1、儿童哮喘的诊断和鉴别诊断儿童哮喘的诊断和鉴别诊断n平阳县人民医院n林德光n n。一、儿童哮喘的诊断一、儿童哮喘的诊断儿童哮喘儿童哮喘 q反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭下呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧闹）等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧q发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；哮鸣音，呼气相延长
2、；q上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；q除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。症状不典型的患儿协诊方法症状不典型的患儿协诊方法q证实存在可逆性气流受限证实存在可逆性气流受限q 速效速效受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入后受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入后分钟增加分钟增加 q 抗炎治疗后肺通气功能改善，给予吸入糖皮抗炎治疗后肺通气功能改善，给予吸入糖皮质激素和（成）抗白三烯治疗周，增加质激素和（成）抗白三烯治疗周，增加 q支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性q最大呼气峰流量（最大呼气峰流量（)日间变异率
3、（连续监测周）日间变异率（连续监测周）不典型支气管哮喘的诊断不典型支气管哮喘的诊断 q运动性哮喘；运动性哮喘；q伴有胃食管返流的哮喘；伴有胃食管返流的哮喘；q药物性哮喘药物性哮喘；q合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘。以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断q咽部疾病咽部疾病；q喉部疾病；喉部疾病；q支气管狭窄或软化；支气管狭窄或软化；q气道异物；气道异物；q纵隔疾病；纵隔疾病；q肺结核肺结核；q毛细支气管炎；毛细支气管炎；q心源性哮喘心源性哮喘；q其它尚需鉴别的疾病其它尚需鉴别的疾病。、咽部疾病 v咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺样
4、体肥大等咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等v也会出现喘息症状；也会出现喘息症状；v上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣；上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣；v与哮喘的呼气性喘鸣音不同；与哮喘的呼气性喘鸣音不同；v五官科检查等有助于诊断。五官科检查等有助于诊断。、喉部疾病 易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大类。天性气道畸形两大类。炎症：急性喉炎炎症：急性喉炎；白喉；白喉；喉气管支气管炎；喉气管支气管炎；先天性气道畸形先天性气道畸形：先天性喉喘鸣：先天性喉喘鸣；喉蹼；喉蹼；喉；喉乳头状瘤乳头状瘤。急性喉炎急性喉炎q 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难可出
5、现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难q 等症状；等症状；q 但其咳嗽为犬吠样；但其咳嗽为犬吠样；q 同时伴有声嘶；同时伴有声嘶；q 易致喉梗阻易致喉梗阻。白白 喉喉q 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难q 等症状；等症状；q 但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶；但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶；q 易致喉梗阻；易致喉梗阻；q 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。强行剥离可引起出血。喉气管支气管炎 q 表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状；q 胸片线示肺纹理增多、紊乱等；q必要时可行直接喉镜和支气管镜检查q 确诊。先天性喉喘鸣
6、 q即喉软骨软化病；即喉软骨软化病；q因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难；吸困难；q出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，重者吸气困难；重者吸气困难；q喘鸣一般在个月到岁消失喘鸣一般在个月到岁消失。喉 蹼 可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状；可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状；需行喉镜协助诊断。需行喉镜协助诊断。喉乳头状瘤 人乳头状瘤病毒（）所致；诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史和感染的相关实验室检查等。、支气管狭窄或软化 q 多为先天性，q 常见生后
7、即出现症状，q 持续存在，每于感冒后加重，q 喘鸣音为双相性，q 、纤支镜或气道造影有助诊断。、气道异物 q好发于幼儿及学龄前期；好发于幼儿及学龄前期；q有吸入异物史；有吸入异物史；q呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻；难，并随体位变换时加重或减轻；q但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主；现以吸气困难、吸气性喘鸣为主；q哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。q （下页续）（下页续）、气道异物、气道异物q异物如
8、在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音；于患侧，有时尚可听到特殊拍击音；q 哮喘病体征表现为双侧明显不同。哮喘病体征表现为双侧明显不同。q异物患儿既往无喘息反复发作病史；异物患儿既往无喘息反复发作病史；q提倡呼气相胸部摄片检查，可有纵隔摆动，或提倡呼气相胸部摄片检查，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。q如线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管如线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。、纵隔疾病 q恶性淋
9、巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等；瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等；q可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音；可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音；q胸片、胸部有助于临床诊断。胸片、胸部有助于临床诊断。、肺结核 q肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和q 侵入支气管壁导致部分或完全阻塞；侵入支气管壁导致部分或完全阻塞；q出现阵发性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困难；出现阵发性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困难；q 常伴有疲乏、低热、盗汗，体重减轻；常伴有疲乏、低热、盗汗，体重减轻；q结核菌素试验常阳性，血
10、沉常升高；结核菌素试验常阳性，血沉常升高；q胸片显示肺门结节性致密阴影，周围可见浸润；胸片显示肺门结节性致密阴影，周围可见浸润；q部分病人痰检可检到结核菌。部分病人痰检可检到结核菌。、毛细支气管炎 q以喘息和呼吸困难为特征；以喘息和呼吸困难为特征；q 肺部体征、胸片变化与哮喘相似；肺部体征、胸片变化与哮喘相似；q但多见于岁内婴儿，好发于但多见于岁内婴儿，好发于个月婴儿；个月婴儿；q冬春季发病较多，起病较缓，冬春季发病较多，起病较缓，q支气管扩张剂无显著疗效，支气管扩张剂无显著疗效，q多为首次喘息发作。多为首次喘息发作。q 若患儿有升高、升高、个人和（或）一级亲属具若患儿有升高、升高、个人和（或
11、）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作 、心源性哮喘 q儿童心源性哮喘相对少见；儿童心源性哮喘相对少见；q常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜q 弹力纤维增生症患儿；弹力纤维增生症患儿；q本病发作季节性不强，劳动后诱发；本病发作季节性不强，劳动后诱发；q平喘药效果差；平喘药效果差；q 心电图、心脏超声检查可发现心率失常心电图、心脏超声检查可发现心率失常q 和心脏增大等。和心脏增大等。、其它尚需鉴别的疾病 q囊性纤维性变；囊性纤维性变；q肺嗜酸细胞浸润症；肺嗜酸细胞浸润症；q气管环状血管压迫；气管环状血管压迫；q气管食管瘘；气管食管瘘；q原发性纤毛运动障碍综合症；原发性纤毛运动障碍综合症；q原合性免疫缺陷；原合性免疫缺陷；q变态性支气管肺曲菌病；变态性支气管肺曲菌病；q肉芽肿性肺部疾病肉芽肿性肺部疾病。致致 谢！谢！
