1、1第七章第七章 第一节第一节 云南中医学院儿科云南中医学院儿科 张云洲张云洲2 学习要求学习要求n掌握掌握诊断要点与顺证论治。诊断要点与顺证论治。n熟悉熟悉病因病机。病因病机。n了解了解临床特点临床特点。3 一、概述一、概述 （一）定义（一）定义 是儿童常见的急性出疹是儿童常见的急性出疹性呼吸道传染病之一，临床性呼吸道传染病之一，临床以发热、咳嗽、流涕、泪水以发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、麻疹粘膜斑和全身斑汪汪、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹为其特征。丘疹为其特征。4 （二）流行病学（二）流行病学1.1.年龄：年龄：6 6月月5 5岁高发。岁高发。2.2.季节：季节：冬春多发。冬春多发。3.3.传染源及
2、传播途径传染源及传播途径 传染源传染源 患者是患者是唯一唯一传染源。传染源。传播途径传播途径 呼吸道是呼吸道是唯一唯一途径。途径。5 4.4.预后预后 终生免疫力终生免疫力 少数可患二次。少数可患二次。6二、病因病理二、病因病理 （一）西医认识（一）西医认识 病因病因 麻疹病毒麻疹病毒7 （二）祖国医学认识（二）祖国医学认识 病因病因:麻疹时邪麻疹时邪 病性病性:温热病温热病8麻毒深入口鼻口鼻正气不足9三、临床表现三、临床表现 （一）典型麻疹（顺证）（一）典型麻疹（顺证）潜伏期潜伏期 前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期102.2.前驱期前驱期（初热期、疹前期、卡他期）（初热期、疹前期、卡他期
3、）指从发热开始至出疹，约指从发热开始至出疹，约3 34 4日。日。1.1.潜伏期潜伏期11n 发热发热为首发症状，为首发症状，可达可达3940。12 上感症状上感症状:麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑:病后病后2 23 3天，本病早期特征，天，本病早期特征，早期诊断的重要依据。早期诊断的重要依据。目水红羞明畏光目水红羞明畏光1314 3.3.出疹期出疹期 发热发热3 34 4天，开始出疹。天，开始出疹。出疹出疹顺序顺序：耳后：耳后 发际发际 颈部、颈部、面部、躯干面部、躯干2323天四肢，最后天四肢，最后鼻尖、鼻尖、手足心手足心（麻疹出完标志）。（麻疹出完标志）。15 直径直径13 mm 初为玫瑰色斑丘疹
4、，压之退色，初为玫瑰色斑丘疹，压之退色，以后增多融合成片，呈暗红色，以后增多融合成片，呈暗红色，疹间有正常皮肤。疹间有正常皮肤。出疹期全身症状加重出疹期全身症状加重。皮疹特点皮疹特点161718 4.4.恢复期恢复期 皮疹皮疹按出疹顺序消退，按出疹顺序消退，有有脱屑脱屑和色素沉着和色素沉着,全身全身:体温下降，症状减轻，体温下降，症状减轻，时间时间:1:12 2周。周。19 （二）重型麻疹（二）重型麻疹 （逆证，有并发症）（逆证，有并发症）中毒症状严重中毒症状严重 皮疹：不具备顺证麻皮疹：不具备顺证麻疹皮疹的出疹顺序和特点疹皮疹的出疹顺序和特点 20 疹色紫暗（多且色深）疹色紫暗（多且色深）或
5、疹出不畅或疹出不畅 或疹点色淡（皮疹暗红稀少）或疹点色淡（皮疹暗红稀少）或疹出即没或疹出即没皮疹皮疹21 (三三)、并发症、并发症 1 1、喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎 犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及三凹征，易产气性呼吸困难及三凹征，易产生呼吸道梗阻甚至窒息死亡。生呼吸道梗阻甚至窒息死亡。22 2 2、肺炎、肺炎 最常见的并发症。最常见的并发症。间质性肺炎间质性肺炎 (麻疹病毒麻疹病毒)支气管肺炎支气管肺炎 （继发细菌感染）（继发细菌感染）病情重，病死率高病情重，病死率高23 3 3、脑炎、脑炎 4 4、其他并发症、其他并发症 营养不良营养不良 维生素维
6、生素A A缺乏缺乏 各种急性传染病各种急性传染病 结核病恶化结核病恶化24 四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断 （一）（一）诊断要点诊断要点 接触史接触史 前驱期：前驱期：*卡他症状、麻疹粘膜斑卡他症状、麻疹粘膜斑 出疹时皮疹顺序和皮疹形态出疹时皮疹顺序和皮疹形态 出疹和发热的关系出疹和发热的关系 退疹后皮肤脱屑和色素沉着退疹后皮肤脱屑和色素沉着25 前驱期末或出疹期初，从鼻前驱期末或出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，咽拭子涂片找到多核巨细胞，尿中检测包涵体细胞对早期诊尿中检测包涵体细胞对早期诊断也有帮助。断也有帮助。26 出疹出疹1 12 2天用天用ELLSAELLSA法检测法检测急
7、性期患者血清中的特异性急性期患者血清中的特异性IgMIgM抗体，也是较方便的血清诊断方抗体，也是较方便的血清诊断方法法27 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断感冒感冒 各种出疹性时行疾病各种出疹性时行疾病28 六、辨证施治六、辨证施治 （一）（一）治疗原则治疗原则 辛凉透疹解毒为基本法制。辛凉透疹解毒为基本法制。29（二）证治分类（二）证治分类 顺顺 证证证证 型型 邪犯肺邪犯肺卫卫邪入肺脾邪入肺脾阴津耗伤阴津耗伤症症 候候要要 点点肺卫症状；肺卫症状；*目目*麻疹黏膜麻疹黏膜斑斑皮疹皮疹正常正常透透发；发；发热发热疹点消退；疹点消退；全身好转全身好转治治 法法辛凉辛凉透透表、表、清宣肺卫清宣肺卫清
8、清凉解毒、凉解毒、透疹达邪透疹达邪养养阴益气、阴益气、清解余邪清解余邪代表方代表方宣毒发表汤宣毒发表汤清解透表汤清解透表汤沙参麦冬汤沙参麦冬汤30（二）证治分类（二）证治分类 逆逆 证证证证 型型邪毒闭肺邪毒闭肺邪毒攻喉邪毒攻喉邪陷心肝邪陷心肝症症 候候要要 点点*全身、呼吸全身、呼吸系统症状严重系统症状严重咽喉严重咽喉严重不利不利神昏、神昏、谵语、抽搐谵语、抽搐治治 法法宣肺开闭，宣肺开闭，清热解毒清热解毒 清热解毒清热解毒利咽消肿利咽消肿平肝熄风，平肝熄风，清心开窍清心开窍代表方代表方麻杏石甘汤麻杏石甘汤清咽下痰汤，清咽下痰汤，另服六神丸另服六神丸羚角钩藤汤羚角钩藤汤31 七、西医治疗七、
9、西医治疗 原则：加强护理，防止并发症。原则：加强护理，防止并发症。（一）一般治疗（一）一般治疗 补充维生素补充维生素A（二）对症治疗（二）对症治疗（三）治疗并发症（三）治疗并发症 32 八、其他疗法八、其他疗法 外治法外治法有助于透疹有助于透疹芫荽适量，加黄酒同煎取汁，芫荽适量，加黄酒同煎取汁，擦洗全身，取微汗避风。用于擦洗全身，取微汗避风。用于出热期或出疹期。出热期或出疹期。33 九、预防和护理九、预防和护理 预防预防 按时预防接种按时预防接种 隔离患儿隔离患儿 切断传播途径切断传播途径 护理护理 34小结小结 麻疹早期类似感冒，但卡他麻疹早期类似感冒，但卡他症状明显，早期诊断依据是口腔症状明显，早期诊断依据是口腔黏膜的麻疹黏膜斑；其出疹、消黏膜的麻疹黏膜斑；其出疹、消疹规律性较强的特点有助回顾性疹规律性较强的特点有助回顾性诊断。诊断。
