1、儿科常用中成药的合理使用湖南中医药大学第一附属医院舒兰 教授湖 南 长 沙.中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，不良反应小，在防病治病中发挥着重要的作用。对小儿而言，中成药尤其受到患儿家长的青睐，临床应用数广量多。因此趋利避害，合理使用，对提高疗效、保障安全有着重要的意义。.1 中成药临床应用的基本原则 即依据中医理论，辨清疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药，这是中成药应用的主要原则。辨证论治是中医理论体系的核心，是中医方法论的精髓。中医治疗的有效性首先要准确辨证，才能准确的立法和处方，一旦辨证失误，
2、则会一错百错，绝无疗效可言。因此，选用中成药时，应遵循“辨证求因，审因论治，依法选方”的基本原则，即所选的中成药必须与病证相吻合，否则不但于病无益，还会使病情迁延，甚至造成不良的后果。所以，选用中成药时，首先要辨证论治，切忌按病名选药，或望文生义。1.1 辨证用药.每种中成药都有其药性，即“寒、热、温、凉”四性，寒凉和温热是截然不同的两种药性，温热药属阳，具有温阳、散寒、救逆之功；寒凉者属阴，具有清热、泻火、解毒之效。临床上应掌握每种中成药之药性，方能运用自如，充分发挥其疗效。.1.2 辨病用药 即针对中医的疾病，或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点，选用相应的中成药。临床上部分所用中成药品种的
3、药品说明书是以西医疾病（或某种病理状态）来制定药品适应症的。对于此类中成药，可以依据西医疾病（或某种病理状态）来用药。.随着现代中药药理学的迅猛发展，很多中药被发现对西医某种疾病的病因病理有特异性的治疗作用，因此直接按中药的药理作用进行组方而制成的中成药日趋增多，如功善清热解表的柴胡注射液，用于治疗感冒、流感等的发热。这些中成药大多根据它们所治疾病的病理改变、临床症状及药理机制研制而成，因此在临床应用时针对性更强，但应用时也需在西医辨病的基础上参照中医辨证，务必使药（方）证相应。.1.3 辨病辨证结合用药 即将中医辨证与辨病相结合，西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药。目前上市的中成药有
4、不少的品种在西医病名的基础上增加了中医证候适应证，对此类药物可按此原则用药。.1.4 慎选剂型 中成药临床应用指导原则中明确要求，医师在临床运用中成药时，应遵循能口服给药的不应用注射给药，能肌肉注射给药的不选用静脉注射或滴注给药的原则，还要求在使用中成药注射剂时，必须严格按照药品说明书规定的主治功能、推荐剂量、调配要求、给药速度等内容使用中成药，并加强用药监测。.此外，应根据患儿的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，加以区别，谨慎选用。如临床上应用较多的“蒲地兰消炎口服液”，对于热毒较盛、体质较强的患儿适合，而对于体质较弱，脾胃功能较差的患儿则不宜选用，否则易引起腹泻、呕吐等消化功能紊乱症
5、状，所以不能一看是“消炎口服液”则统而用之。一般说来，急症、重症宜选注射液、口服液等速效急性，此类中成药奏效快，作用迅速，而慢性疾病宜选用延效制剂（如丸剂、缓释剂），因其内服后吸收较慢，作用持久，疗效较好。.2 儿科常用中成药运用举例 目前防治儿科疾病的中成药也不在少数，以治疗呼吸系统和消化系统疾病者为主，而尤以治疗呼吸系统疾病者为多，令人眼花缭乱，现就治疗呼吸系统疾病的常用中成药（包括口服剂及注射剂）合理运用作一归纳。.2.1 以疏风清热解毒为主要作用的中成药 此类中成药治疗急性上呼吸道感染属风热证者，小儿以发热、头痛、咽痛、咳嗽、流涕、舌质红、苔薄黄为主要表现，常用者有：品名主要药物功效主
6、治四季抗病毒合剂鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、杏仁、芦根、菊花、荆芥、薄荷清热解毒，消炎退热急性上呼吸道感染、流感、腮腺炎、病毒性感染症见发热、头痛、流涕、咳嗽等小儿翘豉清热颗粒连翘、谈豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、槟榔、厚朴等疏风解表，清热导滞小儿风热感冒夹滞证，症见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽红肿痛、脘腹胀满、便秘或大便酸臭、尿黄等.品名主要药物功效主治小儿解感颗粒大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草清热解表，消炎止咳感冒发热，头痛鼻塞、咽喉肿痛、咳嗽疏清颗粒石膏、大青叶、桑叶、芦根、甘草清热解毒，宣泄肺胃外感风热证，症见发热、鼻塞、咽痛、流涕、口渴、咳嗽抗感颗粒银花、赤芍、贯众清热解毒外
7、感风热所致发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛等.品名主要药物功效主治安儿宁颗粒天竺黄、红花、人工牛黄、岩白菜、高山辣根菜、白檀香、短管兔耳草、唐古特乌头、甘草清热祛风，化痰止咳小儿风热感冒，症见发热咽痛，咳嗽有痰等蒲地兰消炎口服液蒲公英、地丁、板蓝根、黄芩清热解毒，抗炎消肿咽炎，扁桃体炎，腮腺炎，疖肿等柴黄颗粒柴胡、黄芩提取物清热解毒感冒发热小儿柴桂退热颗粒柴胡 桂枝 葛根 浮萍 黄芩 白芍 蝉蜕发汗解表，清里退热小儿外感发热，症见发热、头痛身痛，流涕，口渴，咽红，尿黄，便干.2.2 以清热化痰止咳为主要作用的中成药 此类中成药治疗急性支气管炎、轻症肺炎属痰热证者，以发热、咳嗽、痰黄、舌质红、苔薄黄
8、或苔黄为主要表现，常用者有：品名主要药物功效主治小儿咳喘灵泡腾颗粒麻黄、杏仁、石膏、板蓝根、银花、瓜蒌、甘草宣肺清热，止咳祛痰呼吸道感染所致的发热、咳嗽、痰黄等小儿清肺化痰泡腾片麻黄、杏仁、石膏、黄芩、苏子、葶苈子、前胡、竹茹清热化痰，止咳平喘呼吸道感染所致发热、咳嗽痰喘、呼吸气促.品名主要药物功效主治清咳平喘颗粒麻黄、杏仁、石膏、鱼腥草、金荞麦、川贝、矮地茶、批把叶、苏子、炙甘草清热宣肺，止咳平喘急慢性支气管炎，急性发作属痰热证者。症见发热、咳嗽气急，甚或喘息，咯痰色黄或不爽，咽痛，便干，苔黄或黄腻等小儿肺热咳喘口服液麻黄、杏仁、石膏、银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草清热解毒，宣
9、肺化痰热邪犯肺所致发热，汗出，微恶风寒，咳嗽，痰黄或兼喘息，口干而渴.品名主要药物功效主治肺力咳合剂黄芩、前胡、百部、梧桐根、红花龙胆、白花蛇舌草、红管药清热解毒，镇咳祛痰痰热犯肺所致咳嗽痰黄，支气管炎、支气管哮喘见上述证候者百咳宁颗粒白果、青黛、贝母清热化痰，止咳平喘小儿咳嗽频作，喘息气促宝咳宁颗粒苏叶、桑叶、前胡、浙贝、麻黄、桔梗、天南星、陈皮、杏仁、黄芩、天花粉、枳壳、山楂、牛黄、甘草清热解表，止咳化痰小儿感冒风寒，内热停食引起的头痛身热，咳嗽痰腻，气促而喘，咽喉肿痛等.2.3 以治疗食积咳嗽为主要作用的中成药 小儿消积止咳口服液。药物组成：山楂、槟榔、枳实、莱菔子、葶苈子、瓜蒌、批把叶
10、、桔梗、连翘、蝉衣。功效清热理肺，消积止咳，治疗咳嗽，喉间痰鸣，腹胀口臭等症。.2.4 以治疗痰湿内蕴咳嗽为主要作用的中成药 小儿肺咳颗粒。药物组成：人参、茯苓、白术、陈皮、黄芪、干姜、附子、鳖甲、枸杞子、地骨皮、北沙参、麦冬、瓜蒌、桑白皮、大黄、冬花、紫菀、胆南星、青蒿、桔梗、鸡内金、炙甘草。功效健脾宣肺，止咳平喘。用于小儿支气管炎证属肺脾不足，痰湿内蕴者，症见咳嗽痰多，气短气促，动则汗出，食少纳呆，舌红苔厚。.2.5 以镇咳为主要作用的中成药 鸡胆口服液。药物组成：鸡蛋浸膏。功效镇咳。适用于上呼吸道感染和急慢性支气管炎引起的咳嗽、咯痰。.2.6 几种常用中成药注射液的应用品名主要药物功效主
11、治炎琥宁注射液炎琥宁（穿心莲提取物）清热解毒，抗病毒病毒性上呼吸道感染，病毒性肺炎喜炎平注射液穿心莲内酯总酯磺化物清热解毒，止咳止痢支气管炎、扁桃体炎、菌痢等热毒宁注射液青蒿、银花、栀子清热、疏风、解毒外感风热所致急性上呼吸道感染、急性支气管炎，症见发热、咳嗽等痰热清注射液黄芩、熊胆粉、山羊角、银花、连翘清热、化痰、解毒痰热阻肺证，症见发热、咳嗽，咯痰不爽，口渴，舌质红，苔黄。用于急支炎、肺炎（早期）见上述症状者。.中成药是祖国医学遗产的重要组成部分，我们应以中医药理论为指导，遵循辨证施治的原则，合理使用中成药，以提高临床疗效。3 结论.非 常 感 谢！.谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步.
