1、心律失常诊断心律失常诊断2Company Logo心脏传导系统3Company Logo 所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。与激动顺序的异常。4Company Logo心律失常的分类n按发生时心率快慢分类按发生时心率快慢分类 快速性心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常n按心律失常发生原理分类按心律失常发生原理分类 冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常5抗心律失常药物n 类：阻滞类：阻滞NaNa+通道通道 aa：奎尼丁（：奎尼丁（APDAPD）bb：利多卡因、美西律（：利
2、多卡因、美西律（APDAPD）cc：心律平（：心律平（APDAPD）n 类：类：-B-Bn 类：类：K K+通道阻滞剂通道阻滞剂n 类：类：CCBCCB6其它有抗心律失常作用的药物n 洋地黄：降低窦房结自律性洋地黄：降低窦房结自律性 抑制心脏传导系统，延缓房室传导，有效减慢心室率抑制心脏传导系统，延缓房室传导，有效减慢心室率 降低交感神经活性降低交感神经活性n ATPATPn MgSOMgSO4 4n KClKCl7Company Logo窦性心律8Company Logon 凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律n P波规律出现，波规律出现，P波形态表明激动
3、来自窦房结波形态表明激动来自窦房结nP波在波在I、II、aVF、V3-V6导联直立，在导联直立，在aVR导联倒置导联倒置n 0.12s P-R间期间期 100100次次/分。分。2424小时动态心电图平均心率小时动态心电图平均心率9090次次/分。分。平板运动试验前平板运动试验前9090秒，秒，HRHR反应反应130130次次/分。分。超声心动图正常，可见心动过速性心肌病。超声心动图正常，可见心动过速性心肌病。可有心肌病相关症状。可有心肌病相关症状。排除其他原因引起的心动过速。排除其他原因引起的心动过速。食管电生理检查不为程序刺激诱发或终止。食管电生理检查不为程序刺激诱发或终止。15不良性窦速
4、的治疗n 药物治疗药物治疗n 非药物治疗非药物治疗n 射频消融手术射频消融手术16Company Logo窦性心动过缓特征：特征：窦性窦性P P波频率波频率600.200.20秒；合并秒；合并预激综合征则预激综合征则0.110.120.12秒。秒。20Company Logo窦性心律不齐21Company Logo窦性心律不齐22Company Logo窦性停搏（窦性静止）特征：特征：在规律的窦性在规律的窦性P-PP-P中，突然有一中，突然有一长间歇无长间歇无P P波波(常常22秒秒)，长的，长的P-PP-P与短的与短的P-PP-P不成倍数关系（但长不成倍数关系（但长超过基本窦性周期的超过基本
5、窦性周期的1.51.5倍）。倍）。在窦性停搏期间可出现交界性或在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。室性逸搏及逸搏心律等心律失常。23Company Logo窦性停搏24Company Logo窦性停搏-病因n 常见于窦房结变性与纤维化、常见于窦房结变性与纤维化、AMIAMI、脑血管意外及应用钾盐、乙酰、脑血管意外及应用钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药胆碱、洋地黄等药n 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏25Company Logo病态窦房结综合征病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,
6、SSS）是由窦房结及其周围）是由窦房结及其周围组织病变所导致的组织病变所导致的窦房结功能减退窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病，产生多种心律失常的综合病症。症。26Company LogoSSS心电图特征n 持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（500.12s代偿间歇常不完全代偿间歇常不完全34Company Logo房性前期收缩特征：特征：1.1.于于导联可见一提前出现的导联可见一提前出现的PP波波,P-R,P-R间期间期0.120.12秒秒2.P2.P后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代偿间歇多不完全其后代偿间歇多不完全35房性前期收缩病因n 焦虑、疲劳、过度
7、饮酒、饮茶或咖啡焦虑、疲劳、过度饮酒、饮茶或咖啡n 各种器质性心脏病：慢性肺源性心脏病、风心病、冠心病、高心病各种器质性心脏病：慢性肺源性心脏病、风心病、冠心病、高心病n 药物对心肌的毒性作用（洋地黄中毒）药物对心肌的毒性作用（洋地黄中毒）36Company Logo房早未下传37Company Logo房早伴室内差异性传导38Company Logo39Company LogoQRS波与窦性者相同或略有变异，逆行波与窦性者相同或略有变异，逆行P波波II、III、aVF倒置，倒置，AVR直立直立可以出现在可以出现在QRS波之中、之后或之前波之中、之后或之前P-R0.12sR-P0.20s代偿间
8、歇可完全或不完全代偿间歇可完全或不完全40Company Logo特征：特征：提前出现的正常的提前出现的正常的QRS波波群群,其前面有逆行其前面有逆行P波波,P-R 间期间期0.12秒秒41Company Logo期前收缩的治疗（房性、交界性）n常无需治疗。常无需治疗。n去除诱发因素，可应用镇静药物去除诱发因素，可应用镇静药物n有症状者用有症状者用阻断剂、钙通道阻滞剂、心律平。阻断剂、钙通道阻滞剂、心律平。42Company Logo室性期前收缩提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，波群，QRS时限常时限常0.12s，T波方向多与主波相反。早搏的波方向多与主波相反。早搏的
9、QRS波前波前无无P波，波，代偿间歇多完全代偿间歇多完全43Company Logo室性期前收缩特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.2.呈二联律呈二联律44Company Logo室早分级（Lown氏分级法）n0 0级无室早。级无室早。n1 1级级 偶发，偶发，3030个个/h/h或或63030个个/h/h或或66个个/min/min n3 3级多源、多形级多源、多形n4 4级级 4A4A成对成对 4B4B 成串，短阵室速成串，短阵室速 n5 5级级 R on TR on T45Company Logo室早46
10、Company Logo成对室早47Company Logo成串室早、室速48Company LogoRonT室早49室早原因n 正常人、精神不安、过量烟、酒、咖啡正常人、精神不安、过量烟、酒、咖啡n 各种心脏病：常见于心肌病、冠心病、风心病、二尖瓣脱各种心脏病：常见于心肌病、冠心病、风心病、二尖瓣脱垂、心肌炎垂、心肌炎n 电解质紊乱（低钾、低镁）电解质紊乱（低钾、低镁）n 缺血、缺氧缺血、缺氧n 心肌受到机械、电、化学性刺激心肌受到机械、电、化学性刺激n 药物中毒（洋地黄、三环类抗抑郁药）药物中毒（洋地黄、三环类抗抑郁药）50室早鉴别Company Logo51室性期前收缩的处理（1）n无器
11、质性心脏病室性期前收缩的治疗无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 无症状者：一般无需治疗。无症状者：一般无需治疗。症状明显者：以祛除诱因为主症状明显者：以祛除诱因为主 改善缺氧，纠正电解质紊乱改善缺氧，纠正电解质紊乱 治疗以治疗以受体阻滞剂为主；美西律、心律平。受体阻滞剂为主；美西律、心律平。Company Logo52室性期前收缩的处理（2）n需要紧急处理的室性期前收缩：需要紧急处理的室性期前收缩：n急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内小时内n 1.频发室性期前收缩（每分钟超过频发室性期前收缩（每分钟超过6次）次）n 2.多源室性期前收缩多源室性期前收缩n 3.成对或连续出现的室性期前收缩成对或连续出现的室性期前收缩n 4.室性期前收缩落在前一个心搏的室性期前收缩落在前一个心搏的T波上波上n （R on T）Company Logo53室性期前收缩的处理（2）n 急性心肌缺血急性心肌缺血 改善缺血状况改善缺血状况 利多卡因、胺碘酮利多卡因、胺碘酮 -受体阻滞剂受体阻滞剂54室性期前收缩的处理（3）n 慢性器质性心脏病慢性器质性心脏病 治疗基础疾病治疗基础疾病 -受体阻滞剂受体阻滞剂 胺碘酮胺碘酮Company Logo55
