调和成膏状，敷于患者脐孔内，外以纱布覆盖，胶布固定。每天换药1次，10天为一疗程.2)取苍耳子、苍术、白芥子、细辛各5份，公丁香、肉桂、半夏各3份，麻黄10份，麝香1份。除麝香外，其他药烘干碾为细末，再加入麝香混匀，贮藏密封备用。用时取混合药末适量，
12、用脱脂棉球包裹如小球，放入患者脐窝内，外用胶布封贴。每2天换药1次，10天为一疗程。3）取白术6克，党参、干姜、炙甘草各3克，将其烘干混匀碾成细末，直接敷于患者的肚脐上，外盖纱布，再用胶布固定，每天换药1次，3天为一疗程。4、中医养生保健、中医养生保健平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。忌食海鲜油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、葱、蒜、韭菜等辛辣食物，菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。4、中医养生保健、中医
13、养生保健老慢支病人每天排出的痰很多，消耗了不少蛋白质，宜适当补充高蛋白质饮食。宜多食新鲜蔬菜及易于消化的食物，如青菜、萝卜、西红柿、豆制品之类，忌食辛辣、烟、酒、油腻、醋腌及海腥发物，少食油炸煎烤及不易消化的炒果，如花生、瓜子之类。久咳体虚老人，只宜清补，不宜峻补，以防助湿生痰，反生他变。4、中医养生保健、中医养生保健1、常用食疗方白果仁3克，杏仁3克，胡桃仁6克。共研细末，和匀，加适量水煮沸，加入鸡蛋1只，每日清晨空腹食用。适用于体虚久咳气喘者。米仁50克，杏仁15克。捣碎洗净，加适量水煮成羹，再加适量冰糖，分早晚2次服用。适用于慢支咳嗽痰多，胸闷，胃口不好者。干百合30克，米仁50克。洗净
14、加水煮羹，加冰糖适量，晨起服用。适用于肺虚久咳，面白气短者。鲜蓬蒿菜200克，洗净，加水煎，取汁去渣，加冰糖适量，分2次服。适用于发热咳嗽，痰多黄稠者。红皮萝卜若干只，洗净不去皮，切成薄片放入碗中，上放饴糖23匙，搁置一夜，溶成萝卜糖水。频频小口咽服。适用于咳嗽痰咯欠畅者。4、中医养生保健、中医养生保健1、常用食疗方6.枇杷叶粥：枇杷叶1015克，粳米50克，冰糖适量，先将枇杷叶布包水煎，去渣取浓汁，再加入粳米和水煮粥，粥将成时加入冰糖稍煮，每天早晚用之佐餐。适用于痰热证。7.沃雪汤：山药45克，牛蒡子12克，柿霜饼18克，先煮山药、牛蒡子，取汤，再加入柿霜饼，泡融，早晚分食。8.海蜇荸荠汤：
15、海蜇250克，荸荠500克，煎汤，早晚分饮。适用于痰热证。9.当归、生姜（布包）各15克，山药50克，羊肉100克，放瓦锅内，加水适量，同煮至烂熟，用食盐少许调味，吃肉喝汤，连服57天。适用于肺皮虚寒证。10.燕窝6克，银耳9克，冰糖15克，将燕窝、银耳用清水泡发，洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服用，每周23次，连用4周。适用于肺脾肾阴虚证。11.萝卜500克切块，苦杏仁15克去皮尖，猪肺250克，洗净后用沸水烫一次，同放瓦锅内煮，待猪肺烂熟，用适量食盐调味，吃肺喝汤，每周2次。适用于肺虚痰浊证。4、中医养生保健、中医养生保健（2）“冬病夏治”是中医学防治疾病的一个富有特色的重要方法，它是根据黄帝
16、内经中“春夏养阳”的原则，利用夏季气温高，机体阳气充沛，体表经络中气血旺盛的有利时机，通过适当地内服或外用一些方药来调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。可以说“冬病夏治”配合体现了中医学中人与自然相协调的整体观念和对疾病重视预防为主的理念。在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天，间隔35天换药1次。敷贴3次为1个疗程。每年1个疗程，连续3年夏季敷贴。4、中医养生保健、中医养生保健（3）保健体操：可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。1）气功疗法：以练内养功为主，辅以气功
17、呼吸操（又称慢性支气管炎操），亦可酌情选用6字诀、保肺功、八段锦。初学者练内养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改为坐式或站式。待思想集中，诱导入镜意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜过强。部分女患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守膻中；易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改为意守脚趾法。此外，太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合可明显提高疗效，主要动作是抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化夜。4、中医养生保健、中医养生保健 (2)呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，在发作期间可根据个人体质情况，进行体育锻炼，增强体质
18、，提高机体的免疫功能。深慢呼吸。患者在不感觉费力的情况下，可逐渐增加呼吸运动幅度，减慢呼吸频率。作用是呼吸效率得以提高，胸闷和气促症状可得到改善。腹式呼吸。初练可先用诱导呼吸法：手按上腹部，呼气时上腹部慢慢下陷，用手轻轻加压，吸气时上腹部对抗手的压力徐徐隆起。呼气时，气经口呼出，口型缩成吹笛状，将废气通过缩小的口慢慢吹出。吸气时，气经鼻吸入。要有意识地细呼、深吸。呼气时不可用力。腹式呼吸要掌握深、长、缓、慢。本法作用是可协调膈肌和腹肌活动，改善呼吸道阻塞，增加肺通气量。据观察，膈肌活动度每增加1厘米，可增加通气量250300毫升。长期进行腹式呼吸，可使膈肌活动幅度增加2厘米左右，使症状减轻，肺
19、功能改善。4、中医养生保健、中医养生保健缩唇呼吸。患者用鼻深吸气，用口呼气，呼气时口唇闭拢，象吹口哨一样。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。本法作用是可尽量将肺内废气呼出，从而改善通气功能。以上呼吸锻炼方法要自然放松，并注意量力而行和持之以恒。4、中医养生保健、中医养生保健（3）中药调理：可根据扶正培补原则，发作期治疗是以攻邪为主，在缓解期则以扶正为主，来提高身体的抵抗力，防止病情复发。平时自汗多，畏寒怕冷者可用玉屏风散：黄芪10克、防风10克、白术10克。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸，腿软，可用河车大造丸（紫河车、麦冬、杜仲、龟板、熟地）或紫河车粉。4、中医养生保健、中医养生保健（4）单方
20、验方 1）百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴，每次3克，开水送下，每天3次，适用于痰湿证。2）秋白梨1个，川贝粉3克，将梨核挖掉，置入川贝粉，用水煮，连汤1次服完，适用于阴虚痰热证。3）桑白皮、枇杷叶、胡颓叶各12克，水煎服，每天1剂，适用于痰热证。4）栀子、杏仁、桃仁各6克，白胡椒、江米各7粒。共研末，用1个鸡蛋调和，贴脚心涌泉穴处（男左女右），每天调换1次。5、中医护理、中医护理 本病重症易发生变端，故应注意观察患者咳嗽、咳痰情况，气喘发作时间和程度，以及面色、神志等变化。气喘者取半卧位或端坐位，尽量避免活动和情绪激动。痰多者应设法使病员经常更换体位，以利排痰。或协助病人翻身、拍背，帮助排痰。对
21、痰多无力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而发生窒息。应准备好吸痰器，以备需要时及时吸出痰液。如有条件，家中可备氧气，以备需要时给予低流量吸氧(12L/min )，以缓解症情。5、中医护理、中医护理（居室温度、湿度要适宜，避免过于干燥或潮湿；空气要流通，避免烟雾和灰尘飞扬，亦禁放含过敏原的花草，以免刺激呼吸道而加剧咳喘。患者饮食宜清淡，应选择易于消化而又营养丰富的食物，禁食辛辣、过甜、过咸、肥厚、油腻、酒类及刺激性食物。老慢支特别是并发肺气肿患者，不能服用药效较强的镇静安眠药，以免抑制呼吸中枢，出现呼吸障碍5、中医护理、中医护理 9.症状的观察和护理：家属应仔细观察病人咳嗽的性质，出现的时间和节律；
22、观察痰液的颜色、性质、气味和量等，并及时告知社区全科医师；对于咳痰不畅的病人，家属鼓励病人咳嗽，护理时轻轻拍其胸部、背部，使痰液转动；劝病人多饮开水，以使痰液稀释；雾化吸入可使气管内分泌物湿化，易于咳出。家庭中简易雾化装置可用一保暖瓶盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸气从漏斗底部小漏管里逸出，病人徐徐吸入，但要注意防止烫伤。5、中医护理、中医护理注意保持口腔清洁，食后、睡前要漱口。根据病情，适当选择散步、打太极拳、自我按摩、练内养功等锻炼方式，以增强抵抗力。适当服用扶正固本中药，提高机体抗病能力，防止 病情发展。有吸烟嗜好者，必须戒烟。5、中医护理、中医护理 10.一般护理：室内保持空气流通、
23、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，合理饮食，鼓励病人参加力所能及的体育锻炼。对发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息；吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体；开展健康慢性支气管炎病人的自我教育和管理。6、健康教育要点、健康教育要点（1）发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息。吸烟病人戒烟，避免烟尘和有害气体。（2）冬天外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒。（3）参加力所能及的体育锻炼，以增强机体免疫力和主动咳痰排出的能力。（4）周期性体检可以了解慢性支气管炎病人的情况，及早发现一些并发症，有利于社区全科医师及时调整治疗和预防方案。7、康复评估标准、康复评估标准（1）治愈：咳嗽及体征消失；内伤咳嗽在2周以上未发作者为临床治愈。（2）好转：咳嗽减轻，痰量减少。（3）未愈：症状无明显改善。
