1、老年糖尿病及护理进展一.概况二.老年糖尿病的病因和发病机理三.老年糖尿病的临床表现四.老年糖尿病的常见并发症五.老年糖尿病的诊断六.老年糖尿病的治疗七.老年糖尿病的血糖监测及控制目标八.老年糖尿病的护理 一 概况1 概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多器官的损害、功能异常或衰竭，出现眼、肾脏、神经及心血管等各种并发症。一 概况 2 流行病学n国内外流行病学调查表明，世界各国糖尿病的发病率逐年上升，目前，全世界至少有15亿人患糖尿病，中国糖尿病患者从10年前的1300万激增到目前的4000万人左
2、右，为世界糖尿病患者人数最高的3个国家之一。n老年糖尿病占糖尿病总人数的50%，因此，老年糖尿病将是21世纪的一个主要健康问题。二 老年糖尿病的病因和发病机理1病因 糖尿病的致病因素主要有遗传因素与环境因素，老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病的发生，基因的遗传占主导地位。环境因素主要有肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。2 发病机理2.1 随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，肌肉等贮糖组织减少，全身肌肉总量的减少，可使其摄取葡萄糖的能力降低。2.2 随着年龄的增长，体力活动逐渐减少，脂肪组织增多，则使胰岛素不敏感，产生胰岛素抵抗。2.3 人体衰老时，基础代谢率逐渐下降，人
3、体的活动组织的利用都明显下降，可使血糖升高。2.4 老年胰岛B细胞分泌物中的胰岛素原比例增多，其活性只有胰岛素的1/10。2.5 胰岛淀粉样多肽由B细胞分泌，与糖尿病和增龄密切相关。三 老年糖尿病的临床表现 糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重下降。老年糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，所以常无典型的“三多一少”症状，不少病人只是因为乏力易倦、体重下降而求医，有的则无任何症状，而是在体格检查时发现血糖升高才确诊为糖尿病，也常有在不知不觉中患了糖尿病，当出现糖尿病并发症后就医时才确诊为糖尿病。四 老年糖尿病的常见并发症 1.糖尿病高渗性非酮症性昏迷 2.糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸
4、中毒 3.糖尿病大血管病变 4.糖尿病微血管病变 5.低血糖 6.感染 3.糖尿病大血管病变n冠心病n脑血管病变n下肢闭塞性动脉硬化4.糖尿病微血管病变n糖尿病性视网膜病变n糖尿病肾病n糖尿病性神经病变n糖尿病性心肌病 五 老年糖尿病的诊断n目前采用1997年ADA报告及1999年WHO推荐的诊断标准：n FPG7.0mmol/L（126mg/dl），或者OGTT 2hPG或随机血糖111 mmol/L（200mg/dl）n异常结果在无应激情况下须在另一天重复测定上述指标中任一项，如仍属异常，才可确诊。n随机指餐后任何时间n在诊断糖尿病时，采用静脉血浆以常规生化法检测血糖，以血糖仪检测毛细血管
5、葡萄糖浓度主要用以监测血糖变化，不作诊断依据。六 老年糖尿病的治疗n老年糖尿病强调综合治疗，措施个体化的原则，治疗目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症的发生，具体措施包括：n糖尿病教育n饮食控制n合理的运动n降糖药物治疗n病情的监测和控制心血管危险因素 4 降糖药物治疗4.1 口服降血糖药物n磺脲类降糖药n双胍类降糖药n葡萄糖苷酶抑制剂n噻唑烷二酮 4.2 胰岛素治疗老年糖尿病人使用胰岛素治疗的指征如下：（1）属于1型糖尿病；（2）口服降血糖药无效或有禁忌症；（3）合并肺结核、急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷；（4）严重的心脑血管并发症，糖尿病肾病；（5）2型糖尿病明显消瘦者。胰岛
6、素的种类n短效（或速效）类：不含鱼精蛋白，注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时，如RI，诺和灵R，优泌林R。n中效类：含鱼精蛋白，二者比例为1:1，注射后24小时起效，高峰612小时，持续1824小时，如诺和灵N，优泌林N,，诺和灵30R，诺和灵50R。n长效类：含过量鱼精蛋白，二者比例为1:1.5-2，注射后46小时起效，高峰1016小时，持续2836小时。4.3 胰岛素治疗的有关事项及护理n对老年糖尿病常以小剂量胰岛素开始，逐步加量，一般每日不超过30单位，剂量必须个体化，也可在原口服降糖药的基础上加用小量胰岛素。n应注意避免用长效胰岛素，以使用短效或中效胰岛素为宜。n人胰
7、岛素系列疗效显著，配合胰岛素笔的应用更适合老年人。4.3 胰岛素治疗的有关事项及护理n老年人尿糖受肾糖阈影响较大，剂量调节以血糖值为准。n更换使用不同的注射部位，每次注射的间距应在2厘米以上，有试验显示，腹部胰岛素吸收最快，然后依次为上臂、臀部、大腿。腹部较其它部位更具有可视性，便于患者自我操作和护理，有硬结或脂肪萎缩处胰岛素不易吸收。n注射器具包括蓝芯玻璃注射器、一次性注射器、胰岛素笔、和胰岛素泵，目前前三种用得较多。七 老年糖尿病的血糖监测及控 制目标n1995年国际糖尿病联盟（IDF）已把血糖监测列为糖尿病的治疗中饮食、运动、药物、教育、血糖监测等五大要素之一。n血糖监测包括在医院检测血糖和病人在家用微量血糖监测仪检测血糖。总的原则是病情不稳定、血糖较高、正在调整治疗、使用胰岛素、出现急性并发症或其他严重疾病以及发生低血糖时应增加监测频率，对病情已稳定者每12周至少测定一次空腹及餐后2小时血糖。八 老年糖尿病的护理1 低血糖的预防及护理2 糖尿病足的护理3 糖尿病酮症酸中毒及高渗性糖尿病昏迷的护理4 心理与生活质量护理
