1、1会计学创伤诊断创伤诊断第1页/共57页第2页/共57页第3页/共57页第4页/共57页第5页/共57页第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57页第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页第15页/共57页第16页/共57页注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR必要时给予气管插管；对不明确的请专科会诊，或住院或留观指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理颅内压增高：头痛、恶心、呕吐无骨折、出血的，有症状的，可留观；MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时注意神经根刺激征、神经查体膝关
2、节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板损伤；脑震荡，留观或住院，同上颅内压增高：头痛、恶心、呕吐咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）必要时给予气管插管；直肠损伤 可有粪便、尿液流出颌面骨折及颌面裂伤口腔外会诊病重的收住：神经外科三区；张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重第17页/共57页第18页/共57页第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页第26页/共57页肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科眼眶骨折及眼周外伤眼
3、科会诊会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；表现为 弥漫性腹膜炎对不明确的请专科会诊，或住院或留观无骨折、出血的，有症状的，可留观；开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；连枷胸：胸带+纱布外固定必要时给予气管插
4、管；体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页第36页/共57页掌握创伤的临床表现与实验室检查；颅内压增高：头痛、恶心、呕吐特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科无骨折、出血的，有症状的，可留观；颅底骨折：前窝熊猫眼征；无骨折、出血的，有症状的，可留观；无骨折脱位，给予消肿止痛药口服X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR连枷胸：胸带+纱布
5、外固定指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸注意神经根刺激征、神经查体肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍第37页/共57页第38页/共57页第39页/共57页第40页/共57页第41页/共57页第42页/共57页第43页/共57页第44页/共57页第45页/共57页第46页/共57页对不明确的请专科会诊，或住院或留观无骨折、出血的，有
6、症状的，可留观；咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）颌面骨折及颌面裂伤口腔外会诊眼眶骨折及眼周外伤眼科会诊一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理掌握创伤的临床表现与实验室检查；瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；病重的收住：神经外科三区；对不明确的请专科会诊，或住院或留观无骨折、出血的，有症状的，可留观；指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流肝、脾、
7、胰腺损伤收住肝胆外科无骨折脱位，给予消肿止痛药口服第47页/共57页第48页/共57页第49页/共57页第50页/共57页第51页/共57页第52页/共57页第53页/共57页第54页/共57页第55页/共57页第56页/共57页对不明确的请专科会诊，或住院或留观脑震荡，留观或住院，同上注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；连枷胸：胸带+纱布外固定血常规、尿常规、淀粉酶瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时诊断性腹穿 可见不凝血张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流上至下棘突按压或叩诊：肿
8、胀和局部压痛一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍连枷胸：胸带+纱布外固定体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在 隐匿性骨折可能。张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流Jefferson骨折连枷胸：胸带+纱布外固定张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗对不明确的请专科会诊，或住院或留观Jefferson骨折注意神经根刺激征、神经查体注意：喘憋明显的见于：张力性气胸
9、，纵膈气肿，连枷胸；X片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。无骨折、出血的，有症状的，可留观；给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗连枷胸：胸带+纱布外固定指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理直肠损伤 可有粪便、尿液流出可在 抢救室 组织 多学科会诊掌握创伤的临床表现与实验室检查；鼻部骨折及鼻部裂伤耳鼻喉会诊注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在 隐匿性骨折可能。同时告知患者家属病情危重，有生命危险指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动第57页/共57页
