1、支气管哮喘支气管哮喘 1概述病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准并发症治疗 2全球患者已达全球患者已达3 3亿亿发病率和疾病严重度在上升发病率和疾病严重度在上升每年死亡每年死亡180 000180 000患者患者 医疗资源的占用与花费很高医疗资源的占用与花费很高3支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。4非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗特异性炎症：红，肿，热，痛中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗5一、病因一、病因 遗传遗
2、传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素环境因素 吸入物 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染 如病毒、细菌、寄生虫等 食物 如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物 心得安、阿司匹林 气候变化、运动 67上皮损伤上皮损伤炎症细胞浸润炎症细胞浸润血管扩张血管扩张黏液腺肥大黏液腺肥大水肿水肿黏液黏液基膜增厚基膜增厚NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.August 1991.气道平滑肌 8 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR
3、)1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天910急性急性炎症炎症慢慢性性炎炎症症气道气道重塑重塑支气管收缩支气管收缩黏膜水肿黏膜水肿气道分泌增多气道分泌增多增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤细胞增殖细胞增殖增加细胞外基质增加细胞外基质气道狭窄气道狭窄症状症状气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性哮喘恶化哮喘恶化/加重加重11一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性
4、哮喘患者可无喘息 12 二、体格检查 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现131、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测14 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断15 16 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病17 u脱离变应原u药物治疗u急性发作期治疗u长期治疗u免疫疗法18192021 2223（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能242526 27 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。28 29303132都保装置都保装置蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器3334 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入35 3637 38394041完42
