1、精神分裂症精神分裂症及偏执性精神障碍及偏执性精神障碍l以下有关精神分裂症的定义哪项不正确：以下有关精神分裂症的定义哪项不正确：A 一组病因未明的精神疾病一组病因未明的精神疾病 B 具有思维、情感、行为等多方面的具有思维、情感、行为等多方面的障障碍碍 C 慢慢性病人可有意识性病人可有意识障障碍碍 D 多起病于青多起病于青壮壮年，常年，常缓慢缓慢起病，病程起病，病程迁延迁延 E 一般一般智智能无明能无明显损显损害害问问 题题l下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义：A 自自罪妄罪妄想想 B 嫉妒妄嫉妒妄想想 C 牵牵连连妄妄想想 D 被被控控妄妄想想 E 夸夸大大
2、妄妄想想l精神分裂症的情感障碍主要表现为：精神分裂症的情感障碍主要表现为：A 情绪情绪低落低落 B 情绪不稳情绪不稳 C 情绪高情绪高涨涨 D 情感不协调情感不协调 E 欣快欣快l关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确：关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确：A 思维联想思维联想散漫散漫 B 片片段的段的幻幻觉觉妄妄想想 C 幼幼稚愚蠢稚愚蠢行为行为 D 常常急急性或性或亚急亚急性起病性起病 E 妄妄想具有一定的现想具有一定的现实实性性l3030岁的男性病人，近半年来觉得有人跟踪自己，岁的男性病人，近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声说话，常听见有人在屋里放了窃听器而不
3、敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，因而表现闷闷不乐，闭有人在议论如何对付他，因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：的诊断是：A 青青春型春型精神分裂症精神分裂症 B 偏偏执执型型精神分裂症精神分裂症 C 单单纯型纯型精神分裂症精神分裂症 D 偏偏执执型型精神病精神病 E 紧张紧张型型精神分裂症精神分裂症l青年女性，家人诉其青年女性，家人诉其2 2年来逐渐变得少语少动，不年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，发呆自笑。此病人最可能的诊断是：
4、卫生，发呆自笑。此病人最可能的诊断是：A 青青春型春型精神分裂症精神分裂症 B 品行品行障障碍碍 C 单单纯型纯型精神分裂症精神分裂症 D 偏偏执执型型精神病精神病 E 人人格障格障碍碍l下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状：下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状：A 思维思维贫贫乏乏 B 假假性性幻幻觉觉 C 动力缺乏动力缺乏 D 情感平情感平淡淡 E 孤僻离群孤僻离群病因及发病机制病因及发病机制治疗与康复治疗与康复偏执性精神障碍偏执性精神障碍急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍内容内容遗传学因素遗传学因素神经生物学因素神经生物学因素大脑结构因素大脑结构因素“神经发育模型神经发育模型”学说
5、学说产科并发症产科并发症心理和社会因素心理和社会因素病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制遗传学因素遗传学因素 易感性的主要因素易感性的主要因素 家族聚集性研究家族聚集性研究 家系研究家系研究 双生子研究双生子研究 寄养子研究寄养子研究精神分裂症有家族聚集性精神分裂症有家族聚集性患者亲属患病风险增高患者亲属患病风险增高其风险随其与患者的亲缘性其风险随其与患者的亲缘性增高而增高增高而增高精神分裂症的遗传精神分裂症的遗传易易感性感性病因及发病机制病因及发病机制 家系研究家系研究遗传学因素双生子研究双生子研究MZMZ患患精分的同病率为精分的同病率为DZDZ的的4-64-6倍，是一般
6、人口的倍，是一般人口的36-6036-60倍。倍。MZMZ有一有一半半不发病，不发病的不发病，不发病的MZMZ的子女的的子女的患患病率与发病病率与发病者者子女相子女相同。同。MZMZ分别分别抚抚养与在一起养与在一起抚抚养其同病率相同。养其同病率相同。寄养子研究寄养子研究精分精分者者的子女从小的子女从小寄寄养养者者，其，其患患病率与自己病率与自己抚抚养养者者相同。相同。领领养养者者的子女的子女患患病率不高。病率不高。正常人的子女由精分正常人的子女由精分者领者领养，并不使养，并不使领领养的子女养的子女患患病率增加病率增加遗传学因素病因及发病机制病因及发病机制双生子的后代双生子的后代患患有精神分裂症
7、有精神分裂症的的同卵双生子同卵双生子没有精神分裂症没有精神分裂症的的“正常的正常的”同卵同卵卵双生子卵双生子患患有精神分裂症有精神分裂症的的异卵双生子异卵双生子没有精神分裂症没有精神分裂症的的“正常的正常的”异卵异卵双生子双生子18%16%14%12%10%8%6%4%2%0%精神分裂症患者的子女的患病风险精神分裂症患者的子女的患病风险遗传学因素病因及发病机制病因及发病机制精神分裂症的遗传度约为精神分裂症的遗传度约为60%-80%60%-80%精分最可能是多因子、多基因遗传方式。精分最可能是多因子、多基因遗传方式。精分在发病前目前尚无法识别。精分在发病前目前尚无法识别。对无精分家对无精分家族史
8、族史的人，没有一种特定的环境因素可以的人，没有一种特定的环境因素可以毫毫不例外地引起不例外地引起精分。精分。双生儿本身的双生儿本身的患患病率并不病率并不比比一般人高。一般人高。儿童期的主要重性精神病（如儿童期的主要重性精神病（如孤独孤独症）与精分无关。症）与精分无关。遗传学因素病因及发病机制病因及发病机制神经生物学影响神经生物学影响多巴胺（多巴胺（DADA）假说：（假说：（DADA能过度活动，抗精神病药）能过度活动，抗精神病药）大脑大脑纹纹状体（状体（边缘边缘系）系）多巴多巴胺胺D2D2受体过度兴奋（受体过度兴奋（阳阳性症状）性症状）前前额额区（皮质区）多巴区（皮质区）多巴胺胺D1D1受体兴奋
9、不够（受体兴奋不够（阴阴性症状）性症状）前前额额区区谷氨谷氨酸缺乏或酸缺乏或NMDANMDA受体位点阻受体位点阻滞滞（氯胺酮氯胺酮）5-5-羟色胺羟色胺（5-5-HTHT）过度活动过度活动 （新（新型型抗精神病抗精神病药药）-肾上腺能过度活动肾上腺能过度活动-氨氨基基丁丁酸（酸（GABAGABA）活动下）活动下降降病因及发病机制病因及发病机制 可能发生于起病前，可能发生于起病前，逐渐逐渐发展发展甚甚至至出生前出生前已已开始。开始。病因及发病机制病因及发病机制大脑结构异常大脑结构异常脑室脑室扩扩大大 （3/43/4）颞叶颞叶内侧体积缩小内侧体积缩小额叶额叶功能功能低低下或下或失失调调（心（心算算
10、 工作工作记忆记忆 执行功能执行功能 )丘丘脑和皮层功能异常脑和皮层功能异常病因及发病机制病因及发病机制 眼球运动眼球运动 平衡眼跟踪运动（平衡眼跟踪运动（SPEMSPEM）跟踪值下降，补偿性扫视增多 抗眼扫视抗眼扫视 出现较多的错误扫视和更长的潜伏期 探索性眼球运动（探索性眼球运动（EEMEEM）凝视点数（NEF）和反应性探索分（RSS）均明显低于对照，具有较高的敏感性和特异性“神经发育模型神经发育模型”学说学说脑结构异常脑结构异常儿童期儿童期早早年的行为年的行为 学会学会走路走路，说，说话话的时间更晚的时间更晚 智商智商更更低低 较差较差的运动协调的运动协调 更多的更多的阴阴性情感性情感“
11、精神分裂症个体是儿童早期（多在出生前后）神经发育异常的结果。”（Weinberger 1987）病因及发病机制病因及发病机制产科并发症产科并发症孕期、出生和新生儿并发症母亲孕期流感或冬季出生（Sham,1992 Sham,1992）“精神分裂症病毒？精神分裂症病毒？”病因及发病机制病因及发病机制 显著高于：显著高于：对照组（同对照组（同医院医院前一年同一月前一年同一月份份出生出生者者）“妊娠妊娠前三月前三月”组组 “妊娠妊娠后三月后三月”组组三组间无三组间无显著差显著差异异结论结论：胎胎儿中三月儿中三月患患病病毒毒感染会增加其将来感染会增加其将来患患精神分裂症的精神分裂症的危险危险性性 （Me
12、dnick 1988Mednick 1988）结果：流感时正处于“妊娠中三月”（4-6月）的胎儿 成年后精神分裂症患病率最高。产科并发症病因及发病机制病因及发病机制Brown等，2004年，美国健康发育研究（CHDS）中：1959-1966年，加利福利亚阿拉米达郡的出生队列精分患者和健康对照母亲在孕期保存的血清样本的流感抗体前半期感染孕妇的后代成年后患精分的风险增加了3倍前1/3孕期感染，增加了7倍后半期感染与其后代是否患精分无相关性刚地弓形虫感染 型疱疹病毒感染病因及发病机制病因及发病机制产科并发症妊娠期的严重心理创伤：妊娠中三月妊娠期的严重心理创伤：妊娠中三月/最后一月最后一月 人类人类胚
13、胎胚胎发育的中三月是发育的中三月是神经细胞神经细胞迁移迁移的时期。的时期。提示：提示：胚胎胚胎中三个月对精分的发病中三个月对精分的发病 是关键时期；是关键时期；精分精分者者在出生时就存在某种在出生时就存在某种 特定神经病理变化。特定神经病理变化。产科并发症病因及发病机制病因及发病机制 1.家庭教养环境：家庭教养环境：交流偏差（交流偏差（communication deviance,CD)communication deviance,CD)家庭成员间经常表现一种不清楚的、含糊的、分裂的或片段的交流方式。不能建立和维持某个与他人共享的注意焦点。心理和社会影响心理和社会影响病因及发病机制病因及发病机
14、制 情感表达（情感表达（expressed emotion,EE)expressed emotion,EE)生活在高EE家庭的精分患者，复发率50%，较低EE的家庭（21%）高3.7（G.W,Brown1959,Kavanagh,1992)表现为对精分家庭成员态度为敌意、批评和不支持性 (Barrowclough hooley 2003)。家庭教养环境家庭教养环境高高EEEE：我总是说：“为什么你不看看书，或者是做一做填字游戏之类的事，分散你的注意力？”我常常尽量让他振作起来，缠着他去做一些事情，这是否有一点过分，我也不知道。高度挑剔或过度保护高度挑剔或过度保护缺乏共情、耐心和灵活性缺乏共情、
15、耐心和灵活性低EE：我知道让她按自己的方式做事比较好，我不去干扰她。无论她做什么对我来说都挺好的。我只是让她自然行事，因为我知道，她想说什么的时候就会说出来的。家庭教养环境病因及发病机制病因及发病机制高高EEEE：（对精分的复发具有预测作用）病人亲属表达消极或侵入性情感态度。批评性评论：批评性评论：争论、反对、非难、厌恶及不管内容如何都显示批评语气。敌对：敌对：关于这人是什么，而非做了什么的批评，或较多的一般化的批评。过分情感卷入：过分情感卷入：过多关注，不停为小事担忧，过分保护的态度或干扰行为。实际上会引起更多的麻烦，增加额外应激。低低EE:EE:（对精分的复发具有保护作用）l平静、同情、能
16、尊重病人的古怪需要等。能缓冲和保护病人免受外部应激源的不良影响。在不同国家，不同文化内在不同国家，不同文化内部，都具有预测效度。部，都具有预测效度。心理社会因素病因及发病机制病因及发病机制2.2.应激和生活事件应激和生活事件46%46%的病人在发病前的病人在发病前3 3周有明显生活事件周有明显生活事件14%14%正常对照在正常对照在3 3周内经历生活事件周内经历生活事件病前性格病前性格 生活事件作为单一的因素不是精分的原因生活事件作为单一的因素不是精分的原因 心理社会因素病因及发病机制病因及发病机制“三次打击三次打击”学说：学说：精分是一种脑部疾病，早年神经系统发育受阻或异常，脑内存在微小病变
17、（遗传负荷与围生期事件的相互作用）（first hit）青春晚期或成年早期各种社会心理应激因素的“扳机”作用，出现各种前期症状或首次发作（second hit）精神病发作本身的不良影响，精神病性症状本身可导致患者的大脑敏化而强化其病理过程（third hit）病因及发病机制病因及发病机制遗传遗传易易感性感性引起脑部异常和引起脑部异常和/或神经传或神经传递递功能功能紊乱紊乱 产前创伤产前创伤出生时的并发症出生时的并发症苛刻苛刻、批评性的家庭环境、批评性的家庭环境应激性生活经应激性生活经历历精神分裂症精神分裂症家庭内健康的交流风家庭内健康的交流风格格良好家庭环境良好家庭环境生活应激生活应激低低应对
18、应对资资源源本身的素质本身的素质潜在应激因素潜在应激因素潜在保护性因素潜在保护性因素精神分裂症的素质应激模型精神分裂症的素质应激模型病因及发病机制病因及发病机制l父母父母一方或双方，或一方或双方，或者者其他血亲其他血亲患患有精神分裂症。有精神分裂症。l怀孕怀孕期间的期间的损损伤、感染、出生时的问题。伤、感染、出生时的问题。l延迟延迟的知觉反应时间。的知觉反应时间。l发展方面和发展方面和/或中或中枢枢神经系统功能不良。神经系统功能不良。l出生时的体重出生时的体重低低和和/或与或与兄弟姐妹兄弟姐妹相相比智商低比智商低。l早早年作为年作为古怪古怪的家庭成员或的家庭成员或替罪羊替罪羊的的角色角色。l不
19、一致的、极不一致的、极端端的情感反应和双重信息的的情感反应和双重信息的父母父母教养方式。教养方式。l同伴的同伴的拒拒绝，伴思维方式绝，伴思维方式古怪古怪、情感方式、情感方式矛盾易矛盾易变。变。l早早期行为问题，期行为问题，较较其他其他孩孩子更子更易怒易怒和不稳定。和不稳定。l无法建立稳定的、相互承无法建立稳定的、相互承诺诺的关系，的关系，尤尤其时男性。其时男性。(Robert G.Meyer,2006)精神分裂症的病前因素精神分裂症的病前因素药物治疗药物治疗电抽搐治疗（电抽搐治疗（ECTECT）心理与社会干预心理与社会干预治疗与康复治疗与康复抗精神病药物抗精神病药物 原则：早期、足量、足疗程原
20、则：早期、足量、足疗程 药物选择：推荐非典型抗精神病药物药物选择：推荐非典型抗精神病药物 疗程：维持治疗至少一年以上疗程：维持治疗至少一年以上ECTECT 80-130mA，2-4S；每日1次，3次/周，6-12次治疗治疗 心理社会干预心理社会干预 提供就业支持提供就业支持 社区及家庭治疗社区及家庭治疗治疗治疗教教授患者授患者社会技能社会技能自我自我看看护技能护技能职职业技能业技能帮助帮助病人和家庭了解疾病和症状的病人和家庭了解疾病和症状的 诱诱因因向家庭教向家庭教授授交流技交流技巧巧提提供供应对情感挑战和应对情感挑战和实际实际性挑战的性挑战的 解决解决资资源源目标目标：减少复发减少复发 改善
21、改善患者患者的技能缺的技能缺陷陷 服服药药的顺应性的顺应性治疗治疗对对1980年至年至1992年间对精神分裂症治疗的研究年间对精神分裂症治疗的研究 （Falloon,Brooker,&Graham-Hole,1992)药药物物+支持与教育支持与教育 药药物物+社会技能社会技能培培训训 药药物物+家庭应激管理家庭应激管理对于首次发作的患者，无论其症状、人口学/个人史如何，对其病程和预后判断存在着很大的不确定性。一项对首次住院治疗患者为期5年的随访研究（1989年，美国）22%的患者不再复发。16%的患者持续进展恶化。35%的患者反复发作且能缓解。29%的患者反复发作未能缓解。病程和预后病程和预后
22、已婚，或至少曾有固定的性社会适应无阴性症状，特别是在疾病早期情感障碍而非精神分裂症的家族史在疾病的急性期出现情感性的反应突然发病；发病时清晰的诱因发病晚于童年早期无偏执倾向或较少较高的社会经济地位足够的病前学业和/职业适应病前具有人际关系能力较短的住院时间无ECT治疗史倾向于接受刺激而不是回避刺激较低水平的敌意、对他人的挑剔以及出院后的低情感卷入环境影响精神分裂症预后的指征影响精神分裂症预后的指征Knable et al.1995;Munich,2002诱因诱因n应激、创伤性生活事件应激、创伤性生活事件n高高EEEEn有时无明有时无明显诱显诱因因生物学因素生物学因素n遗传遗传倾倾向（向（易易感
23、性）感性）n出生前出生前/后并发症后并发症n大脑结构大脑结构n神经化学环境神经化学环境社会影响社会影响n环境（环境（早早期家庭经期家庭经历历）n文化影响文化影响病因病因行为影响行为影响n阳阳性症状性症状n阴阴性症状性症状情感和认知影响情感和认知影响 批评、批评、敌敌意、意、情感过度介情感过度介入入精分症状精分症状n妄妄想想n幻幻觉觉n言言语紊乱语紊乱n行为行为障障碍碍n退退化化分类分类n偏偏执性执性n青青春型春型n紧张紧张型型n未分未分型型治疗治疗n个人、个人、群群体和家庭治体和家庭治疗疗n社会技能训练社会技能训练n药药物物 偏执性精神障碍偏执性精神障碍 急性短暂性精神病急性短暂性精神病ICD
24、-10ICD-10：持久的妄想性障碍持久的妄想性障碍 一组以长期持续性一组以长期持续性妄妄想为想为唯唯一或最突出一或最突出临床临床特征的精神特征的精神障障碍。碍。（不能（不能归归类为器质性类为器质性障障碍，精神分裂症和情感性碍，精神分裂症和情感性障障碍）碍）少见，约少见，约0.03%0.03%，多在，多在3030岁后起病，岁后起病，缓慢迁延缓慢迁延，少有，少有衰退衰退特点：特点：持久的偏执性妄想持久的偏执性妄想 妄妄想可以是一种和一整套相互关联的想可以是一种和一整套相互关联的妄妄想，且相对稳定少变；想，且相对稳定少变；有一定的现有一定的现实实性，出现的时间和内容可与其生活处境有关；性，出现的时
25、间和内容可与其生活处境有关；可为可为被被害、害、嫉妒嫉妒、钟钟情、情、疑疑病、病、夸夸大等；大等；除与除与妄妄想直接相关的行为、态度和情感外，其他的言想直接相关的行为、态度和情感外，其他的言语语、接人接人待待物等方面物等方面均均正常。正常。偏执性精神障碍偏执性精神障碍（妄想性精神病）（妄想性精神病）一类一类逐渐逐渐发病的发病的慢慢性系统性性系统性妄妄想状态想状态多发于中年，男性多（约多发于中年，男性多（约7070）病前多有特殊的个性缺病前多有特殊的个性缺陷陷（偏偏执执型型人人格格）及）及“不良不良”遭遇遭遇妄妄想想推推理过程有一定理过程有一定逻辑逻辑性、条理清性、条理清楚楚、自成体系、自成体系
26、人人格格保持完整，情感活保持完整，情感活跃跃与思维行为相一致与思维行为相一致可以保持正常的生活与工作能力可以保持正常的生活与工作能力u类偏执狂（偏执状态）类偏执狂（偏执状态）u更年期偏执状态更年期偏执状态偏执狂（妄想狂）偏执狂（妄想狂）不信任和猜疑 社会隔离 嫉妒 自卑 从他人的角度看自身的缺陷 对目的和动机反复思考一定的社会环境会增加妄想性障碍形成的机会一定的社会环境会增加妄想性障碍形成的机会非常困难非常困难（无自知力、逃避、戒备和猜疑，过分敏感，易恼怒、（无自知力、逃避、戒备和猜疑，过分敏感，易恼怒、愤怒和敌意）愤怒和敌意）对妄想主体的愤怒程度，及可能造成的危险对妄想主体的愤怒程度，及可能造成的危险如有可能，将患者与妄想观念形成的来源或关注点分隔开来如有可能，将患者与妄想观念形成的来源或关注点分隔开来避免评判或公开质疑患者的妄想系统避免评判或公开质疑患者的妄想系统评估和治疗评估和治疗 谢谢 谢谢！2013-52013-5
