1、馬偕醫院麻醉技師晨會馬偕醫院麻醉技師晨會糖尿病與麻醉主持人：吳黛華護理長報告：陳玲瓏、蘇韶儀 日期：96.01.25糖尿病與麻醉馬偕醫院麻醉技師晨會馬偕醫院麻醉技師晨會本文引用出處本文引用出處：2前言沉默的殺手全球罹病人數不斷攀升1985三千萬人1998一億四千三百萬人估計2025年達三億台灣40歲以上成人每十人就有一名糖尿病患者94年衛生署公佈之國人十大死因第四名中華民國糖尿病衛教學會中華民國糖尿病衛教學會95/09/1895/09/18本文引用出處本文引用出處：3報告大綱糖尿病診斷糖尿病的分類糖尿病的急性併發症糖尿病的併存疾病、風險和麻醉考量糖尿病患者接受CABG手術院內感控本文引用出處本
2、文引用出處：4談到糖尿病診斷前胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量或貯存在肝臟、肌肉及脂肪組織內糖尿病如果胰臟不能分泌胰島素 或者雖能分泌胰島素，但身體各組織對胰島素產生阻抗性 葡萄糖濃度會上升，超過訂定的標準，便是糖尿病當血糖升高到某一程度，超過腎臟回收的極限時 葡萄糖會從尿液中漏出來，於是可以偵測到尿糖林宏達醫師述論美國糖尿病學會專家委員會一九九七年報告林宏達醫師述論美國糖尿病學會專家委員會一九九七年報告本文引用出處本文引用出處：5糖尿病的診斷1979年美國國家糖尿病資料組（NDDG）公佈診斷標準1980年世界衛生組織（WHO）公佈診斷標準中華民國糖尿病學會 如果有下列 3 種
3、情形之一，即可診斷為糖尿病:至少兩次空腹血漿糖濃度等於或高於 14Omg/dl 有高血糖症狀時，如果隨機血漿糖濃度等於或高於2OOmg/dl。口服葡萄糖耐性試驗異常中華民國糖尿病學會中華民國糖尿病學會 本文引用出處本文引用出處：6血糖檢驗方法FPG:Fasting plasma glucose空腹血漿葡萄糖 OGTT:Oral glucose tolerance test口服葡萄糖耐受試取負荷後2小時之血糖值是診斷糖尿病之經典方法陳國群陳國群 醫師醫師 Classification ofClassification of時Diabetes MellitusDiabetes Mellitus糖尿
4、病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：7血糖檢驗方法：OGTTOral glucose tolerance test五分鐘內喝250-300毫升75公克葡萄糖溶液兒童則每公斤體重1.75公克，最多75公克主要是取負荷後2小時血漿葡萄糖值不過OGTT施行時要苦苦等待兩個小時所以有許多專家學者想用其他方法取代但有困難目前而言,OGTT仍然為糖尿病診斷利器陳國群陳國群 醫師醫師 Classification ofClassification of時Diabetes MellitusDiabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：8血糖檢驗所謂血糖 如無
5、特別指明，應指靜脈血、全血中的真正葡萄糖濃度空腹時靜脈、動脈和微血管血液之血糖值很接近 靜脈約比後動脈和微血管低 2-3mg/dl(每百毫升2-3毫克)臨床上為了方便，一般視為三者相同飯後則相差較大 靜脈血糖比微血管血糖低約 20-70mg/dl陳國群陳國群 醫師醫師 Classification ofClassification of時Diabetes MellitusDiabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：9術中血糖監測方式SMBG(袖珍型血糖儀)最大的好處是快速偵測低血糖 使用指尖扎測定的為微血管全血微血管全血判斷標準 低低 於血漿糖數值相同
6、的標本,血漿糖測定值高於全血糖血漿糖測定值高於全血糖 15%,非非15 mg/dL 假設 OR 驗血糖數值 100 推測血漿糖數值約 115陳國群陳國群 醫師醫師 Classification of Diabetes MellitusClassification of Diabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：10糖尿病分類過去分類以臨床表現之觀點分成兩大型Type I,IDDM 第一型,胰島素依賴型糖尿病 Type II,NIDDM 第二型,非胰島素依賴型糖尿病 陳國群陳國群 醫師醫師 Classification of Diabetes Mell
7、itusClassification of Diabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：11糖尿病分類 ADA,19971997美國糖尿病學會專家委員會以病因學觀點分成四大類型 1.第1型 IDDM2.第2型 NIDDM3.特別型Other Specific type4.妊娠糖尿病Gestational diabetes mellitus(GDM)陳國群陳國群 醫師醫師 Classification of Diabetes MellitusClassification of Diabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引
8、用出處：12糖尿病分類 1.第一型1.第一型糖尿病 Type I,IDDM (Insulin-dependent diabetes mellitus)為胰島素依賴型或稱青少年糖尿病細胞遭到破壞,一般導致胰島素之絕對性缺欠 陳國群陳國群 醫師醫師 Classification of Diabetes MellitusClassification of Diabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：13糖尿病分類 2.第二型2.第二型糖尿病 Type II,NIDDM(Non-Insulin-dependent diabetes mellitus)約佔所有糖
9、尿病之百分之九十為非胰島素依賴型或稱成人型糖尿病原因：末梢組織有 Insulin resistance(胰島素阻抗)作用 胰島素血中濃度高才能維持血糖MGHMGH臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊 第六章第六章本文引用出處本文引用出處：14糖尿病分類3.其他特殊類型3.Other Specific types其他特殊類型 A.細胞功能之基因缺陷 B.胰島素作用之基因缺陷C.胰臟外分泌系統疾病 D.內分泌病變E.藥物或化學物誘發F.感染G.少見類型之免疫居間作用糖尿病H.其他基因症偶發伴隨糖尿病 陳國群陳國群 醫師醫師 Classification of Diabetes MellitusClassifi
10、cation of Diabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：15糖尿病分類4.妊娠糖尿病4.Gestational Diabetes Mellitus,GDM(妊娠糖尿病)定義為懷孕之前沒有糖尿病,懷孕之後才呈現糖尿病者,一般生產後GDM會消失,一部份在以後的追蹤會呈現明顯之糖尿病 患有妊娠糖尿病的婦女在生產前所產生的疾病：高血壓 初期子癎母體的監測項目應該要增加血壓及尿液中的蛋白質監測陳國群陳國群 醫師醫師 Classification of Diabetes MellitusClassification of Diabetes Mellitus
11、糖尿病之分類糖尿病之分類 本文引用出處本文引用出處：16糖尿病急性併發症急性併發症低血糖糖尿病酮酸中毒 Diabetic Ketoacidosis高滲透壓非酮性高血糖 HONK(hyperosmolar nonketotic)MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊本文引用出處本文引用出處：17低血糖病因病因少見，可能因胰臟癌、胰腺瘤、肝癌 或胰島素治療等引起徵兆與症狀徵兆與症狀Adrenergic 神經亢進導致心跳過速、發汗、心悸和震顫神經系統血糖過低可引起頭痛、意識模糊、恍惚、癲癇和昏迷，這些症狀會被全身麻醉掩蓋這些症狀會被全身麻醉掩蓋低血糖性昏迷：多因血糖控制過嚴 或近期曾發生血糖過低而
12、致麻醉注意事項麻醉注意事項：持續靜注葡萄糖並定時檢測血糖MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊本文引用出處本文引用出處：18糖尿病酮酸中毒病因病因80%之DKA常有誘因例如：突然停止胰島素之注射、感染如肺炎等、外傷、精神壓力(幼年、青少年)、重症急症-心肌梗塞、腦中風(年老者)酮酸中毒第1型糖尿病最嚴重之併發症 大部分之發生於Teenager陳國群陳國群 醫師糖尿病衛教學醫師糖尿病衛教學會會本文引用出處本文引用出處：19糖尿病酮酸中毒症狀與機轉症狀與機轉 1 Diabetic Ketoacidosis(糖尿病酮酸中毒)Type 1 病人在極端缺欠胰島素之情況下 分解脂肪之酵素活性增加 脂肪酸
13、遂大量釋出,產生酮體,其中兩者為強酸性 故形成酮酸血症(Ketoacidosis)酸血症(PH 7.2)會引起代償性呼吸增快 故臨床有Kussmaul s respiration-呼吸急促深沈的現象陳國群陳國群 醫師醫師 Classification of Diabetes MellitusClassification of Diabetes Mellitus糖尿病之分類糖尿病之分類 MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊本文引用出處本文引用出處：20糖尿病酮酸中毒症狀與機轉症狀與機轉 2高血糖 Insulin/Glucagon之結果,肝糖分解成葡萄糖,製造較多量之葡萄糖脫水 高血糖所造成滲
14、透性利尿作用 導致水份由尿液中大量喪失而呈現明顯之脫水現象影響神智狀態高血糖及高滲透壓影響神智狀態 MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊本文引用出處本文引用出處：21糖尿病酮酸中毒治療治療靜脈推注胰島素(0.3單位/Kg)後 開始靜注胰島素(0.15單位/Kg/hr)每兩小時測定一次血糖值補充循環環血量開始時使用 N.S.血糖值降至 250 mg/dl 以下時按醫囑給予 D5W確定腎功能正常時才補充電解質只有pH小於 7 才考慮補充 bicarbonateMGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊本文引用出處本文引用出處：22高滲透壓非酮性高血糖HONK(hyperosmolar nonke
15、totic)病因病因高齡的第二型糖尿病和未診斷的糖尿病病人常因感染、脫水、急性心血管異常(包括無症狀性心肌梗塞)外傷或手術而誘發MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊本文引用出處本文引用出處：23症狀與機轉症狀與機轉 1高血糖高血糖時血糖值超過 500mg/dl脫水由於滲透性利尿造成循環血量減少約5-10L意識障礙、知覺低下、癲癇或昏迷Hyperglycemia(高血糖),Dehydration(脫水)造成之Hyperosmolality(高滲透壓)為中樞神經異常變化之主要原因 低血壓、休克MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊高滲透壓非酮性高血糖本文引用出處本文引用出處：24症狀與機轉症
16、狀與機轉 2不會發生酮酸中毒 因為血中胰島素濃度尚足以防止脂肪分解酮體生成治療治療大量補充 N.S.可以迅速降低血糖小心監測循環血液量胰島素治療並小心監測補充電解質MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊高滲透壓非酮性高血糖本文引用出處本文引用出處：25比較表酮酸血症DKA高滲透壓性昏迷(HHNK)誘因 感染 停藥 感染 心臟血管疾病 停藥 主訴(症狀)噁心 嘔吐 呼吸因難 厭食疲憊 意識障礙意識障礙 多尿 口渴 疲憊 徵象 意識障礙 昏迷 清醒 脫水深而大之呼吸 酮味意識障礙 脫水 反射減弱 昏迷/清醒Gluse mg/dl 250 600pH動脈血酸鹼度 7.30 7.30HCO3(mEq
17、/l)18 15Serum ketones+smallUrine ketones+small馬偕醫院內科網站馬偕醫院內科網站+糖尿病衛教學會糖尿病衛教學會本文引用出處本文引用出處：26高血糖會.造成循環系統及神經系統的傷害高血糖堆積在血管阻塞血管 在心臟、腦部、腳及其他部位的血管傷害體內的神經造成麻木及疼痛，尤其是下肢會增加心臟病、中風、眼盲、腎臟衰竭 及腿部與足部截肢的危險性。Copyright 2001 WebMD Corporation.All rights reserved.國際中文版權所有國際中文版權所有 2001-2004 國際厚生國際厚生 本文引用出處本文引用出處：27與糖尿病併
18、存的疾病、風險和麻醉考量Co-existing disease自律神經病變週邊神經病變血管疾病腎臟病變免疫缺損關節僵硬包括頸椎手術期照護麻醉疼痛控制及重症護理 許淑霞編譯本文引用出處本文引用出處：28自律神經病變手術期照護麻醉疼痛控制及重症護理 許淑霞編譯延遲未排空吸入嗆傷無痛性心肌梗塞無症狀梗塞呼吸暫停制酸劑與促進蠕動的藥物檢查冠狀動脈疾病給予氧氣並監測呼吸手術前後的風險手術前後的風險重要考量重要考量本文引用出處本文引用出處：29週邊神經病變手術期照護麻醉疼痛控制及重症護理 許淑霞編譯壓力性壞死壓力性壞死增加局部麻醉劑的敏感性增加局部麻醉劑的敏感性保護壓力點保護壓力點記錄神經病變記錄神經病變
19、減少局部麻醉劑量減少局部麻醉劑量手術前後的風險手術前後的風險重要考量重要考量本文引用出處本文引用出處：30血管疾病手術期照護麻醉疼痛控制及重症護理 許淑霞編譯急性血管事件急性血管事件心肌梗塞心肌梗塞腦血管意外腦血管意外維持冠狀動脈維持冠狀動脈的灌流壓力的灌流壓力維持維持腎臟腎臟的灌流壓力的灌流壓力維持腦部的灌流壓力維持腦部的灌流壓力手術前後的風險手術前後的風險重要考量重要考量本文引用出處本文引用出處：31腎臟病變手術期照護麻醉疼痛控制及重症護理 許淑霞編譯急性急性腎臟衰竭腎臟衰竭保持血管內容積保持血管內容積在高血糖時可能發生滲透性利尿在高血糖時可能發生滲透性利尿避免腎毒性藥物避免腎毒性藥物手術
20、前後的風險手術前後的風險重要考量重要考量本文引用出處本文引用出處：32免疫缺損手術期照護麻醉疼痛控制及重症護理 許淑霞編譯 感染感染預防性抗生素與治療感染預防性抗生素與治療感染手術前後的風手術前後的風險險重要考量重要考量本文引用出處本文引用出處：33關節僵硬包括頸椎手術期照護麻醉疼痛控制及重症護理 許淑霞編譯 困難插管困難插管 氣道處理氣道處理儘可能避免全身麻醉儘可能避免全身麻醉手術前後的風險手術前後的風險重要考量重要考量本文引用出處本文引用出處：34麻醉安全範圍是.應治療DKA、HONK應安排第一順位接受手術維持理想血糖在120-200 mg/dl 之間胃排空延遲 應預防誤吸區域麻醉後交感神
21、經阻斷的代償功能降低使用NPH中性魚精蛋白的病患給予Protamine要小心偶而引起過敏或類過敏反應MGH MGH 臨床麻醉手冊臨床麻醉手冊本文引用出處本文引用出處：35糖尿病與CABG研究顯示，糖尿病的患者其手術部位感染的機率大增 以CABG後發生縱膈膜炎的機率來說 有糖尿病的患者的機率為 3.5 非糖尿病患者發生機率則為0.8手術部位感染(SSI)的影響很大 例如：致死率提高、住院醫療及成本的增加 1992 CDC 提出 Surgical site infection，SSI 的定義：感染控制雜誌第十五卷第五期感染控制雜誌第十五卷第五期 心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置心臟手術後發生胸骨傷
22、口感染之處置 本文引用出處本文引用出處：36S S ISSI(外科部位感染外科部位感染)incisional SSI切口處之外科部位感染切口處之外科部位感染organ/space SSI器官器官/腔室之外科部位感染腔室之外科部位感染深部切口之外科部位感染深部切口之外科部位感染Deep incisionaSSI包括肌膜、肌肉層包括肌膜、肌肉層表淺切口之外科部位感染表淺切口之外科部位感染Superficial incisional SSI只涵蓋皮膚及皮下組織只涵蓋皮膚及皮下組織感染控制雜誌第十五卷第五期感染控制雜誌第十五卷第五期 心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置 本
23、文引用出處本文引用出處：37波特蘭糖尿病患者研究計畫1987年Anthony Furnary與Providence St.Vincent Medical Center的同事 進行波特蘭糖尿病患者研究計畫 計畫的目標是研究結果顯示持續使用靜脈內的胰島素灌注 去控制手術中的血糖過高症 可減少不良的結果 包括SSIs的減少Journal of Cardiovascular Nursing 2006 Lippincott Williams&ilkins,Inc.減少施行心臟外科手術的患者因為糖尿病所增加的發病率及死亡率減少施行心臟外科手術的患者因為糖尿病所增加的發病率及死亡率本文引用出處本文引用出處：
24、38波特蘭糖尿病患者研究計畫到了2001年 Furnary及其他研究員已成功的讓血糖控制目標在 血糖濃度100150 mg/dL Furnary證明 持續的靜脈內的胰島素灌注能達到88的成功率 而皮下胰島素治療的成功率則是47。本文引用出處本文引用出處：39波特蘭糖尿病患者研究計畫這協定在2004年被修改過一次，規定葡萄糖控制的標準，在加護病房是80-120 mg/dL，而後則是100-150 mg/dL。自此協定開始將此一治療使用在手術室中的患者身上並持續使用直到術後第三天的早上想要瞭解波特蘭協定可以進入以下網址http:/Journal of Cardiovascular Nursing
25、2006 Lippincott Williams&ilkins,Inc.本文引用出處本文引用出處：40Lazar 實驗當一施行CABG手術患者進行麻醉誘導時開始使用 glucoseinsulin-potassium(GIK)infusion 以及在放開aortic clamp 後12小時時再使用GIK一次 會縮短患者痊癒及住院的時間GIK治療團體相對於非治療團體相對於非GIK治療團體治療團體 無傷口感染及肺炎無傷口感染及肺炎Journal of Cardiovascular Nursing 2006 Lippincott Williams&ilkins,Inc.本文引用出處本文引用出處：41G
26、IK500 mL D5W+80u RI+40 meq KCL灌注速度的依據：依每隔兩個小時監測的 血糖 及 鉀 數值血糖過少每隔15分鐘進行血糖監測直到回復正常GIK協定使用的介紹 開始的灌注速率是30 mL/h Journal of Cardiovascular Nursing 2006 Lippincott Williams&ilkins,Inc.本文引用出處本文引用出處：42Journal of Cardiovascular Nursing 2006 Lippincott Williams&ilkins,Inc.GIK 500 mL D5W+80u RI+40 meq KCL本文引用出處
27、本文引用出處：43胸骨手術傷口感染胸骨手術傷口感染的危險因子的危險因子 1發生胸骨手術傷口感染的危險因子發生胸骨手術傷口感染的危險因子包括 病人本身的特性 及 手術相關危險 等因素Michele Kohli 的研究：對 11,508 位接受心臟手術病人進行研究 有 3%病人發生胸骨手術傷口感染 分析其中具有統計差異的危險因子有糖尿病史有糖尿病史 使用內乳動脈做冠狀動脈繞道手術使用內乳動脈做冠狀動脈繞道手術 再次胸骨手術再次胸骨手術 術後病人術後病人ICU留置天數大於留置天數大於3天天感染控制雜誌第十五卷第五期感染控制雜誌第十五卷第五期 心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置心臟手術後發生胸骨傷口感染
28、之處置 本文引用出處本文引用出處：44胸骨手術傷口感染胸骨手術傷口感染的危險因子的危險因子 2有糖尿病病史發生胸骨感染病患約 50%有糖尿病病史術前血糖值若高於 200mg/dL 與較高的胸骨傷口感染發生率相關使用內乳動脈做冠狀動脈繞道手術雖然使用內乳動脈比使用大隱靜脈能有較持久的通暢但會降低胸骨傷口處之血流供應達 90%降低該處傷口癒合及抵抗感染的能力感染控制雜誌第十五卷第五期感染控制雜誌第十五卷第五期 心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置 本文引用出處本文引用出處：45預防感染指引鼓勵病人減重及停止吸煙。如果病人白蛋白數值低於正常值，則教導病人改善營養狀況。糖尿
29、病患，則鼓勵持續嚴格血糖控制。術前皮膚準備，用剪毛方式代替剃毛。皮膚上微小的瘍腫及擦傷會導致細菌移生。遵照醫矚，於劃刀前30至60分鍾前給預防性抗生素，24小時後停藥。照護病人傷口時，接觸不同部位傷口，使用不同套無菌設備及手套，例如從腳部傷口換藥移至胸部傷口換藥。*手術前2小時開始至整個手術過程給病人吸濃度80%氧氣 過去資料顯示：病人接受80%濃度的氧氣與使用30%氧濃度的病人比較傷口感染率較低其他降低傷口感染發生因素有不要使用冰浴做為心臟麻痺溶液、降低手術室內人員數、術後96小時不要使用自來水給病人洗澡。感染控制雜誌第十五卷第五期感染控制雜誌第十五卷第五期 心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置
30、心臟手術後發生胸骨傷口感染之處置 本文引用出處本文引用出處：46nasal mupirocin鼻腔金黃色葡萄球菌被發現對鼻腔金黃色葡萄球菌被發現對 SSI 的形成是獨立的危險因素的形成是獨立的危險因素 糖尿病患者傾向易於受到金色葡萄球菌感染 如果病患又過胖，可能就更加危險 在CABG之後的SSIs中，這種病原體常常侵入生物、有機組織 因此 nasal mupirocin 必須考慮使用於這類患者 強烈的跡象顯示 nasal mupirocin 能有效減少心臟手術後之SSIs的發生率。Journal of Cardiovascular Nursing 2006 Lippincott William
31、s&ilkins,Inc.本文引用出處本文引用出處：47MRSA與nasal mupirocin隨著醫學的進步，抗生素的研發與使用 讓越來越多的患者得以延長生命 但值得憂心的是，隨之而來的抗藥性菌種及其所造成的院內感染 而具抗藥性金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistance Staphylococcus aureus;MRSA)就是其一MRSA最初是由英國在1961年提出報告根據美國疾病管制中心(CDC)全國院內感染監測系統(National Nosocomial Infection Surveillance System;NNIS)顯示：MRSA是最常見的院內感染病原菌是最常
32、見的院內感染病原菌 院內感染控制雜誌院內感染控制雜誌 1212卷卷:5:5期期 民民9191年年.10.10月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討本文引用出處本文引用出處：48院內感染管制MRSA感染控制感染控制在國內各醫院院內感染病原菌排行第一幾乎都是金黃色葡萄球菌其中MRSA所佔比例更是逐年增加值得注意的是：丹麥美國已有報告顯示住院病人的丹麥美國已有報告顯示住院病人的MRSA感染獲得控制感染獲得控制MRSA得以控制的重要原因有：得以控制的重要原因有：感染管制措施的落實執行抗生素使用適當性的規範及醫院高層人員的支持院內感染控制雜誌院內感染控制雜誌 1
33、212卷卷:5:5期期 民民9191年年.10.10月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討本文引用出處本文引用出處：49院內感染造成病患感染造成病患感染 MRSA 的重要原因之一的重要原因之一MRSA移生消除鼻腔的移生可降低MRSA院內感染發生率建議建議對於鼻腔移生MRSA的病患 醫師應及早用藥以減少病患未來感染的可能性院內感染控制雜誌院內感染控制雜誌 1212卷卷:5:5期期 民民9191年年.10.10月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討本文引用出處本文引用出處：50院內感染治療鼻腔移生MRSA的主要用藥
34、：Mupirocin、Fusidic acidMupirocin在全世界有超過15個以上的國家廣泛的使用mupirocin與fusidic acid的用法均為塗抹鼻腔每日三次 連續使用7日 再追蹤帶菌者的帶菌情形院內感染控制雜誌院內感染控制雜誌 1212卷卷:5:5期期 民民9191年年.10.10月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討月抗藥性金黃色葡萄球菌感染管制措施之探討本文引用出處本文引用出處：51謝謝聆聽 謝謝各位同仁與我們共度半小時晨會 訂定會議主題的目的在回顧照護糖尿病患者時的注意事項，更深刻認識號稱沉默殺手的糖尿病對患者不可輕忽的影響。簡報中由糖尿病疾病診斷分類到麻醉注意事項，擴及術後影響病患復原的因素，也看到不同專業針對糖尿病患者的健康付出努力的成果。
