1、良 性 骨 肿 瘤良 性 骨 肿 瘤南华大学第一附属医院放射科陈立勋 在原发骨肿瘤中，以良性骨肿瘤最为多见。一般生长缓慢，症状较少，不少为体检偶尔发现。1、骨瘤 为膜内化骨来源，见于颅盖骨和鼻窦。【临床】小的骨瘤无明显症状，大的骨瘤可压迫邻近组织引起疼瘤，肿胀。【病理】骨瘤仅含骨组织，根据其密度分致密型、松质型、混合型。【X线表现】致密型：呈圆形或半圆形，表面光滑，内部均匀致密，多见。海绵型(松质型）：呈球形或扁形，骨皮质与正常骨皮质连续，内部为松质骨，少见。【鉴别诊断】颅骨纤维异常增殖症：颅骨和面骨常多处同时发病，常同时累及板障和颅板，范围较广泛，全身其他骨骼亦可发病，具有单侧发病倾向。骨瘤
2、2、骨样骨瘤 由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成，原因可能为成骨细胞只形成骨样组织而不能正常骨化。【临床】肿瘤包括瘤巢和周围骨质硬化区，好发于青少年。疼痛由间歇性转为持续性，以夜间为重，服水杨酸类药可缓解。瘤巢切除，骨硬化可消失，切除不彻底易复发。【X线表现】胫骨及股骨骨干多见，占50左右；病变可位于骨皮质、骨松质或骨膜附近，85位于骨皮质；肿瘤多为圆形或卵圆形，透亮区为瘤巢，与骨长轴一致，早期瘤巢体积小，X线常不能显示；中期，瘤巢中出现钙斑影，为典型期。直径12cm，周围骨质硬化，可掩盖瘤巢，需加强曝光或体层方能显示。骨样骨瘤【鉴别诊断】单发性内生软骨瘤：为圆形密度减低区，周围无硬化环，
3、无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。骨皮质脓疡：炎症症状明显，有反复发作病史，血管造影为无血管破坏区，骨样骨瘤有丰富血管。硬化性骨髓炎：骨干对称性增生硬化，表面光滑，无脓肿、死骨，无透亮瘤巢。3、骨巨细胞瘤 命名：本肿瘤主要由单核瘤细胞，多核巨细胞集合而成，故称骨巨细胞瘤，亦称破骨细胞瘤。病理：分三级：I级（良性）；II级（低度恶性）；III级（恶性）。发病年龄：20至40岁常见。发病部位：好发于长管状骨端，以股骨下端，胫骨上端，桡骨下端常见。临床：疼痛（多为轻度间隙隐痛，劳累 后加重，休息可缓解），肿胀，压痛，较大时可有局部皮肤发热和静脉曲张。【X线表现】长管状骨骨端偏侧性膨胀性骨质破坏区、边界清
4、楚，直达骨性关节面下；瘤区无分房或出现分房征，分房即在破坏区内见骨嵴形成，呈皂泡征；骨皮质变薄，周围只留一薄层骨性包壳；无骨质增生及骨膜增生，无边缘硬化带，无软组织肿块。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤肱骨骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤：股骨远端膨胀性破坏，边界清楚，横向生长，其内大量骨嵴呈皂泡征。骨巨细胞瘤恶变骨巨细胞瘤MRI表现【鉴别诊断】骨囊肿：发病年龄小，多在骨骺愈合之前；膨胀程度不如巨细胞瘤；长轴常平行于骨干，囊内较透明，少 有泡沫状影；一般无症状，常因病理骨折就诊，巨细胞瘤常以疼痛为初发症状。骨囊肿：肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏，骨皮质受压变薄，向外膨隆。骨囊肿 软骨瘤：好发于短骨
5、，发生于长骨而无钙斑者，鉴别困难。溶骨性骨肉瘤：为溶骨性骨破坏，无膨胀，无残留的肿瘤边缘部分，如巨细胞瘤内无房隔，生长迅速并破入软组织内，则鉴别困难。溶骨性骨肉瘤4、骨软骨瘤 瘤体由骨、软骨、纤维组织三种成分组成。来源于软骨内化骨之骨骼，单发者又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣。多发者属于遗传性疾病，常有家族病史，占64。实属先天发育异常，并非真正骨肿瘤。【好发部位】股骨远端、胫骨近端肌腱附着处，也可见于骨盆，肩胛骨等。【发病年龄】童年、少年多见，肿瘤生长慢，成年时停止生长，5%可恶变。【X线表现】表现特殊，易于诊断。长骨干骺端邻近骺线骨性肿块（瘤体内含骨松质或骨密质，或混合存在）；背向关节面（或骨
6、骺）生长；外缘骨皮质与正常骨皮质连续，基底部以细蒂或广基与骨相连；顶部为软骨帽，不钙化则不显影，钙化时则呈不规则斑片状显影；肿瘤较大可压迫邻近骨骼致畸形或骨发育障碍。骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 【并发症】恶变：生长加速，提示恶变成软骨肉瘤。X线示软骨帽钙化密度变淡、边缘不清，钙化环残缺不全，软组织肿块出现。合并骨折：外伤引起，多见于带蒂型肿瘤基底部。断处有纤维包膜粘连，无明显移位。【鉴别诊断】多发性骨软骨瘤病应与多发性内生软骨瘤鉴别，后者位于骨内，无遗传性。多发性内生软骨瘤内生软骨瘤 5、软骨瘤 内生软骨瘤：发生于骨髓腔，较多见。外生软骨瘤：发生于骨皮质或骨膜下。【临床】分单发与
7、多发，多见于儿童与青壮年，手与腕的小骨，多无症状，有时可引起关节变形，肢体畸形或压迫症状。【X线表现】囊状骨破坏+软骨钙化（定性征象）发生于髓腔：球形或椭圆形破坏，边清，皮质变薄，光滑整齐，无骨膜反应，常可见砂砾样、环状软骨钙化；发生于骨皮质：皮质向一侧膨胀、变薄，可见软骨钙化；发生于骨膜：皮质旁软组织阴影，皮质形成压迫性表浅缺损，可有斑点状环形钙化。内生软骨瘤多发性内生软骨瘤【软骨瘤恶变征象】软骨钙化密度低境界模糊；骨破坏境界轮廓不清；出现软组织肿块。【鉴别诊断】骨囊肿：极少发生于短骨，如软骨瘤内无钙化，鉴别困难。巨细胞瘤:好发于长骨骨端，膨胀较软骨瘤明显，其内无钙化。上皮样囊肿：有外伤，多
8、发生于末节指骨远端，呈边缘光滑圆形透亮区，无钙化。多发性内生软骨瘤骨囊肿骨囊肿滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病6、软骨粘液样纤维瘤 组织学成分：软骨组织、粘液组织、纤维组织。【临床】1030岁多见，占80，平均16岁。胫骨上端和股骨下端干骺端为好发部位，症状是局部疼痛和肿胀。【X线表现】长骨干骺端偏心纵向生长，不侵及骨骺；卵圆形多囊样透明区；透亮度高，可见囊套囊表现；边缘锐利清楚，周围有骨硬化；一般无骨膜反应及软组织肿胀；钙化在X线上占2，而其他含软骨肿瘤 钙化可达50，此为本病相对特征之一。7、成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）【诊断要点】起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织，偶可恶变为软骨肉瘤或纤维肉
9、瘤。25岁以下多见，好发于长骨骨骺区，以股骨远端和胫骨近端最常见。骨骺区偏心性囊状透亮区，边缘硬化，内有钙化，可突破骨端进入关节，为本病特征。可有软组织肿块，向干骺端扩张者 10有骨膜反应。软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤骨母细胞瘤8、骨化性纤维瘤 目前认为系局限性骨纤维异常增殖症，但骨化性纤维瘤成骨更明显，多见于颅骨及上、下颌骨。【X线表现】骨化型；囊型。CT:示骨化性纤维瘤MRI:示股骨纤维瘤。【诊断要点】发生于髓腔，有纤维组织瘤性增生，又有骨结构出现。以纤维组织为主称骨化性纤维瘤，以骨组织为主称纤维骨瘤。多见于2030岁，颅骨、上下颌骨多见。类圆形透亮区，边缘硬化，其内有骨化或钙斑影，纤维骨瘤呈
10、边缘清楚分叶状致密骨块影。9、非骨化性纤维瘤 【临床】1020岁多见，由成熟的非成骨性结缔组织发生。病灶小时又称纤维性骨皮质缺损。【X线表现】长骨干骺端一侧皮质下局限性边界清楚透光区，其长轴平行骨干；肿瘤呈多叶性生长，骨内出现石榴皮样凹凸不平改变，无骨膜反应；骨骼发育成熟后病灶可自行消失。非骨化性纤维瘤纤维性骨皮质缺损【鉴别诊断】骨样骨瘤：剧痛，有瘤巢，范围小于2cm,周围显著增生硬化。巨细胞瘤：20岁以上骨端，横向生长，分房状，周围无硬化。多房性骨囊肿：多发生于长骨中央，对称性膨胀生长，周围无厚层硬化边缘。10、骨血管瘤 起源于骨血管，由异常增生的血管构成，如合并多发的软组织血管瘤称血管瘤病。病理上分海绵型和毛细血管型。前者由大薄壁血管和血窦构成，后者由极度扩张增生的毛细血管构成。【临床】多见于中年人，脊柱多见，颅骨次之。【脊柱血管瘤X线表现】多单发，纵行，增粗骨小梁呈栅栏状；(系因非受力的横行骨小梁被吸收，受力的纵行骨小梁代偿性增粗所致)椎体外形正常；椎间隙正常；【颅骨血管瘤X线表现】以额、顶骨多见，起自板障向内外板膨胀生长，破坏外板形成圆形或椭圆形边界清楚骨质缺损区；放射状骨针(与颅板垂直)呈典型日光放射状影。【长骨血管瘤X线表现】泡沫状溶骨破坏；局部梭形膨胀，无骨膜反应。CT:示神经鞘瘤。CT:示脂肪瘤。MRI:示动脉瘤。
