1、第十第十二二章章 女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理第一节 概述一、女性生殖道的自然防御功能一、女性生殖道的自然防御功能:1.1.阴唇自然合拢。阴唇自然合拢。2.2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。3.3.阴道自净作用阴道自净作用阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境，阴道为乳酸以维持阴道正常酸性环境，阴道PHPH值可维持在值可维持在4 4至至5 5之间，是嗜碱性病之间，是嗜碱性病原菌的活动和繁殖收到抑制。原菌的活动和繁殖收到抑制。4.4.宫颈内口紧闭宫颈内口
2、紧闭,黏液栓。黏液栓。5.5.子宫内膜周期剥脱。子宫内膜周期剥脱。6.6.输卵管蠕动及纤毛摆动。输卵管蠕动及纤毛摆动。二、正常阴道菌群n需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体 念珠菌。n正常时乳酸杆菌占优势。维持阴道正常菌群。1、致病的不利因素n易受肛门污染；n邻近尿道；n性交、分娩、宫腔操作易致；n损伤及感染病原体；n体内环境变化可菌群失调；n绝经后妇女体内雌激素低。2、病原体n细菌；大多为化脓菌(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌)n原虫:阴道毛滴虫（多见）,阿米巴原虫；n真菌:以白假丝酵母菌（念球菌）为主；n病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒；n螺旋体:苍白密螺旋体；n衣原体:沙眼衣原体；三、传染途径1.上
3、行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；2.血行蔓延：结核杆菌；3.淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内节育器感染）；4.直接蔓延：邻近器官。四、发展与转归n痊愈n转为慢性n扩散与蔓延五、处理原则n控制炎症：敏感抗生素n加强预防：切断感染途径，增强抵抗力。n病因治疗：寻找病因，针对病因治疗。n局部治疗：局部热敷、坐浴、冲洗等。n物理或手术治疗：激光、超短波等。n中药治疗六、护理评估1、病史n年龄；n诱因；n宫腔内操作；n卫生；n症状；n治疗经过。2、身心状况n外阴n白带n阴道出血n炎症扩散症状n不孕n全身症状n心理反应3、诊断性检查n妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、附件；n
4、实验室检查：白带检查、宫颈刮片、分段诊刮、阴道镜、局部活检、腹腔镜、B超七、可能的护理诊断1.皮肤完整性受损:与炎症分泌物刺激引起局部瘙痒有关2.焦虑:与治疗效果不佳有关3.睡眠形态紊乱:与局部瘙痒不适、住院环境改变有关八、预期目标1.接受治疗后，瘙痒症状减轻。2.病人接受指导，积极配合治疗。3.病人摄取足够的水分和电解质。4.病人学会诱导睡眠技巧，提高睡眠质量。5.疼痛程度减轻。九、护理措施1.预防：卫生、营养、正确治疗、定期检查2.一般护理：休息、增加营养、多喝水3.缓解症状：保持外阴清洁、半卧位、对症处理4.执行医嘱、配合治疗5.心理护理6.观察病情：主诉、生命体征、阴道分泌物等7.健康
5、教育：卫生宣教、普查普治、指导用药等十、结果评价1.病人诉说瘙痒症状减轻。2.病人能描述焦虑的表现，焦虑缓解或消失3.病人摄取足够液体和电解质，出入量平衡。4.病人活动和休息保持平衡，睡眠质量好。5.病人能应用缓解疼痛的技巧使疼痛缓解。第二节第二节 外阴部炎症外阴部炎症 外阴炎外阴炎一、病因：不洁、刺激、损伤、衣着不当二、临床表现n皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛 n局部充血，糜烂 抓痕 皮疹 四、治疗1、消除病因2、药物治疗：n药液洗浴-苦参汤、PP粉；（浓度为1:5000，每日两次，每次15-30分钟）n局部用药-抗生素；（有破溃可涂抗生素软膏或紫草油）n局部理疗。五、护理诊断1、皮肤或粘膜完整性受
6、损：与外阴皮肤粘膜炎症有关2、舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关六、护理措施1、治疗的指导(方法、注意事项)与督促。2、健康教育:注意个人卫生及“四期”（经期、孕期、产期、哺乳期）的卫生饮食指导；局部护理；急性期注意休息，禁性生活。前庭大腺炎前庭大腺炎n前庭大腺又称之为巴多林腺，位于大阴唇后部，如黄豆般大小，左右各一。正常情况下是触摸不到的，当发生脓肿或囊肿时多可触及。n分类：前庭大腺脓肿、前庭大腺囊肿。n致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。n急性期：炎症肿胀阻塞腺管，渗出物不能排除形成脓肿。n慢性期：腺管堵塞，分泌物不能排除，脓液变为清液形成囊肿。临床表现临床表现n初期：
7、外阴肿胀、剧痛、发热、排尿痛，步行困难；n脓肿形成：疼痛加剧伴发热，腹股沟淋巴结肿大；n囊肿形成：有坠胀感、性交不适。处理原则处理原则n急性期：卧床休息，局部热敷或坐浴，抗生素治疗；n脓肿形成或囊肿较大时，需切开引流，或行造口术。护理要点护理要点n一般护理：保持外阴清洁，急性期卧床休息。n缓解症状：采取热敷或坐浴；重者切开引流，按时应用抗生素。n健康教育：保持卫生、避免性生活等第三节第三节 阴道炎阴道炎一、滴虫性阴道炎(一)病因n 阴道毛滴虫阴道毛滴虫:滋养体（滋养体（一般指原生动物摄取营养阶段，一般指原生动物摄取营养阶段，能活动、摄取养料、生长和繁殖，是寄生原虫的寄生阶段）能活动、摄取养料、
8、生长和繁殖，是寄生原虫的寄生阶段）n 滴虫生活史简单，生活力较强滴虫生活史简单，生活力较强n 适宜适宜pHpH为为5.25.26.66.6（患者的阴道（患者的阴道pHpH一般一般5 56.66.6）n 滴虫消耗阴道上皮内糖原滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳酸形成阻碍乳酸形成n 寄生阴道、尿道、男性生殖道等寄生阴道、尿道、男性生殖道等(二)传染方式1.经性交直接传播2.间接传播（游泳池、浴盆、厕所、衣物等）3.医源性传播（污染的器械及敷料）(三)临床表现主要症状：稀薄的泡沫状白带增多、外阴瘙痒、灼热、疼痛感。合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性)。3.其它表现：不孕、性交痛、尿路感染（尿频、尿痛、血尿
9、）4.妇科检查：n阴道粘膜充血；n散在出血斑点；n多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物。辅助检查及指导辅助检查及指导检查配合：检查前48h禁止性交、阴道灌洗或局部用药。检查方法：悬滴法：阳性率达60%-70%培养法：准确率达98%适用于症状典型悬滴法未 见滴虫者用药指导：指导学会各种剂型引导用药方法，及用药期间的注意事项、不良反应的观察健康指导：注意个人卫生、避免去公共浴池或游泳馆等。治疗n全身治疗 口服甲硝唑（灭滴灵）400mg/次，每日23次连服7日。n局部治疗 全身及局部联合用药效果佳，甲硝唑阴道泡腾片置阴道穹窿一次，七次为一疗程。或者适用甲硝唑液进行阴道灌洗，每日一
10、次，710日为一疗程。健康指导n保持外阴清洁、干燥。特别是在经期、孕期以及产褥期n避免搔抓外阴以免造成皮肤破损，勤换内裤，擦洗外阴的毛巾煮沸510分钟杀灭病原菌n孕妇、哺乳妇女均禁止使用灭滴灵，告知患者服用此药会造成胃肠道不适n月经干净后需要复查滴虫，连续三个月阴性为治愈标准 (四)处理原则切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净作用。二、外阴阴道假丝酵母菌病二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：病原体多为白假丝酵母菌，条件致病菌，阴道内病原体多为白假丝酵母菌，条件致病菌，阴道内糖原增加、酸度升高、局
11、部细胞免疫力低、会阴糖原增加、酸度升高、局部细胞免疫力低、会阴部温湿度增加时适合其繁殖。部温湿度增加时适合其繁殖。（一）传染方式n 内源性感染（自身传染-其他部位互传）主要的传播途径n 直接传染-性交n 间接传染-衣物、坐厕等（二）临床表现n外阴瘙痒、坐卧不安n外阴灼痛、可伴性交痛、尿痛、尿频n急性期白带增多呈干酪样或豆渣样n检查:外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着辅助检查可以选择悬滴法或者培养法，可以见到芽孢和假菌丝（三）诊断n分泌物中找到：白假丝酵母菌n可用悬滴法、染色法或培养法nPH4.5单纯假丝酵母菌感染nPH4.5混合感染 （四）治疗1消除诱因2局部用药 n 2%4%碳酸氢
12、钠冲洗阴道n 阴道栓剂：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚1次，710日。3全身用药n用于不能耐受局部用药、未婚、不愿局部用药者n肝功能异常或孕妇禁用n首选氟康唑150mg 顿服。4复发病例的治疗 n 5%10%复发,易在经前复发 消除诱因 性伴侣同时治疗 全身用药为主 延长用药时间：（五）护理诊断1.有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关2.疼痛:与炎症有关3.性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关4.知识缺乏:缺乏相关知识(六)护理措施1.指导病人自我预防及护理2.指导病人配合检查3.指导病人正确阴道上药4.正确阴道冲洗（用药的时间浓度要正确，药物要充分溶
13、化，温度在40摄氏度）5.观察用药反应6.健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理三、老年性阴道炎病因病因1、雌激素水平降低2、上皮细胞糖原减少3、阴道自净作用减弱临床表现n淡黄色稀薄分泌物，分泌物增多n伴感染时有臭味，白带可呈脓性n外阴瘙痒，灼热，尿频，尿痛，尿失禁症状n粘膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重者会出现溃疡，甚至导致阴道闭锁处理原则1、阴道灌洗用0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗抑制细菌生长，同时局部上药，如甲硝唑或诺氟沙星2、激素治疗局部给药己烯雌酚，每晚放入阴道深部，七日为一疗程几种阴道炎的比较几种阴道炎的比较 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎
14、 淋病性阴道炎发病 青春期、育龄 孕妇、糖尿病 老年妇女 性病接触史症状：白带多、瘙痒 外阴瘙痒、灼痛 外阴阴道灼痛 外阴痛尿路刺激白带:稀薄灰黄泡沫 稠厚豆渣、干酪 黄水样脓性血性 黄色脓性妇检：充血红色斑点 粘膜红肿、糜烂 上皮菲薄粘膜充血 充血 白色膜状物 小出血点或溃疡 脓性分泌物化验：活动滴虫 白色念珠菌芽胞 阴道清洁度 淋球菌 及假菌丝 复习思考题复习思考题1.1.试述女性生殖器的自然防御功能。试述女性生殖器的自然防御功能。2.2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.3.3.滴虫性阴道炎的治愈标准如何？滴虫性阴道炎的治愈标准如何？4.4.名词解释：阴道
15、自净作用名词解释：阴道自净作用 第四节第四节 慢性慢性子宫颈炎症子宫颈炎症 慢性宫颈炎一.病因 多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎主要病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 淋病奈氏菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒二.病理类型n宫颈糜烂 n宫颈肥大n宫颈息肉n宫颈腺囊肿n宫颈粘膜炎 (一)宫颈糜烂 定义-宫颈外口鳞状上皮因炎症而坏死脱落，由宫颈管柱状上皮增生覆盖，外观呈细颗粒状的红色区。n最常见，边界清楚n按糜烂面积：分为轻度,中度,重度 n按糜烂深浅度：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂的临床分度：n轻度（度）糜烂面 2/3 (二)宫颈肥大n慢性炎症长期
16、刺激腺体、间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧n深部可有黏液潴留形成囊肿n宫颈表面多光滑 (三)宫颈息肉 n慢性炎症长期刺激颈管黏膜增生突出外口n祛除后仍可复发 (四)宫颈腺囊肿 n宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫腺体分泌物引流受阻黏液潴留形成囊肿 (五)宫颈粘膜炎(宫颈管炎)n病变局限颈管黏膜及黏膜下n宫颈阴道部外观光滑,外口见脓性分泌物堵塞,颈口充血发红n可伴宫颈肥大 三、临床表现1.症状(1)阴道分泌物增多(主要症状)n 息肉者可有血丝白带n 性交后出血(2)腰骶部痛 下腹坠痛(3)不孕2妇科检查 可见各种不同病理类型四、诊断根据临床表现可作诊断，关键应与早期宫
17、颈癌作鉴别n辅助检查：宫颈刮片 肿瘤固有荧光 阴道镜 活检送病理五、护理诊断1.舒适改变:与阴道分泌物增多及腰骶部痛有关2.性功能障碍:与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关3.焦虑:与担心影响生育及宫颈癌有关六、治疗措施1、预防n积极治疗急性宫颈炎n避免宫颈损伤n及时缝合修补宫颈裂伤n注意性生活卫生2.物理治疗:最常用原理：以物理方法将糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落,新生的复层鳞状上皮覆盖宫颈转为光滑,为期34周,病变深者68周方法:电熨、激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法 术后阴道排液、创面脱痂3药物治疗n 适用于面积小侵润浅的病例n 腐蚀剂 中药制剂 抗生素栓 干扰素栓n 全身抗感染药物4手术治
18、疗n 息肉摘除n 宫颈锥切七、护理要点1.物理治疗术后护理n月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌n保持外阴清洁n禁性交及盆浴2月n脱痂后出血多需来院处理n两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄2.心理护理3.健康教育n 注意个人卫生，经常换洗内衣裤，保持外阴清洁干燥n不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不用腐蚀性较强的药物置入阴道n出现血性白带或性交后出血早日就诊n健康教育处方 复习思考题复习思考题1.1.试述慢性宫颈炎的病理类型。试述慢性宫颈炎的病理类型。2.2.试述宫颈糜烂的分度。试述宫颈糜烂的分度。3.3.试述慢性宫颈炎的护理要点。试述慢性宫颈炎的护理要
19、点。第五节第五节 盆腔炎盆腔炎一、概述 盆腔炎（pelvic inflammatory disease PID):女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。分类：n急性盆腔炎：发展可引起弥漫性腹膜炎,败血症、感染性休克,严重者可危及生命 急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎n慢性盆腔炎：久治不愈,反复发作,影响妇女身心健康 （一）病原体及其致病特点：盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染西方国家：性传播疾病的病原体是引起盆腔炎的主要病原体 美国：25%80%盆腔炎由淋病奈氏菌引起，10%40%可分离出沙眼衣原体。中国：淋病奈氏菌和沙眼衣原体，已引起重视。（二）感染
20、途径1.经淋巴系统蔓延n 产褥感染、流产后感染、上环后感染的主要传播途径n 多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 2沿生殖器粘膜上行蔓延n外阴阴道 宫颈宫内膜输卵管黏膜卵巢腹腔n多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌3经血循环传播感染n 结核球菌感染的主要途径n 先入侵其他系统n 再经血感染生殖系4直接蔓延n腹腔脏器感染后直接蔓延。n如阑尾炎右输卵管炎 二、急性盆腔炎（一）病因1产后或流产后感染：损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严2宫腔手术操作后感染：无菌操作不严密、选择病例不当3经期卫生不良4感染性传播疾病：不洁性交,多性伴。早年性交,性交过频5邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎,腹膜炎6慢性盆腔炎急性发作7宫内
21、节育器(二)临床表现因炎症轻重及范围大小而不同1、症状:n下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振n经量增多，经期延长，白带增多n有腹膜炎则出现消化系症状n脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症 2、体征n全身：急性病容、体温升高、下腹压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音弱。n妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物 宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物 宫体：稍大，压痛，活动差 附件：压痛，增厚，包块（三）护理诊断1.疼痛:与盆腔结缔组织炎症有关2.睡眠形态紊乱：与疼痛或心理障碍有关3.焦虑：与病程长治疗效果不明显或不孕有关(四)护理措施1.预防n作好经期、孕期、产褥期卫生指导n严格阴道、宫腔手术指征，
22、术前准备,术中规范操作，术后做好护理n及时、彻底治疗急性盆腔炎n注意性生活卫生，减少传播2.做好卫生宣教 支持疗法n半卧位n高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食n补充水和电解质n物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压4.配合手术治疗,做好术前准备、术后护理n指 征：药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂n手术方式：经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主5.一般护理n保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本n加强心理护理:关心病人,取得家属配合n做好病情观察和用药反应观察n做好床边消毒隔离n做好手术护理n做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药三、慢性盆腔炎n原因：急性治疗不彻底，也可无急性病史
23、n病情顽固，可急性发作1、病变特点：形成n慢性输卵管炎，输卵管积水n输卵管卵巢炎，输卵管卵巢囊肿n慢性盆腔结缔组织炎2、临床表现症状：n全身症状不明显，n下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累、性交、月经前后加剧。n经量增多、月经失调、不孕等。体征n子宫后倾固定，活动受限制或粘连n输卵管炎：条索状输卵管增粗，轻度压痛n输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：囊性肿物，活动多受限n盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧片状增厚、压痛、宫底韧带增粗，变硬，触痛。3、处理原则综合性治理方案n中药n物理疗法n药物治疗n手术治疗n增强机体抵抗力物理治疗：n短波n超短波n红外线n药物离子透入等促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。4、护理要点n心理护理n健康教育n减轻不适n手术护理复习思考题复习思考题1.1.女性生殖器炎症的感染途径有哪些？女性生殖器炎症的感染途径有哪些？2.2.急性盆腔炎的病因急性盆腔炎的病因?3.3.急性盆腔炎的预防措施及护理要点急性盆腔炎的预防措施及护理要点?
