1、2022-10-29我国传统的医疗保障制度我国传统的医疗保障制我国传统的医疗保障制度度我国传统的医疗保障制度内容提要内容提要l公费医疗概况公费医疗概况l劳保医疗概况劳保医疗概况l公费劳保医疗的主要弊端公费劳保医疗的主要弊端l农村合作医疗农村合作医疗我国传统的医疗保障制度一、公费医疗概况一、公费医疗概况1.1.公费医疗制度的建立公费医疗制度的建立l公费医疗是我国对国家机关、事业单位及人民团公费医疗是我国对国家机关、事业单位及人民团体的工作人员实行的免费医疗制度。体的工作人员实行的免费医疗制度。l19521952年年6 6月政务院颁布月政务院颁布关于全国各级人民政府、关于全国各级人民政府、党派、人
2、民团体实行公费医疗预防措施的指示党派、人民团体实行公费医疗预防措施的指示是公费医疗制度建立的标志。是公费医疗制度建立的标志。我国传统的医疗保障制度2.2.公费医疗的经费来源公费医疗的经费来源l筹资渠道筹资渠道由政府财政负担由政府财政负担l筹资水平筹资水平5050年代的标准：每人年代的标准：每人2424元元/年，大约占工资总额的年，大约占工资总额的5%5%8080年代以后增加到每人年代以后增加到每人30-3630-36元元/年，中央机关约为年，中央机关约为5555元元我国传统的医疗保障制度3.3.公费医疗的实施范围公费医疗的实施范围l各级国家机关（含党派、人民团体）的工作人员和离退休各级国家机关
3、（含党派、人民团体）的工作人员和离退休职工职工l各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位的职工和离退休人员位的职工和离退休人员l国家正式核准的大专院校在校学生国家正式核准的大专院校在校学生l复员回乡二等乙级以上革命残废军人复员回乡二等乙级以上革命残废军人l残废军人疗养院和荣军院的革命残废军人残废军人疗养院和荣军院的革命残废军人我国传统的医疗保障制度4.4.公费医疗的行政管理公费医疗的行政管理我国我国公费医疗管理办法公费医疗管理办法规定：规定：l各级人民政府应当设立由政府负责人以及各级人民政府应当设立由政府负责人以及卫生、财政、组织和
4、人事、医药、工会等卫生、财政、组织和人事、医药、工会等部门负责人组成的公费医疗管理委员会，部门负责人组成的公费医疗管理委员会，统一领导各级公费医疗工作。（领导机构）统一领导各级公费医疗工作。（领导机构）l公费医疗具体由卫生部和财政部共同管理，公费医疗具体由卫生部和财政部共同管理，管理机构一般设在各级卫生行政部门。管理机构一般设在各级卫生行政部门。我国传统的医疗保障制度4.4.公费医疗的行政管理公费医疗的行政管理l公费医疗管理机构的主要职责：公费医疗管理机构的主要职责：（1 1）贯彻落实国家有关公费医疗的政策规）贯彻落实国家有关公费医疗的政策规定，制定具体实施办法。定，制定具体实施办法。（2 2
5、）对本地区公费医疗工作的计划、组织、）对本地区公费医疗工作的计划、组织、协调、调研等实施管理。协调、调研等实施管理。（3 3）对本级享受公费医疗待遇的单位和人）对本级享受公费医疗待遇的单位和人员的范围及资格进行审核。员的范围及资格进行审核。我国传统的医疗保障制度公费医疗管理机构的职责公费医疗管理机构的职责 （4 4）负责本级医疗经费预算的编制和经费的）负责本级医疗经费预算的编制和经费的管理使用，并向主管部门编报公费医疗经费决算。管理使用，并向主管部门编报公费医疗经费决算。（5 5）检查指导下级的公费医疗工作。）检查指导下级的公费医疗工作。（6 6）公费医疗政策规定的宣传、教育等。）公费医疗政策
6、规定的宣传、教育等。我国传统的医疗保障制度5.5.公费医疗的报销范围公费医疗的报销范围l凡享受公费医疗待遇的人员，下列费用可以全部或部凡享受公费医疗待遇的人员，下列费用可以全部或部分在公费医疗经费中报销，具体报销比例由各地合理分在公费医疗经费中报销，具体报销比例由各地合理确定。确定。（1 1）在指定医疗机构就诊的医药费（含床位费、）在指定医疗机构就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。检查费、药品费、治疗费、手术费等）。（2 2）因急症不能赴指定医疗机构就诊而在就近）因急症不能赴指定医疗机构就诊而在就近（国家、集体）医疗机构就诊的医药费。（国家、集体）医疗机构就诊的医药费。
7、（3 3）因公外出或假期探亲，在当地（国家、集体）因公外出或假期探亲，在当地（国家、集体）医疗单位就诊的医药费。医疗单位就诊的医药费。我国传统的医疗保障制度5.5.公费医疗的报销范围公费医疗的报销范围 （4 4）因手术或危重病住院后恢复期，进行短期疗）因手术或危重病住院后恢复期，进行短期疗养或康复治疗的，经原治疗单位建议、所在单位同意、养或康复治疗的，经原治疗单位建议、所在单位同意、公费医疗主管部门批准的医药费；非手术或非危重病公费医疗主管部门批准的医药费；非手术或非危重病恢复期进行疗养或康复医疗，经指定医院建议、所在恢复期进行疗养或康复医疗，经指定医院建议、所在单位同意、公费医疗主管部门批准
8、的药品费。单位同意、公费医疗主管部门批准的药品费。（5 5）因原治疗单位没有的药品，必须外购（指到）因原治疗单位没有的药品，必须外购（指到国家医药商店或其他医疗单位）并附医院证明的药品国家医药商店或其他医疗单位）并附医院证明的药品费。费。（6 6）根据规定转外地（国家、集体）医疗单位治）根据规定转外地（国家、集体）医疗单位治疗的医药费。疗的医药费。我国传统的医疗保障制度5.5.公费医疗的报销范围公费医疗的报销范围 （7 7）计划生育手术的医药费。）计划生育手术的医药费。（8 8）因病情需要，经治疗单位出具证明安装的进口）因病情需要，经治疗单位出具证明安装的进口人工器官，不超过国产最高价格部分的
9、费用。人工器官，不超过国产最高价格部分的费用。（9 9）因病情需要，进行器官移植，按公费医疗、单）因病情需要，进行器官移植，按公费医疗、单位和个人共同负担的原则，应由公费医疗负担的费用。位和个人共同负担的原则，应由公费医疗负担的费用。（1010）因公负伤、致残的医药费用。）因公负伤、致残的医药费用。（1111）用于危重病抢救或治疗公伤所必需的贵重、滋）用于危重病抢救或治疗公伤所必需的贵重、滋补药品（含血液制品）的费用。补药品（含血液制品）的费用。我国传统的医疗保障制度二、劳保医疗概况二、劳保医疗概况1.1.劳保医疗制度的建立劳保医疗制度的建立l劳保医疗是我国对实行劳动保险的企业职工及其家劳保医
10、疗是我国对实行劳动保险的企业职工及其家属实施的免费医疗制度（由企业行政自行管理）。属实施的免费医疗制度（由企业行政自行管理）。l始建于始建于19511951年，政务院颁布的年，政务院颁布的劳动保险条例劳动保险条例明明确规定了劳保医疗的内容。确规定了劳保医疗的内容。我国传统的医疗保障制度2.2.劳保医疗的经费来源劳保医疗的经费来源l医疗保险费由企业负担医疗保险费由企业负担l筹资水平筹资水平起初分行业按单位工资总额的一定比例提取起初分行业按单位工资总额的一定比例提取l重工业部门为重工业部门为7%7%，轻工业部门为，轻工业部门为5%5%19571957年降低筹资水平年降低筹资水平l重工业、森林工业部
11、门为重工业、森林工业部门为5.5%5.5%，贸易部门，贸易部门4.5%4.5%l轻工、纺织、铁道、交通、邮电、农业、建筑部门轻工、纺织、铁道、交通、邮电、农业、建筑部门5%5%19691969年实行企业奖励基金、福利费和医药卫生费合并提取年实行企业奖励基金、福利费和医药卫生费合并提取l统一按工资总额的统一按工资总额的11%11%提取提取19801980年修改为按企业扣除奖金后的工资总额年修改为按企业扣除奖金后的工资总额11%11%提取提取我国传统的医疗保障制度3.3.劳保医疗的实施范围劳保医疗的实施范围l全民所有制企业的职工和离退休人员全民所有制企业的职工和离退休人员l城镇部分集体所有制企业的
12、职工和离退休人员城镇部分集体所有制企业的职工和离退休人员l三资企业的职工和离退休人员（改革开放后）三资企业的职工和离退休人员（改革开放后）我国传统的医疗保障制度4.4.劳保医疗经费的开支范围和用途劳保医疗经费的开支范围和用途l职工负伤及疾病的医疗费（待遇与公费医疗基本相职工负伤及疾病的医疗费（待遇与公费医疗基本相同）同）l职工供养的直系亲属患病就诊的手术费及普通药费职工供养的直系亲属患病就诊的手术费及普通药费l企业职工医院的医务经费及医务人员的工资企业职工医院的医务经费及医务人员的工资我国传统的医疗保障制度三、公费劳保医疗的主要弊端三、公费劳保医疗的主要弊端 1.1.由于缺乏有效的控制措施，公
13、费劳保医疗的费用开支由于缺乏有效的控制措施，公费劳保医疗的费用开支大大超过国民经济的发展速度，用人单位和政府财政均已大大超过国民经济的发展速度，用人单位和政府财政均已不堪重负。不堪重负。l19971997年全国职工医疗费用支出（年全国职工医疗费用支出（773773亿元）比亿元）比19781978年增加了年增加了2828倍，年均递增倍，年均递增19%19%；而同期财政收入只增加了；而同期财政收入只增加了6.66.6倍，年倍，年均递增均递增11%11%。l从从19901990年到年到19971997年，全国职工医疗费用由年，全国职工医疗费用由270270亿元增加到亿元增加到773773亿元，平均每
14、年增长亿元，平均每年增长16.2%16.2%。我国传统的医疗保障制度三、公费劳保医疗的主要弊端三、公费劳保医疗的主要弊端 2.2.在医疗费用过快增长的同时，全社会医疗卫生资源却在医疗费用过快增长的同时，全社会医疗卫生资源却浪费惊人和配置无序，医疗服务行为发生偏差。浪费惊人和配置无序，医疗服务行为发生偏差。l配置无序配置无序重城市轻农村重城市轻农村重医疗轻防保重医疗轻防保l效率低下效率低下病床使用率持续下降病床使用率持续下降平均住院日居高不下平均住院日居高不下l行为偏差行为偏差医院方面，大处方、人情方、滥检查、乱收费屡禁不止医院方面，大处方、人情方、滥检查、乱收费屡禁不止职工方面，一人公费劳保、
15、全家用药的现象相当普遍职工方面，一人公费劳保、全家用药的现象相当普遍我国传统的医疗保障制度三、公费劳保医疗的主要弊端三、公费劳保医疗的主要弊端 3.3.覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。l覆盖面窄覆盖面窄享受公费医疗享受公费医疗 29002900万人万人享受劳保医疗享受劳保医疗 1370013700万人万人l缺乏公平性缺乏公平性不同地区、不同所有制、不同行业和不同单位之间职工的医不同地区、不同所有制、不同行业和不同单位之间职工的医疗待遇差异过大、苦乐不均。疗待遇差异过大、苦乐不均。城镇非公有制单位的从业人员近城镇非公有制单位的从业人员近40004000万人
16、在公费劳保医疗制万人在公费劳保医疗制度之外。度之外。l管理和服务的社会化程度低管理和服务的社会化程度低各单位各自为政，管理队伍庞大，成本高。各单位各自为政，管理队伍庞大，成本高。定点服务垄断性强，患者对医院的选择余地太小定点服务垄断性强，患者对医院的选择余地太小我国传统的医疗保障制度四、农村合作医疗四、农村合作医疗1.1.合作医疗的历史沿革合作医疗的历史沿革l合作医疗是农民群众创造的具有医疗保险性质的医合作医疗是农民群众创造的具有医疗保险性质的医疗制度疗制度l最早起源于抗日战争时期（山西解放区）最早起源于抗日战争时期（山西解放区）l5050年代有些地方在农业合作化运动的启发和推动下，年代有些地
17、方在农业合作化运动的启发和推动下，由群众集资创办保健站（医疗站）由群众集资创办保健站（医疗站）l6060年代在全国逐步推行，十年动乱期间用行政命令年代在全国逐步推行，十年动乱期间用行政命令强制推行强制推行我国传统的医疗保障制度1.1.合作医疗的历史沿革合作医疗的历史沿革l7979年卫生部、农业部、财政部、国家医药管理总年卫生部、农业部、财政部、国家医药管理总局、全国供销合作总社联合颁布局、全国供销合作总社联合颁布农村合作医疗农村合作医疗章程（试行草案）章程（试行草案）对合作医疗进行整顿，强调对合作医疗进行整顿，强调“参加自愿、退出自由参加自愿、退出自由”。l近年来各地在总结经验教训的基础上开展
18、新型农近年来各地在总结经验教训的基础上开展新型农村合作医疗。村合作医疗。我国传统的医疗保障制度2.2.合作医疗基金的筹集合作医疗基金的筹集l由乡（镇）政府全额补贴由乡（镇）政府全额补贴l由乡（镇）政府和农民个人共筹由乡（镇）政府和农民个人共筹l由乡（镇）政府、村委会和农民个人共筹由乡（镇）政府、村委会和农民个人共筹l由管理区和农民个人共筹由管理区和农民个人共筹l全部由农民个人缴费全部由农民个人缴费我国传统的医疗保障制度3.3.合作医疗的管理形式合作医疗的管理形式l村办村管村办村管l村办乡管村办乡管l乡办乡管乡办乡管l乡村联办合管乡村联办合管我国传统的医疗保障制度4.4.合作医疗的医疗待遇合作医疗的医疗待遇l“保小又保大保小又保大”门诊医药费报销门诊医药费报销50-70%50-70%住院医疗费报销住院医疗费报销20-70%20-70%l“保大不保小保大不保小”门诊实行自费医疗门诊实行自费医疗住院医疗费报销住院医疗费报销50-70%50-70%2022-10-29我国传统的医疗保障制度
