1、 心理问题、神经症、精神病的心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别诊断与鉴别 案例分析问答题要领案例分析问答题要领?1求助者主要症状是什么？求助者主要症状是什么？?正常心理与异常心理的区别?知、情、意及行为（工作、学习、社交）；?个性特征；?躯体症状。?判断来访者问题是否心理咨询范畴：判断来访者问题是否心理咨询范畴：?三原则；典型症状；自知力；求医行为 2对求助者目前状态进行资料整理？?目前身心和社会功能状态?目前个人成长资料?目前认知方面症状?目前情感、意志行为 3还应该收集求助者哪些方面资料？?缺什么补什么?社会方面?心理方面?生物方面 4应该选用何种量表进行检查？?应该选用何种量表进行检查
2、并说明理由。?选用心理测验原则。心理测验结果如何解析：?认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest,?情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90?人格：MMPI，EPQ，16-PF?社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷?心理综合症状及严重度评估：SCL-90 6诊断程序、诊断依据？?诊断程序什么？?器质性精神病?精神病?神经症?神经症性心理问题?严重心理问题?一般心理问题 诊断原则诊断原则?心理正常与异常：病与非病的三原则。?排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。?排除躯体疾病所致心理障碍；?症状特征：典症症状；有无泛化；内心
3、痛苦程度。?严重程度：功能损害?病程。7鉴别诊断？?原则：原则：?鉴别有无异常；?鉴别有无重性精神病；?鉴别躯体疾病所致心理障碍；?鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题；?（是神经症）与其它神经症鉴别。8心理问题产生原因?生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观；?社会：家庭教养、生活事件、人际事件，社会支持?心理：认知，情绪，行为模式，个性 9如何对求助者的临床表现进行量化评定?认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest,?情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90?人格：MMPI，EPQ，16-PF?社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式
4、问卷?心理综合症状及严重度评估：SCL-90 10确定咨询目标?近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。?远期（深层次问题）：人格?11咨询目标有效性评价咨询目标有效性评价?（1）目标具体；?（2）目标可行；?（3）目标积极；?（4）目标双方可以接受；?（5）目标属于心理学性质；?（6）目标可以评估；?（7）多层次目标的协调统一。12咨询效果评估时间及方法?咨询过程中、结束前、结束后?求助者的自我评估?求助者社会适应状况?求助者周围人士的评估?咨询前后心理测验结果的比较?心理咨询师的评价 案例一?刘某，女性，39岁，初中文化，工人?自我陈述:?因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个
5、半月?求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。?渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。?了解资料?患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。26岁结婚，丈夫原来
6、也是工人，5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁，和求助者一起生活。多选?1.该案例存在（）症状：?（A）强迫?（B）焦虑?（C）抑郁?（D）幻视 BC 单选?2.求助者存在的问题是（）?（A）精神病?（B）神经症?（C）抑郁症?（D）一般性心理问题 D 多选?3.依据案例资料，对求助者的判断正确的有（）：?（A）统一性原则正常?（B）一致性原则正常?（C）稳定性原则正常?（D）以上都不对 ABC 单选?4.依据案例资料，你认为求助者在认知方面存在（）：?（A）幻视?（B）强迫思维?（C）被害妄想?（D）以上都不对 D 单选?5.从求助者的就诊方式看，求助者的自知力是（）：?（A）完全?（B
7、）大部分存在?（C）小部分存在?（D）无自知力 A 单选?6.求助者的意志行为是（）：?（A）意志增强?（B）意志减退?（C）意志矛盾?（D）意志倒错 C 单选?7.对求助者问题的生物学原因判断准确的是（）：?（A）求助者是女性，更容易受伤害?（B）求助者的年龄已经到了更年期?（C）头痛说明存在脑部病变?（D）无明确的资料显示有生物学原因 D 单选?8.对求助者问题的社会性原因，下列正确的是（）：?（A）人际关系紧张?（B）离婚事件?（C）受到别人歧视?（D）经济变困难 B 案例二?张某，女，25岁，未婚，职员?主要问题：跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安?来访情况：?来访者自述，诉三年前
8、开始，跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安。当时主要与男朋友吵架，心情郁闷，担心失魂落魄的样子，因此试图表现出正常样子，不让别人从自己眼睛里看出来。?有一天在街上有个人看见自己后低下头，当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走了过去，从此以后，开始躲闪，不敢正视别人的目光，怕别人看出自己的不幸。想极力控制，但又不知不觉冒出这个念头，想着自己是不是目光呆滞，别人是否看得出来？因此，工作学习经常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。?于是与男朋友分手，后来为了治好自己的病，又交了一个男朋友，自己好像好了一些，但发现他有许多缺点，就不再联系了。?经询问幼年生活经历后，她补充说，记得3-4岁时有一次穿
9、妈妈的花内裤当裙子，站在自家门口显耀，邻居小男孩把自己裤子拉了下来，羞死了。多选?1.该案例的主要症状表现有（）：?（A）焦虑?（B）恐惧?（C）抑郁?（D）疑病 ABC 单选?2.根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：?（A）精神分裂症?（B）强迫性神经症?（C）社交恐惧症?（D）社会适应不良 C 案例三?周某，男，20岁?以下是患者的日记：?晚上总是睡不着。凡事须得研究，才会明白。晚上总是睡不着。凡事须得研究，才会明白。他们也有给知县打枷过的，也有给绅士掌过嘴的，也有给知县打枷过的，也有给绅士掌过嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被债主逼死的；他们那时候的脸色，全没有昨天这么怕，也
10、没有这么凶。最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴凶。最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴里说道，“老子呀！我要咬你几口才出气！”他眼睛却看着我。我出了一惊，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起来。陈老五赶上前，硬把我拖回家中了。?拖我回家，家里的人都装作不认识我；他们的脸拖我回家，家里的人都装作不认识我；他们的脸色，也全同别人一样。进了书房，便反扣上门，宛然是关了一只鸡鸭。这一件事，越教我猜不出底细。底细。?前几天，狼子村的佃户来告荒，对我大哥说，他们村里的一个大恶人，给大家打死了；几个人便挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。
11、我插了一句嘴，佃户和大哥便都看我几眼。今天才晓得他们的眼光，全同外面的那伙人一模一样。?想起来，我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人，就未必不会吃我。你看那女人“咬你几口”的话，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃户的话，明明是暗号。我看出他话中全是毒，笑中全是刀。他们的牙齿，全是白厉厉的排着，这就是吃人的家伙。?照我自己想，虽然不是恶人，自从踹了古家的簿子，可就难说了。他们似乎别有心思，我全猜不出。况且他们一翻脸，便说人是恶人。我还记得大哥教我做论，无论怎样好人，翻他几句，他便打上几个圈；原谅坏人几句，他便说“翻天妙手，与众不同”。我那里猜得到他们的心思，究竟怎样；况且是要吃的时候。?凡事总须研究，才会
12、明白。古来时常吃人，我也凡事总须研究，才会明白。古来时常吃人，我也还记得，可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历还记得，可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着“仁义道仁义道德德”几个字。我横竖睡不着，仔细看了半夜，才几个字。我横竖睡不着，仔细看了半夜，才从字缝里看出字来，满本都写着两个字是“吃人人”！书上写着这许多字，佃户说了这许多书上写着这许多字，佃户说了这许多话，却都笑吟吟的睁着怪眼看我。话，却都笑吟吟的睁着怪眼看我。?我也是人，他们想要吃我了！单选?1.该案例的症状表现有（）：?（A）焦虑?（B）恐惧?（C）抑郁?（D）疑病 B
13、 单选?2.根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：?（A）精神分裂症?（B）强迫性神经症?（C）社交恐惧症?（D）社会适应不良 A 多选?3.该求助者的思维障碍包括（该求助者的思维障碍包括（）：?（A）被害妄想?（B）关系妄想?（C）物理影响妄想?（D）被洞悉感 AB 一般心理问题的特点?近期发生的?反应强度不太强烈的情绪问题?内容尚未泛化?常能找到相应的原因?思维合乎逻辑?人格无明显异常?心理咨询的主要工作对象-咨询效果较好 严重心理问题的特点严重心理问题的特点?（）是否经历过较强的现实性刺激，?（）是否有反应强烈的情绪问题?（）内容是否泛化?（）内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否
14、有求治的愿望?（）心理、生理及社会功能各方面是否受到影响?（）是否有器质性的病变作为基础?（）是否有人格问题?（）与神经症（神经衰弱）和精神病的鉴别 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 现实刺激强度+情绪问题程度+内容泛化范围-+常形+-内心 冲突 变形-+求治愿望程度+自知力程度+人格异常程度-+心理功能受损+生理功能受损+社会功能受损+症状持续时间 1-21-2个个月月 2-62-6 个个月月?6 6个个月月?6 6个个月月 注注：-无无 +有有 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 人格障碍 精神病 现实刺激强度+情绪问题程度+内容泛化范围-+常形+-？
15、内心 冲突 变形-+？求治愿望程度+？-自知力程度+？-人格异常程度-+心理功能受损+生理功能受损+社会功能受损+注：-无；+有；？不确定 小结?心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。?通常一般心理问题最适合于心理咨询；?其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果；?神经症性心理问题（心理疾病边缘状态），心理咨询的作用是有限的；?人格障碍，心理咨询的作用是 很有限的；?精神病性障碍属于精神医学范围，主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。处于缓解期时，心理辅导有一定的支持作用。The End
