1、儿童哮喘的诊断和鉴别诊断儿童哮喘的诊断和鉴别诊断内容提要内容提要r儿童哮喘诊断标准修订历程儿童哮喘诊断标准修订历程r儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的诊断r咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的诊断r支气管哮喘诊断存在的问题支气管哮喘诊断存在的问题r支气管哮喘鉴别诊断支气管哮喘鉴别诊断r咳嗽变异性哮喘鉴别诊断咳嗽变异性哮喘鉴别诊断n1.1.儿童哮喘诊断标准修订历程儿童哮喘诊断标准修订历程q我国儿童期哮喘诊断名称的演变：我国儿童期哮喘诊断名称的演变：1988 1988年的年的8 8项评分项评分 1992 1992年年5 5项评分项评分 1998 1998年和年和20032003年的不评分诊断年的
2、不评分诊断 年幼儿期哮喘诊断的历程 q评分标准：对过去出现咳喘反复发作评分标准：对过去出现咳喘反复发作 3 3 次的婴幼儿进行评分次的婴幼儿进行评分 根据表中（下页）婴幼儿喘息评分：根据表中（下页）婴幼儿喘息评分：积分在积分在3-53-5分者诊断喘息性支气管炎分者诊断喘息性支气管炎 积分在积分在6-86-8分者诊断疑似婴幼儿哮喘分者诊断疑似婴幼儿哮喘 积分积分 8 8分者诊断婴幼儿哮喘分者诊断婴幼儿哮喘 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法,1988)项目项目 分数分数 说明说明 发作突然发作突然 1 指在起病指在起病12小时内小时内 出现喘息症状出现喘息症状 喘息喘息 1 气短气短 2 在哭、笑，大叫
3、时呈现间断现象在哭、笑，大叫时呈现间断现象 哮鸣音哮鸣音 2 不典型不典型1分分 眼鼻痒眼鼻痒 1 表现反复搓眼鼻表现反复搓眼鼻 连续打喷嚏连续打喷嚏 1 婴儿湿疹史婴儿湿疹史 1 哮喘家族史哮喘家族史 1 仅指患儿一、二级亲属仅指患儿一、二级亲属 1%。肾上腺素。肾上腺素 （每次（每次0.01ml/kg皮下注射，经皮下注射，经10-15分分钟后钟后*）哮鸣音基本消失哮鸣音基本消失 4 喘息症状消失喘息症状消失 3 喘息症状减轻喘息症状减轻 2 *临床得分在临床得分在 8分者可作肾上腺素试验分者可作肾上腺素试验 婴幼儿喘息评分标准q 凡年龄凡年龄 3岁，喘息反复发作者计分原则：岁，喘息反复发作
4、者计分原则：喘息发作喘息发作 3次次 3分分 肺部出现喘鸣音肺部出现喘鸣音 2 2分分 喘息症状突然发作喘息症状突然发作 1 1分分 有其他特应性病史有其他特应性病史 1 1分分 一、二级亲属中哮喘患病史一、二级亲属中哮喘患病史 1 1分分 婴幼儿哮喘诊断标准(计分法，1992)评分原则：总分总分 5分者诊断婴幼儿哮喘分者诊断婴幼儿哮喘 喘息发作只喘息发作只2 2次或总分次或总分4分者初分者初步诊断为步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管可疑哮喘（喘息性支气管炎）炎）如肺部有喘鸣音可作以下试验：如肺部有喘鸣音可作以下试验：1 肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注 射，15-20分钟后若喘息缓解或喘鸣
5、音明显减少者加2分 或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾 化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况 如减少明显者可加2分 (1)年龄44周，常在夜间和周，常在夜间和(或或)清晨发作或加重，以清晨发作或加重，以干咳为主干咳为主2.2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3.3.抗哮喘药物诊断性治疗有效抗哮喘药物诊断性治疗有效4.4.排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽5.5.支气管激发试验阳性和支气管激发试验阳性和(或或)PEF)PEF每日变异率每日变异率(连续监测连续监测1 12 2 周周)20)206.6.个人或一、二级亲属特应性疾病史
6、，或变应原检测阳性个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性哮喘诊断和评估的相关检查哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测肺功能检测有助于哮喘确诊有助于哮喘确诊对于对于FEVFEV1 1正常预计值正常预计值7070的疑似哮喘患儿，可选择的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验支气管激发试验测定气测定气道反应性道反应性对于对于FEVFEV1 1 2d/周周或或2d/周但多次周但多次出现出现有有2次次/周周有有正常预计值或正常预计值或本人最佳值的本人最佳值的80%在任何在任何1周周内出现前述内出现前述1项特征项特征2-3次次/年年未控制在任何在任何1周周内出现内出现3项项“部分部分控制控制”中的中的
7、特征特征3次次/年年控制水平的分级控制水平的分级哮喘急性发作严重度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时走路时说话时说话时休息时休息时体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话方式能成句能成句成短句成短句说单字说单字难以说话难以说话精神意识可有焦虑、烦躁可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无常无可有可有通常有通常有胸腹反常运动胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫双相响亮、弥漫双相减弱及至消失减弱及至消失
8、脉率略增加略增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则奇脉（kPa）不存在不存在 80608060或治疗效应维或治疗效应维持持2h88,可能有紫绀可能有紫绀呼吸衰竭呼吸衰竭PaCO2（kPa）60.950.920.950.900.920.90哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级症状症状轻度轻度重度重度意识改变意识改变无无激惹、嗜睡或意激惹、嗜睡或意识模糊识模糊氧饱和度（氧饱和度（SaO2）94%90%谈话谈话成句成句单字单字脉搏脉搏200bpm(0-3岁岁)180bpm(4-5岁岁)中心性紫绀中心性紫绀无无可有可有喘鸣强度喘鸣强度变异大变异大可能沉默肺可能沉默肺.支气管哮喘诊
9、断存在的问题支气管哮喘诊断存在的问题 诊断不足诊断不足 q哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；q不典型哮喘常被漏诊或误诊，尤其是以咳嗽不典型哮喘常被漏诊或误诊，尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往）往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。诊断不足诊断不足 婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎，气管炎、肺炎、喘息性支气管炎，不适当地反复应用抗生素，致失去不适当地反
10、复应用抗生素，致失去早期诊疗的机会。早期诊疗的机会。诊断过度诊断过度q 并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。q年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童哮年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。诊断过度原因诊断过度原因n 一些医院诊断儿童哮喘的喘息次数简单一些医院诊断儿童哮喘的喘息次数简单凭家属主诉的喘息次数凭家属主诉的喘息次数,而未根据既往病而未根据既往病史记录的次数有关；史记录的次数有关；n 未能正确认识婴幼儿喘鸣和哮喘之
11、间的未能正确认识婴幼儿喘鸣和哮喘之间的关系；关系；n未能认识到一部分婴幼儿反复喘息属于未能认识到一部分婴幼儿反复喘息属于早期暂时喘息，其与病毒感染有关，在早期暂时喘息，其与病毒感染有关，在学龄期后不再发生。学龄期后不再发生。.支气支气管哮喘鉴别诊断管哮喘鉴别诊断 以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断q咽部疾病咽部疾病；q喉部疾病；喉部疾病；q支气管狭窄或软化；支气管狭窄或软化；q气道异物；气道异物；q纵隔疾病；纵隔疾病；q肺结核肺结核；q毛细支气管炎；毛细支气管炎；q心源性哮喘心源性哮喘；q其它尚需鉴别的疾病其它尚需鉴别的疾病。1、咽部疾病咽部疾病 v咽后壁
12、脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等；咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等；v也会出现喘息症状；也会出现喘息症状；v上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣；上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣；v与哮喘的呼气性喘鸣音不同；与哮喘的呼气性喘鸣音不同；v五官科检查等有助于诊断。五官科检查等有助于诊断。2、喉部疾病喉部疾病 易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大类。性气道畸形两大类。q 炎症炎症：急性喉炎急性喉炎；白喉白喉；喉气管支气管炎；喉气管支气管炎；q 先天性气道畸形先天性气道畸形：先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣；喉蹼喉蹼；喉囊肿喉囊肿 。急性喉炎急性喉炎q 可出现咳
13、嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状；等症状；q 但其咳嗽为犬吠样；但其咳嗽为犬吠样；q 同时伴有声嘶；同时伴有声嘶；q 易致喉梗阻易致喉梗阻。白白 喉喉q 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状；等症状；q 但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶；但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶；q 易致喉梗阻；易致喉梗阻；q 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。强行剥离可引起出血。喉气管支气管炎喉气管支气管炎 q 表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状；症状；q 胸片胸
14、片X线示肺纹理增多、紊乱等；线示肺纹理增多、紊乱等；q必要时可行直接喉镜和支气管镜检查必要时可行直接喉镜和支气管镜检查 确诊确诊。先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 q即喉软骨软化病；即喉软骨软化病；q因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难；吸困难；q出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，重者吸气困难；重者吸气困难；q喘鸣一般在喘鸣一般在6个月到个月到2岁消失岁消失。喉喉 蹼蹼 n 可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状；可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状；n 需行喉镜协
15、助诊断。需行喉镜协助诊断。喉乳头状瘤喉乳头状瘤 n 人乳头状瘤病毒（人乳头状瘤病毒（HPV）所致；）所致；n 诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史和和HPV感染的相关实验室检查等。感染的相关实验室检查等。3、支气管狭窄或软化、支气管狭窄或软化 q 多为先天性，多为先天性，q 常见生后即出现症状，常见生后即出现症状，q 持续存在，每于感冒后加重，持续存在，每于感冒后加重，q 喘鸣音为双相性，喘鸣音为双相性，q 螺旋螺旋CT 三维重建、纤支镜有助诊断。三维重建、纤支镜有助诊断。气管支气管狭窄导致反复喘息气管支气管狭窄导致反复喘息q病例病例1 1：患儿，男，：患儿，男
16、，8 8月，住院号月，住院号226590226590，生，生后反复喘息，多次住院治疗。后反复喘息，多次住院治疗。q体检：两肺闻及吸呼双向哮鸣音。体检：两肺闻及吸呼双向哮鸣音。q胸片：两肺纹理增多、增粗，未见实质性病胸片：两肺纹理增多、增粗，未见实质性病灶，气管、纵隔向右侧移位（图灶，气管、纵隔向右侧移位（图1 1）。）。qCTCT：主气管上端可见一独立的段支气管开口：主气管上端可见一独立的段支气管开口(结合结合3D3D示：右上胸腔内可见一独立的肺叶示：右上胸腔内可见一独立的肺叶)，主支气管及左、右段支气管局部均可见狭窄主支气管及左、右段支气管局部均可见狭窄征象（图征象（图2 2）。）。图1 图
17、24、气道异物、气道异物 q好发于幼儿及学龄前期；好发于幼儿及学龄前期；q有吸入异物史；有吸入异物史；q呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻；难，并随体位变换时加重或减轻；q但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主；现以吸气困难、吸气性喘鸣为主；q哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。（下页续）（下页续）4、气道异物、气道异物q异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患
18、侧，有时尚可听到特殊拍击音；侧，有时尚可听到特殊拍击音；q 哮喘病体征表现为双侧明显不同。哮喘病体征表现为双侧明显不同。q异物患儿既往无喘息反复发作病史；异物患儿既往无喘息反复发作病史；q提倡呼气相胸部提倡呼气相胸部X线摄片检查，可有纵隔摆动，或线摄片检查，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。q如如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。检查，不但可明确诊断，还可取出异物。支气管异物误诊为哮喘q病例病例2 2：患儿男，：患儿男，3 3岁，住院号岁，住院号416464
19、1646。因。因“反反复咳嗽、喘息复咳嗽、喘息3 3月月”门诊拟门诊拟“支气管哮喘支气管哮喘”予予普米克气雾剂、沙丁胺醇气雾剂吸入，地塞米普米克气雾剂、沙丁胺醇气雾剂吸入，地塞米松静点等治疗无好转而入院。松静点等治疗无好转而入院。q既往有喘息史，外婆有哮喘史，否认异物吸入。既往有喘息史，外婆有哮喘史，否认异物吸入。q入院体检：呼吸平稳，闻及吸呼双向哮鸣音。入院体检：呼吸平稳，闻及吸呼双向哮鸣音。q门诊胸片示两肺透亮度增高，右侧稍明显。门诊胸片示两肺透亮度增高，右侧稍明显。qCTCT示右肺气肿，纵隔向左移（图示右肺气肿，纵隔向左移（图3 3）。qCTCT三维重建示：右主支气管软组织影三维重建示：
20、右主支气管软组织影（图（图4 4）。）。q胸透示：纵隔摆动。胸透示：纵隔摆动。q气管镜示：右主支气管内见花生米。气管镜示：右主支气管内见花生米。q最后诊断：右主支气管异物。最后诊断：右主支气管异物。图3 图4 5、纵隔疾病、纵隔疾病 q恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等；瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等；q可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音；可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音；q胸片、胸部胸片、胸部CT有助于临床诊断。有助于临床诊断。纵隔占位导致喘息q病例病例3 3：患儿男，：患儿男，1010月，住院号月，住院号21
21、346272134627，因反复咳嗽、，因反复咳嗽、喘息喘息1 1月入院。月入院。q入院体检：右侧呼吸音略低，两肺可及哮鸣音。心音入院体检：右侧呼吸音略低，两肺可及哮鸣音。心音最响亮点在胸骨左缘。最响亮点在胸骨左缘。q胸片：右位心，漏斗胸，纵隔增宽（图胸片：右位心，漏斗胸，纵隔增宽（图5 5、6 6）。）。CT:CT:纵隔占位性病变，左侧局部透亮度增高（图纵隔占位性病变，左侧局部透亮度增高（图7 7）。）。q胸外手术证实：纵隔囊肿。胸外手术证实：纵隔囊肿。图5 图6 图7 6、肺结核、肺结核 q肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和 侵入支气管壁导致部分或
22、完全阻塞；侵入支气管壁导致部分或完全阻塞；q出现阵发性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困难；出现阵发性顽固性咳嗽伴喘息、呼吸困难；常伴有疲乏、低热、盗汗，体重减轻；常伴有疲乏、低热、盗汗，体重减轻；q结核菌素试验常阳性，血沉常升高；结核菌素试验常阳性，血沉常升高；q胸片显示肺门结节性致密阴影，周围可见浸润；胸片显示肺门结节性致密阴影，周围可见浸润；q部分病人痰检可检到结核菌。部分病人痰检可检到结核菌。气管支气管结核误诊为哮喘气管支气管结核误诊为哮喘q病例4：患儿女，8岁，住院号2110399。因“反复咳嗽、喘息伴间断发热1月”入院。q1岁时曾患毛细支气管炎，有皮肤过敏史。当地胸片示两肺纹理粗多，未见实质
23、病灶，予考虑哮喘可能予激素治疗无效。q入院体检：消瘦，未见卡疤，两肺可及哮鸣音，以左侧明显。qCT示两上肺及左下叶背段感染（图8、9）。纤支镜：左主支气管黏膜粗糙，左下叶及左上叶尖后段见脓性分泌物，左上后壁见肉芽增生。刷检抗酸杆菌（）。qESR 63mm/1h；PPD 13*18mm。q最后诊断：支气管内膜结核。图8 图9 7、毛细支气管炎、毛细支气管炎 q以喘息和呼吸困难为特征；以喘息和呼吸困难为特征；q 肺部体征、胸片变化与哮喘相似；肺部体征、胸片变化与哮喘相似；q但多见于但多见于1岁内婴儿，好发于岁内婴儿，好发于6个月婴儿；个月婴儿；q冬春季发病较多，起病较缓冬春季发病较多，起病较缓;q
24、支气管扩张剂无显著疗效支气管扩张剂无显著疗效;q多为首次喘息发作多为首次喘息发作;q 若患儿有若患儿有IgE升高、升高、ECP升高、个人和（或）一级亲升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作。可能是哮喘的首次发作。8、心源性哮喘、心源性哮喘 q儿童心源性哮喘相对少见；儿童心源性哮喘相对少见；q常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜 弹力纤维增生症患儿；弹力纤维增生症患儿；q本病发作季节性不强，劳动后诱发；本病发作季节性不强，劳动后诱发；q平喘药效果差；平喘药效果差；q 心电图、心脏超声检查可发现心率失常心电图、心脏超
25、声检查可发现心率失常 和心脏增大等。和心脏增大等。9、其它尚需鉴别的疾病、其它尚需鉴别的疾病 q囊性纤维性变；囊性纤维性变；q肺嗜酸细胞浸润症；肺嗜酸细胞浸润症；q气管环状血管压迫；气管环状血管压迫；q气管食管瘘；气管食管瘘；q原发性纤毛运动障碍综合症；原发性纤毛运动障碍综合症；q原合性免疫缺陷；原合性免疫缺陷；q变态性支气管肺曲菌病；变态性支气管肺曲菌病；q肉芽肿性肺部疾病肉芽肿性肺部疾病。.咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断 咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿咳嗽是其）患儿咳嗽是其主要症状，喘息不存在或未闻及。应与下列主要症状，喘息不存在或未闻及。应与下列疾病进行鉴
26、别疾病进行鉴别。1、支气管炎支气管炎 q儿童咳嗽的主要原因；儿童咳嗽的主要原因；q以学龄期前、后的儿童为主；以学龄期前、后的儿童为主；q咳嗽一般在咳嗽一般在1010天左右停止；天左右停止；q多为病毒感染引起，亦可为原发或继发多为病毒感染引起，亦可为原发或继发细菌感染；细菌感染；q与哮喘的主要区别之处是肺部无明显哮与哮喘的主要区别之处是肺部无明显哮鸣音，抗感染治疗有效。鸣音，抗感染治疗有效。2、鼻炎、鼻窦炎、鼻炎、鼻窦炎 q小儿慢性咳嗽常见原因之一；小儿慢性咳嗽常见原因之一；q诊断依靠局部专科检查、副鼻窦诊断依靠局部专科检查、副鼻窦X片片 或或CT片检查片检查。3 3、上气道咳嗽综合征、上气道咳
27、嗽综合征(UACS)(UACS)q目前以上气道咳嗽综合征目前以上气道咳嗽综合征(UACS)(UACS)这一名称来这一名称来取代以前使用的鼻后滴流综合征取代以前使用的鼻后滴流综合征(PNDS)(PNDS)；q诊断主要取决于患者所描述的症状和感觉；诊断主要取决于患者所描述的症状和感觉；q其其诊断最好综合多项指标，包括症状、体征最好综合多项指标，包括症状、体征和和X X线征象以及最后针对性治疗的效果。线征象以及最后针对性治疗的效果。4、胃食道反流（、胃食道反流（GRE）q多数婴儿进食后发生反流，食管粘膜有多数婴儿进食后发生反流，食管粘膜有炎症改变，反流可引起反射性气管痉挛炎症改变，反流可引起反射性气
28、管痉挛而出现咳嗽、喘息；而出现咳嗽、喘息；q胃食管返流经食管胃食管返流经食管2424小时小时pHpH值测定或食值测定或食道测压等方法明确诊断；道测压等方法明确诊断；q使用使用H H2 2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂等药受体阻滞剂或质子泵拮抗剂等药物常能控制症状。物常能控制症状。5、支气管扩张、支气管扩张 q典型病例主要症状是慢性咳嗽、大量咳痰、典型病例主要症状是慢性咳嗽、大量咳痰、经常发热、反复咯血；经常发热、反复咯血；q婴儿临床症状不典型，表现为反复性呼吸婴儿临床症状不典型，表现为反复性呼吸 道感染；道感染；q以往诊断支气管扩张的金标准为支气管以往诊断支气管扩张的金标准为支气管 造影；造影；q当
29、前诊断支气管扩张的理想方法为高分辨当前诊断支气管扩张的理想方法为高分辨CTCT，其敏感性为其敏感性为60%-100%60%-100%，特异性为，特异性为92%-100%92%-100%。6、嗜酸粒细胞支气管炎（、嗜酸粒细胞支气管炎（EB）q 特点为咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞特点为咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞 为主的气道炎症；为主的气道炎症；q 诱导痰细胞学检查示嗜酸性粒细胞诱导痰细胞学检查示嗜酸性粒细胞 大于大于2.5%2.5%；q 肺功能正常，无气流阻塞改变；肺功能正常，无气流阻塞改变；吸入糖皮质激素治疗有效。吸入糖皮质激素治疗有效。7、支气管肺发育不全（、支气管肺发育不全（BPD）n根据患儿出生体重
30、、胎龄、较长时间吸根据患儿出生体重、胎龄、较长时间吸氧病史及氧依赖病史（胎龄氧病史及氧依赖病史（胎龄3232周若校正周若校正胎龄胎龄3636周或出院时需要氧疗；周或出院时需要氧疗；n若出生胎龄若出生胎龄3232患儿生后第患儿生后第5656天或出院天或出院时需要）氧疗；时需要）氧疗；n结合胸部结合胸部X X线检查和线检查和CTCT检查等可作出临床检查等可作出临床诊断。诊断。提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
