1、【概念概念】：是指观察病人的分泌物、排泄物和是指观察病人的分泌物、排泄物和某此排出体外的病理产物的某此排出体外的病理产物的色质量色质量的变化以的变化以诊察疾病的方法。诊察疾病的方法。“排泄物排泄物”是指人体排出于体外的代谢是指人体排出于体外的代谢废物废物。“分泌物分泌物”是指官窍所分泌的液体是指官窍所分泌的液体。在在病理情况下其分泌量增大，也成为排出体外病理情况下其分泌量增大，也成为排出体外的排泄物，二者总称的排泄物，二者总称“排出物排出物”。一、望一、望 痰痰 涎涎（一）望痰“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，望痰的意义是诊察肺、脾的病变和判断疾病的性质。痰主要表现及其临床意义，如：痰白清稀
2、寒痰。(白芥子，半夏）痰黄稠有块热痰。（浙贝母、瓜蒌）痰少而粘难于咯出燥痰。(川贝配知母）痰白滑量多易于咯出湿痰（半夏配陈皮）咯吐腥臭脓血痰肺痈。女，岁。患者发热咳嗽三天，头痛恶女，岁。患者发热咳嗽三天，头痛恶风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便风汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。请作出干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。请作出诊断，并进行病机分析。诊断，并进行病机分析。临床病案分析临床病案分析病机分析病机分析 分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。肺合
3、皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。大便干。综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。（二）望涎涎为脾之液，由口腔分泌，故望涎可以诊察脾与胃的病变。涎的异常表现及其临床意义，如：口中清涎量多脾胃虚寒，口中时吐粘痰脾胃湿热。睡中流涎胃热或宿食内停。（三）望涕（三）望涕 涕涕为为肺肺之液，由之液，由鼻鼻腔分泌，故望腔分泌，故望涕涕可以诊察可以诊察肺肺的病变。的病变。鼻流浊涕鼻流浊涕外感风热外感风热 鼻流
4、清涕鼻流清涕外感风寒。外感风寒。久流浊涕不止者久流浊涕不止者鼻鼻渊。二、望二、望 呕呕 吐吐 物物 呕吐是胃气上逆所致，外感内伤皆呕吐是胃气上逆所致，外感内伤皆可引起，故观察呕吐物质色、质、量可引起，故观察呕吐物质色、质、量的变化，可以了解胃的病变和判断病的变化，可以了解胃的病变和判断病性的寒热虚实。性的寒热虚实。应熟悉呕吐物的表现及其临床意义，应熟悉呕吐物的表现及其临床意义，如：如：呕吐物清稀无臭，多为呕吐物清稀无臭，多为寒呕寒呕。脾肾阳衰脾肾阳衰或寒邪犯胃所致或寒邪犯胃所致-胃阳不足胃阳不足、致胃失和降，致胃失和降，呕吐物秽浊酸臭，多为呕吐物秽浊酸臭，多为热呕热呕。因热邪犯因热邪犯胃致胃热
5、上逆。胃致胃热上逆。呕吐物酸腐夹杂不化食物，多属食积。呕吐物酸腐夹杂不化食物，多属食积。多因暴饮暴食，损伤脾胃，致胃气不降多因暴饮暴食，损伤脾胃，致胃气不降。若呕吐不化食物而无酸腐味，多属气滞，常频若呕吐不化食物而无酸腐味，多属气滞，常频发频止，由肝郁犯胃所致。发频止，由肝郁犯胃所致。呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰饮。腻胸闷，多属痰饮。脾失健运，则脾失健运，则胃内停饮，痰饮随胃气上逆而吐出。胃内停饮，痰饮随胃气上逆而吐出。呕吐黄绿苦水，呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿多为肝胆湿热或郁热。肝气横逆犯胃，热迫胆汁上热或郁热。肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢，胃失和降而呕黄
6、绿苦水。溢，胃失和降而呕黄绿苦水。呕吐鲜血或紫暗血块，夹杂食物呕吐鲜血或紫暗血块，夹杂食物残渣，残渣，多为胃痈。多为胃痈。病病 案案 分分 析析 男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。病机分析病机分析 分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气失和降，胃气上逆；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综合上症为 肝气犯胃，肝胃不和。上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。三、望三、望 大大 便便其意义可诊察脾、胃、肠和肝、肾
7、的病其意义可诊察脾、胃、肠和肝、肾的病变，判断病性的寒热虚实。变，判断病性的寒热虚实。应熟悉大便的异常改变及其临床意义，如：应熟悉大便的异常改变及其临床意义，如：（1）大便清稀，完谷不化，或如鸭大便清稀，完谷不化，或如鸭便便脾虚泄泻或肾虚泄泻。脾虚泄泻或肾虚泄泻。（2）大便便血鲜红，附于大便表面大便便血鲜红，附于大便表面或于便前后滴出或于便前后滴出近血近血。（3）大便便血暗红或紫黑，与大便混大便便血暗红或紫黑，与大便混合合远血远血。四、望四、望 小小 便便应熟悉望小便的意义是可以诊察肺、脾、肾、膀胱的病变，津液的盈亏和病性的寒热虚实。小便异常改变及其临床意义，如：（1）小便清长多属虚寒证。（2
8、）小便短赤多属实热证。（3）尿中带血尿血或血淋。（4）尿加有砂石石淋。第四节第四节 望小儿指纹望小儿指纹【原理原理】：因食指掌侧前缘络脉为寸口脉因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属肺经，其形色的分支，与寸口脉同属肺经，其形色变化可以反映寸口脉的变化，故望指变化可以反映寸口脉的变化，故望指纹与寸口脉相同，可诊察体内的病变。纹与寸口脉相同，可诊察体内的病变。【概念概念】：是指观察小儿食指掌侧前缘浅是指观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化以诊察病情的方法。表络脉的形色变化以诊察病情的方法。值得说明的是，本方法只适用于值得说明的是，本方法只适用于3岁以内的小儿。再者，为避免与岁以内的小儿。
9、再者，为避免与“指纹指纹”概念混淆，今多称其为概念混淆，今多称其为“诊小儿食指络诊小儿食指络脉脉”。一、望指纹的方法一、望指纹的方法（一）三关之化分：食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。（二）手法：抱小儿向光，医生用左手轻握小儿食指，以右手母指适中地从命关向气关、风关直推，以便观察。二、望指纹的临床意义二、望指纹的临床意义（一）意义：（一）意义：可诊察脏腑气血的盛衰，疾病的可诊察脏腑气血的盛衰，疾病的病位、病性，判断病情的轻重和预后。病位、病性，判断病情的轻重和预后。（二）正常指纹的表现：（二）正常指纹的表现：浅红微黄，隐现于风关之内，不明浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，不超出
10、风关。显浮露，不超出风关。1、指纹长短变化、指纹长短变化三关辨轻重三关辨轻重 络脉显于风关，邪浅病轻；络脉显于风关，邪浅病轻；显于气关，邪深病重；显于气关，邪深病重；显于命关，已危及生命。显于命关，已危及生命。若络脉直达指端，叫做若络脉直达指端，叫做“透关射透关射甲甲”，病更凶险，预后不佳。，病更凶险，预后不佳。（三）异常表现及其临床意义（三）异常表现及其临床意义2、指纹颜色变化、指纹颜色变化-颜色辨病性颜色辨病性 颜色颜色偏偏红红外感表证外感表证、寒证、寒证（气血趋表）。（气血趋表）。紫红紫红里热证里热证（脉络扩张、气血雍滞脉络扩张、气血雍滞）淡白淡白脾虚、疳积（气血不足）。脾虚、疳积（气血
11、不足）。紫黑紫黑血络郁闭，属病危（心肺气衰）血络郁闭，属病危（心肺气衰）。3、指纹浮沉、淡滞、形状变化、指纹浮沉、淡滞、形状变化 浮显浮显多属表证。多属表证。（正气抗邪，气血趋表）（正气抗邪，气血趋表）沉隐沉隐多属里证。多属里证。浅淡不泽浅淡不泽多属虚证多属虚证 （正气不足）（正气不足）色深暗滞色深暗滞多属实证多属实证 （邪气有余）（邪气有余）浮沉分表里浮沉分表里淡滞定虚实淡滞定虚实（邪气内困）（邪气内困）增粗、分支明显多属实证、热证。变细、分支不明显多属虚证寒证（四）望小儿指纹的要点 浮沉分表里，纹色辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重。粗细归归 纳纳 总总 结结【望神】：1.望神的重点：两目、神情、气色、体态。2.得神、失神、假神、神乱的含义、典型表现及其临床意义。【望色】：1.五色诊的含义及意义。2.常色的含义、特点、分类：主色与病色。3.病色的特征、善恶顺逆、五色主病。4.望形体、姿态、头面五官、肢体、颈项、胸胁、腹部、背部、腰部、四肢、二阴、皮肤、排出物等的常见异常表现及其临床意义。5.望小儿指纹：诊察方法，正常指纹，指纹变化的一般临床意义。201120112011合作愉快
