1、寄生虫病寄生虫病阿米巴病阿米巴病 由溶组织阿米巴引起由溶组织阿米巴引起 多脏器的全身性疾病多脏器的全身性疾病 结肠多见（肝、肺、脑等）结肠多见（肝、肺、脑等）临床表现类痢疾，临床表现类痢疾，“阿米巴痢疾阿米巴痢疾”组织液化坏死组织液化坏死 全球性分布全球性分布阿米巴病阿米巴病四核包囊经口到达小肠下段四核包囊经口到达小肠下段包囊碱性脱囊，包囊碱性脱囊，4 4个小滋养体个小滋养体小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体生活史：生活史：滋养体、包囊两期滋养体、包囊两期 成熟成熟包囊包囊 小滋养体小滋养体（
2、肠腔型）（肠腔型）(食物、水食物、水)（小肠）（小肠）大滋养体大滋养体（组织型组织型）（结肠肠壁）（结肠肠壁）包囊前期包囊前期 成熟成熟包囊包囊 食物食物、水、水 （结肠肠腔）（结肠肠腔）抵抗力抵抗力结肠功能正常结肠功能正常病理变化病理变化 部位：主要为盲肠、升结肠部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠其次为乙状结肠、直肠 病变：组织溶解病变：组织溶解 变质性炎变质性炎 形成口小底大的烧瓶状溃疡形成口小底大的烧瓶状溃疡 隧道样沟通隧道样沟通巨大溃疡巨大溃疡急性期病变急性期病变早期粘膜表面早期粘膜表面针头大小的点状坏死或浅溃疡针头大小的点状坏死或浅溃疡滋养体进入粘膜下层滋养体进入粘膜下层
3、组织液化坏死组织液化坏死口小底宽的口小底宽的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡溃疡边缘不规则溃疡边缘不规则周围粘膜肿胀周围粘膜肿胀急性期病变急性期病变烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 肠粘膜液化坏死肠粘膜液化坏死溃疡边缘的阿米巴溃疡边缘的阿米巴慢性阿米巴病慢性阿米巴病 新旧病变交替新旧病变交替 粘膜增生粘膜增生息肉息肉肠壁纤维增生肠壁纤维增生肠狭窄肠狭窄肉芽组织增生肉芽组织增生阿米巴肿阿米巴肿肠梗阻肠梗阻 并发症：并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠出血、肠穿孔、肠梗阻临床病理联系临床病理联系 大肠液化出血腹痛、果酱样黏液便大肠液化出血腹痛、果酱样黏液便 粪检有滋养体粪检有滋养体 病变以回盲部为主回盲部有压痛病变以回盲部为
4、主回盲部有压痛 里急后重不明显里急后重不明显阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 继发于肠阿米巴后数月至数年继发于肠阿米巴后数月至数年 经门脉经门脉/经肠壁经肠壁肝肝脓肿如儿头大，占据肝右叶脓肿如儿头大，占据肝右叶棕褐色果酱样物质流失棕褐色果酱样物质流失破棉絮状外观破棉絮状外观血吸虫病血吸虫病 日本血吸虫：我国及亚洲日本血吸虫：我国及亚洲 曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部 埃及血吸虫：非洲北部埃及血吸虫：非洲北部流行状况流行状况 75个国家流行：个国家流行：2+亿人感染，亿人感染，5 6亿人亿人受威胁受威胁 我国：长江中下游我国：长江中下游13个省市流行个省市流行生活史生活史血
5、吸虫卵血吸虫卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 尾蚴尾蚴童虫童虫 成虫成虫 虫卵虫卵 肠腔肠腔 粪便排出粪便排出 肝脏肝脏 肠壁肠壁 虫卵结节虫卵结节入水入水钉螺钉螺中间宿主中间宿主 入水（疫水）入水（疫水）钻入宿主皮肤粘膜钻入宿主皮肤粘膜肠系膜肠系膜V V （患病人畜粪便）（患病人畜粪便）经粘膜溃疡（经粘膜溃疡（16%）（大肠（大肠50%，小肠，小肠10%）顺血流（顺血流（23%）逆血流逆血流发病机制发病机制 机械性损伤机械性损伤 免疫性损伤（为主）免疫性损伤（为主）虫体抗原虫体抗原 分泌毒素分泌毒素 坏死崩解产物坏死崩解产物 循环免疫引起的免疫损害循环免疫引起的免疫损害尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 感染后感染
6、后68h起病，起病，13d消退消退 皮肤红色丘疹皮肤红色丘疹 临床表现：轻临床表现：轻童虫所致的损害童虫所致的损害 肺部：血管炎，血管周围炎，肺部：血管炎，血管周围炎，轻度咳嗽、痰中带血轻度咳嗽、痰中带血 全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞等等成虫所致的损害成虫所致的损害 局部：静脉内膜炎，静脉周围炎局部：静脉内膜炎，静脉周围炎 全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）嗜酸粒细胞增生嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生肝脾单核巨噬细胞系统增生虫卵所致的损害虫卵所致的损害 部位：乙状结肠，直肠及肝部位：乙状结肠，直肠及肝 虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿
7、 成熟虫卵成熟虫卵SEA激发免疫反应激发免疫反应 急性虫卵肉芽肿急性虫卵肉芽肿 慢性虫卵肉芽肿慢性虫卵肉芽肿 纤维化纤维化急性虫卵肉芽肿急性虫卵肉芽肿 肉眼观：肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节灰黄色，粟粒至黄豆大小结节 镜下：镜下：椭圆形虫卵椭圆形虫卵Hoeppli现象现象嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿Charcot-Leyden结晶结晶肉芽组织形成肉芽组织形成类上皮细胞类上皮细胞嗜酸粒减少嗜酸粒减少晚期急性虫卵结节晚期急性虫卵结节急性虫卵肉芽肿急性虫卵肉芽肿椭圆形成熟虫卵椭圆形成熟虫卵壳薄，折光性强壳薄，折光性强卵内毛蚴呈梨形卵内毛蚴呈梨形卵壳周围放射状红染物质卵壳周围放射状红染物质虫卵周围大量变性
8、坏死虫卵周围大量变性坏死嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润慢性虫卵肉芽肿慢性虫卵肉芽肿 假结核结节假结核结节 瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化钙化的虫卵钙化的虫卵类上皮细胞类上皮细胞多核巨细胞多核巨细胞淋巴细胞淋巴细胞纤维包裹纤维包裹多核巨细胞多核巨细胞脏器病变脏器病变 肠：肠：部位：直、乙状、降结肠部位：直、乙状、降结肠 卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内 急性期：急性期：肉眼：灰褐色细颗粒状肉眼：灰褐色细颗粒状 表浅成丛小溃疡表浅成丛小溃疡 镜下：嗜酸性脓肿镜下：嗜酸性脓肿 临床：痢疾症状、虫卵（临床：痢疾症状、虫卵（+）脏器病变脏器病变 肠：肠：慢
9、性期：慢性期：肉眼：壁厚硬，息肉肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵临床：粪虫卵，肠活检肠活检+晚期：晚期：肠腔狭窄、梗阻肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变腺瘤、癌变脏器病变脏器病变 肝脏肝脏 急性：肝肿大急性：肝肿大 慢性：地图状分叶肝慢性：地图状分叶肝/干线型肝纤维化干线型肝纤维化 临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻 极少合并极少合并HCC。脏器病变脏器病变 肝脏：肝脏：树枝状的干线形纤维化树枝状的干线形纤维化大量慢性虫卵结节大量慢性虫卵结节聚集于汇管区聚集于汇管区脏器病变脏器病变 肝脏：肝脏：肝脏体积缩小肝脏体积缩小纤维增生
10、沿门脉纤维增生沿门脉慢性肝血吸虫病晚期慢性肝血吸虫病晚期脏器病变脏器病变 脾脏病变脾脏病变 早期：轻度肿大早期：轻度肿大 晚期：中晚期：中/重度肿大，脾亢重度肿大，脾亢 肺脑病变肺脑病变 血吸虫病侏儒症血吸虫病侏儒症 几种肠道疾病的比较几种肠道疾病的比较习题习题下述血吸虫病的病变中哪项最重要下述血吸虫病的病变中哪项最重要A尾虫蚴性皮炎尾虫蚴性皮炎B童虫所致的损害童虫所致的损害C成虫所致的损害成虫所致的损害D虫卵所致的损害虫卵所致的损害E脾肿大脾肿大正确答案：正确答案：D 血吸虫病肠道病变主要是血吸虫病肠道病变主要是A病变累及直肠、乙状结肠、降结肠病变累及直肠、乙状结肠、降结肠B肠黏膜形成溃疡肠
11、黏膜形成溃疡C严重者发生肠狭窄严重者发生肠狭窄D病变主要累及升结肠病变主要累及升结肠E前三项都对前三项都对正确答案：正确答案：E 伤寒肠道病变如合并肠穿孔常发生在伤寒肠道病变如合并肠穿孔常发生在A髓样肿胀期髓样肿胀期B溃疡形成期溃疡形成期C坏死期坏死期D败血症期败血症期E愈合期愈合期正确答案：正确答案：B 男性患者，消瘦，腹水，脾肿大，死后尸检报男性患者，消瘦，腹水，脾肿大，死后尸检报告肝脏表面及切面见灰黄色粗大结节，镜下汇管告肝脏表面及切面见灰黄色粗大结节，镜下汇管区附近见虫卵结节，无明显的假小叶，门静脉周区附近见虫卵结节，无明显的假小叶，门静脉周围纤维组织增生。应诊为围纤维组织增生。应诊为A血吸虫病肝硬化血吸虫病肝硬化B血吸虫病血吸虫病C肝炎，肝硬化肝炎，肝硬化D肝血吸虫病肝血吸虫病E肝癌肝癌正确答案：正确答案：A A溃疡长轴与肠的长轴平行溃疡长轴与肠的长轴平行B溃疡长轴与肠的长轴垂直溃疡长轴与肠的长轴垂直C溃疡口小底大，呈烧瓶状溃疡口小底大，呈烧瓶状D肠黏膜有大小不等溃疡，严重者至肠肠黏膜有大小不等溃疡，严重者至肠腔狭窄腔狭窄E溃疡大小形状不一，呈地图状溃疡大小形状不一，呈地图状1肠伤寒肠伤寒2细菌性痢疾细菌性痢疾3血吸虫病肠改变血吸虫病肠改变正确答案：正确答案：AED
