1、代谢综合征的诊断及管理代谢综合征的诊断及管理1 一个不争的事实：一个不争的事实：生活方式生存环境变化令疾病谱重排位生活方式生存环境变化令疾病谱重排位人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病。恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位居一二，糖尿病第三。2过去和现在的饮食过去和现在的饮食3每日观看电视时间每日观看电视时间（小时）（小时）年所年所驾驶汽车的里程驾驶汽车的里程（百万人英里）（百万人英里）久坐类工作比例久坐类工作比例（）（）年来每日消耗已减少千卡年来每日消耗已减少千卡:,4人类的进化人类的进化?5根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准,目前中国城市目前中国城
2、市社区岁以上成人中代谢综合征的患病率为社区岁以上成人中代谢综合征的患病率为超重及肥胖的危害代谢综合征超重及肥胖的危害代谢综合征不不良良生生活活方方式式不良饮食习惯不良饮食习惯缺乏运动缺乏运动心理压力心理压力肥胖肥胖高血压高血压高血脂高血脂高血糖高血糖中风中风心肌梗塞心肌梗塞肝硬化肝硬化6一、代谢综合症（）一、代谢综合症（）代谢综合征是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢代谢综合征是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。由于胰岛发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。是高血素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。是高血压、血糖异常
3、、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。发生，并造成死亡。7代谢综合征简史代谢综合征简史“综合征综合征”年注意到肥胖、型糖尿病（或年注意到肥胖、型糖尿病（或 ）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症 发生在一人身上，提出了发生在一人身上，提出了“综合征综合征”的概念，的概念，并把胰岛素抗性作为综合征的主要特点。并把胰岛素抗性作为综合征的主要特点。8“共同土壤”学说 年提出并认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同
4、的危险因素.故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。9二、发病机制二、发病机制代谢综合征的核心是胰岛素抵抗代谢综合征的核心是胰岛素抵抗胰岛素与胰岛胰岛素与胰岛细胞分泌功能缺陷细胞分泌功能缺陷高血糖与高胰岛素血症高血糖与高胰岛素血症激素作用：皮质醇增多激素作用：皮质醇增多 中心型肥胖、高血脂；性激素中心型肥胖、高血脂；性激素水平下降水平下降细胞因子：脂联素水平与、腰围、瘦素及呈负相关细胞因子：脂联素水平与、腰围、瘦素及呈负相关血管紧张素：促进脂肪组织形成，使升高血管紧张素：促进脂肪组织形成，使升高心理因素：高度沮丧、紧张、生气、焦心理因素：高度沮丧、紧张、生气、焦 虑，
5、使易感性增虑，使易感性增加加药物因素：奥氮平、氯氮平药物因素：奥氮平、氯氮平 10什么是胰岛素抵抗！什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗因：是胰岛素抵抗11为什么会发生胰岛素抵抗为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重环境因素：肥胖或超重 缺少运动缺少运动 吸烟吸烟 不科学的饮食不科学的饮食12 胰岛素的主要生理作用胰岛素的主要生理作用 是促进供能物质是促进
6、供能物质糖在肝、肾、骨骼肌糖在肝、肾、骨骼肌和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。谢和生长是不可缺少的。13引起的原因是多方面的，主要是遗传易引起的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。感性和环境因素互相作用的结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致减少等因素导致
7、中心性肥胖中心性肥胖容易出容易出现、糖尿病现、糖尿病高甘油三酯血症高甘油三酯血症动脉粥动脉粥样硬化样硬化高血压高血压心、脑血管病。心、脑血管病。14三、代谢综合征的流行特征 发达国家高收入人群患病率低发达国家高收入人群患病率低 发展中国家高收入人群患病率高发展中国家高收入人群患病率高 印度患者较早就出现印度患者较早就出现 韩国患者胰岛细胞功能障碍较突出韩国患者胰岛细胞功能障碍较突出 高加索人是心血管疾病高危因素高加索人是心血管疾病高危因素 西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见 在男性患病率高于女性在男性患病率高于女性 我国：北方高于南方；城市高于农村
8、；经济发达地区高于不发我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区达地区 中国患病率：中国患病率：一般人群：一般人群：城市：城市：上海市：上海市：岁以上岁以上 岁岁 15四、诊断标准四、诊断标准 年诊断标准年诊断标准 年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第 三次报告（三次报告（）标准）标准 年国际糖尿病联盟（）标准年国际糖尿病联盟（）标准 年中华医学会糖尿病学会（）标准年中华医学会糖尿病学会（）标准16关于代谢综合征诊断标准关于代谢综合征诊断标准 胰岛素抵抗，以下任一项即可：型糖尿病，空腹血糖（）以及符合以下任二项：腹部肥胖（，和或男性腰臀比值或女
9、性）高血压（或，或接受抗高血压药物治疗）血脂异常：(）；男性(）或女性(),或已接受相应治疗;降低:男性();女性(),或已接受相应治疗;血压升高:收缩压 或舒张压,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;空腹血糖(),或已接受相应治疗或此前已诊断型糖尿病;19中华医学会糖尿病学分会（）代谢综合征的诊断标准具备以下项组成成分中的项或全部者：、超重和（或）肥胖、高血糖()和（或 ()，和（或）已确诊糖 尿病并治疗者、高血压，和（或）已确 诊高血压并治疗者、血脂紊乱空腹血()，和 （或）空腹血()（男），()（女）20 年中国成人血脂异常防治指南 符合以下项者即可诊断为代谢综合征。.血压。.:男性、女
10、性。.空腹血糖。.腹型肥胖:男性腰围、女性腰围 。21代谢综合征发病高危人群：代谢综合征发病高危人群：（一）、岁者（二）、有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）、有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）、有心血管病家族史22你是不是代谢综合症患者？你是不是代谢综合症患者？你的血压是否超过？你的空腹血糖是否超过？或餐后二小时血糖超过？你的空腹血甘油三酯是否超过？或空腹 小于（男）？、（女）？你的体重身高的平方是否超过?23五、疾病危害糖尿病的预告指标糖尿病的预告指标人
11、群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来解释。解释。冠心病的预告指标冠心病的预告指标单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约,无糖无糖尿尿病者具有代谢综合征的一般人群年冠心病危险病者具有代谢综合征的一般人群年冠心病危险不不。加速粥样硬化性血管病加速粥样硬化性血管病代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发病的发生发展和死亡危险。生发展和死亡危险。24代谢综合征 对岁人群心血管事件的影响冠心病冠心病心梗心梗卒中卒中无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者患病率患病
12、率()*.*.().随访时间年25总死亡率总死亡率心血管死亡率心血管死亡率死亡率死亡率().().*.随访时间年代谢综合征 对岁人群死亡率的影响无代谢综合征者无代谢综合征者合并代谢综合征者合并代谢综合征者26六、的治疗w初级干预：强调积极改善生活方式控制总热量初级干预：强调积极改善生活方式控制总热量摄摄w 入：低热、低脂、高维入：低热、低脂、高维 生素及可溶性生素及可溶性w 纤维素饮食为宜增加运动量，降低体纤维素饮食为宜增加运动量，降低体重重w二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心血心血w 管疾病高危状态的个体，可在生活方管疾病高危状态的个体，可在生
13、活方式式 w 干预的基础上，对存在的代谢异常进干预的基础上，对存在的代谢异常进行行 w 有针对性的个体治疗有针对性的个体治疗27目前国内营养干预可操作性较差目前国内营养干预可操作性较差消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案案营养食品工业未能提供专业的产品营养食品工业未能提供专业的产品28.减轻体重减轻体重任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通主要通过饮食和生活方式的改变及必要的过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至究表
14、明，要使肥胖者体重长期降至正常的可正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低。重持久降低。饮食调节饮食调节 运动锻炼运动锻炼 减肥药物减肥药物29.减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗在减肥和运动外，二甲双胍和过氧在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增化物酶增殖物激活受体殖物激活受体()激动剂即噻唑烷激动剂即噻唑烷二酮类物二酮类物()都是临床常用的增加胰都是临床常用的增加胰岛岛素敏感性的药物，但是两者治疗代素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征谢综合征的作用机制存在很大差异：的作用机制存在很大差异：()作用机制不同作用机制不同()对体重的影响有很大差别对体重的影响有
15、很大差别30.改善血脂紊乱改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类。类和他汀类。贝特类：降低，同时轻至中度贝特类：降低，同时轻至中度降低及，升高。常用药物有：降低及，升高。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。齐。他汀类：降低胆固醇作用较强，他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低及增加作用。常用药轻度降低及增加作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。汀等。31.降低血压降低血压()根据美国第七届
16、高血压预防、监测、根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告，评估和治疗的全民委员会的报告，对于收缩压对于收缩压舒张压舒张压的患者必须接的患者必须接受治疗。受治疗。()如果患者合并糖尿病，当收缩压如果患者合并糖尿病，当收缩压舒张压舒张压时必须开始降压治疗。时必须开始降压治疗。降血压药物宜选用不影响糖和脂肪降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。代谢者。血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂()和或和或血血 管紧张素受体拮抗剂管紧张素受体拮抗剂()钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂32.控制血糖升高控制血糖升高在代谢综合征诊断中，空腹血糖在代谢综合征诊断中，空腹血糖升高同时包括升高同
17、时包括（空腹血糖异常）和型糖尿病。（空腹血糖异常）和型糖尿病。伴或（糖伴或（糖耐量减低）的代谢综合征病人，耐量减低）的代谢综合征病人，体重降低、增加体体重降低、增加体力活动将会延迟或预防型糖尿病力活动将会延迟或预防型糖尿病的发生。此外，二的发生。此外，二甲双胍、噻唑烷二酮类和阿卡波甲双胍、噻唑烷二酮类和阿卡波糖将会降低或糖将会降低或者患型糖尿病的风险。对已确诊者患型糖尿病的风险。对已确诊型糖尿病者型糖尿病者，可用胰岛素、双胍类、磺脲类，可用胰岛素、双胍类、磺脲类降糖药，可辅以一降糖药，可辅以一些胰岛素增敏剂。血糖控制目标些胰岛素增敏剂。血糖控制目标为糖化血红蛋白为糖化血红蛋白，这样可降低微血管
18、并发症，这样可降低微血管并发症，同时降低大血管同时降低大血管并发症并发症33.代谢综合征的抗凝治疗代谢综合征的抗凝治疗多数代谢综合征患者有促血栓状态多数代谢综合征患者有促血栓状态的表现，的表现，代谢综合征合并动脉硬化及心脑血代谢综合征合并动脉硬化及心脑血管病患者管病患者，可建议服小剂量阿司匹林。忌用，可建议服小剂量阿司匹林。忌用阿司匹林阿司匹林的患者，应给予的患者，应给予(波力维波力维)。34健康手机号码高血压最主要还是收缩压，重视了大多数人可以把血压控制好，是指收缩压降到以下（特别是老人）。合并糖尿病指血糖降到以下。血脂。就是强调总胆固醇的正常值，风险越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，总胆固醇降到以下，有糖尿病或者有冠心病的人，两个病有一个的要降到以下，两个病都有的要降到以下。总胆固醇下来了，那个坏胆固醇自然下来。吸烟是，是腰围，男的腰围尺以下，女的腰围尺以下，这就把高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖五个危险因素防控串起来了。3536
