1、目前现状 09.1月5月共计化疗人数：8人次（5人）主要用药：静脉用乐沙定，口服希罗达疗程：3周1次，6次一疗程第1页/共23页病房培训：围绕用药安全和职业防护两方面进行了学习乐沙定：2696元/支50mg，34支/次，2小时输完，避免冷刺激1周，观察呼吸频率及节律的变化，希罗达：36元/片500mg，10片/盒，1000mg1250mg，Q12h，餐后30分钟服用，药物存放在保险柜内，由治疗班负责交接防护措施：帽子口罩，手套，围裙，护目镜，黄塑料袋密闭保存，现用现配，明确标识，第2页/共23页ContentsContents常用化疗药物分类1化疗药的毒副作用2护士执业防护3用药安全4第3页/
2、共23页化疗药物的分类 定义：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致 疾病的药物治疗（简称化疗）。烷化剂：使蛋白质和核酸失去生理作用，抑制癌细胞分裂，如环磷酰胺 抗代谢类药物：与正常代谢物质相似，竞争酶阻止酶反应，阻止核酸合成，如氨苯蝶啶，硫唑嘌呤，5-FU第4页/共23页化疗药物的分类 抗生素类：由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，阿霉素，丝裂霉素 植物类：长春新碱，紫杉醇 激素类：性激素类，肾上腺皮质激素类，甲状腺激素类第5页/共23页化疗药物的毒副作用 近期毒性：局部反应,全身反应，远期毒性：生殖功能障碍，致癌致畸作用，第6页/共23页近期毒性 局部反应：静脉炎-红肿热痛，沿静脉皮肤的色
3、素沉着 骨髓抑制：白细胞减少 胃肠毒性：恶心，呕吐 肝损害：肝肿大，肝功异常 肾毒性：腰痛，血尿第7页/共23页全身反应 神经毒性：肢端麻木，感觉迟钝，免疫抑制：心脏毒性：心慌，心悸，心力衰竭，肺毒性：发热，干咳 其他：脱发，听力减退，不孕不育，皮疹，第8页/共23页用药安全化疗药物的速度控制 时间依赖性药物 5-FU血峰浓度达到一定量后，增加药物浓度不增加效果，8滴/分，浓度依赖性药物 环磷酰胺在一定时间内浓度越高效果越好，快速静脉推注，然后冲洗血管，防止静脉炎第9页/共23页用药安全 药物使用方法：选择合适注射器，避免粉尘，药液喷洒抽药不超过3/4，排气不能排到空气中操作完毕用75%酒精擦
4、拭操作台表面，静脉入壶注意速度不宜过快，防止药液从管口溢出实用诊断与治疗杂志2006年第20卷第9期第10页/共23页患者用药安全 健康宣教：合理使用镇吐剂，饮食习惯，多饮水，减少药物对胃粘膜的刺激，水化尿液，减少对肾脏的损害。观察血象，耐心解释，减少探视，减轻心理压力 准确选择血管：粗，直，弹性好，避开静脉瓣关节，由小到大，由远端至近端，左右交替，根据血管选择针头6号半7，输注前后用生理盐水冲管，防止外漏，局部组织坏死-中国实用医学2008年5月第3卷第14期-第11页/共23页患者用药安全 外渗处理：停药，拔针，局部冰敷或湿敷，抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，土豆片贴敷，局部封闭：地塞米松+0
5、.5%利多卡因 解毒剂的使用：阿霉素，丝裂霉素，长春新碱外渗使用8.4%碳酸氢钠，10%硫代硫酸钠解毒 口腔溃疡：餐前喷0.5%地卡因+庆大，第12页/共23页护士执业防护 1984年，法国采用气相色谱法检测接触抗肿瘤药物的护士尿液中（环磷酰胺）Burgaz研究发现，接触抗肿瘤药物的护士尿液中，可检测相应物质 美国和加拿大的癌症治疗中心，检测使用和准备药物区域，75%，65%1986年美国职业安全健康署（Occupational Safety&Health Administration，OSHA）颁布来抗肿瘤药物使用法规，1988年，英国健康部门制定了细胞毒性药物安全管理条例 护理管理杂志20
6、04年12月第4卷第12期第13页/共23页护士执业防护对接触者对接触者的影响的影响骨髓抑制，白细胞下降皮肤过敏脱发月经异常眩晕消化道症状第14页/共23页护士职业防护一次性消毒手套一次性消毒手套帽子帽子 防护眼镜防护眼镜长袖工作服长袖工作服防护面具防护面具接触皮肤粘膜立即大量水冲洗接触皮肤粘膜立即大量水冲洗废弃物专门处理废弃物专门处理孕妇避免接触细胞毒性物质孕妇避免接触细胞毒性物质良好的装备良好的装备第15页/共23页污染物品处理使用密封严密的带盖容器收集使用密封严密的带盖容器收集输液器输液器安瓿安瓿空针空针棉签棉签抗肿瘤药物污染的物品抗肿瘤药物污染的物品第16页/共23页污染物品处理接受治
7、疗的病人接受治疗的病人预清洗后再清洗预清洗后再清洗4848小时内，污染的被服小时内，污染的被服第17页/共23页 文献报道 107所医院抗肿瘤药物操作中的防护情况进行调查，结果仅4所医院配药室安装了垂直气流生物安全柜，24所医院使用带盖的污物桶，8所医院使用手套的种类是正确的，穿隔离衣，带护目镜极少。提示：我国职业防护管理与发达国家相比还存在较大差距。因此，我们必须加快与国际接轨的步伐，重视对接触人员的防护培训，更新设备，以避免抗肿瘤药物对护理人员健康造成的不利影响。第18页/共23页谢谢第19页/共23页ContentsContents常用化疗药物分类1化疗药的毒副作用2护士执业防护3用药安全4第20页/共23页ContentsContents常用化疗药物分类1化疗药的毒副作用2护士执业防护3用药安全4第21页/共23页谢谢第22页/共23页谢谢您的欣赏！第23页/共23页
