1、心内科常用药物作用及用药后注意事项淮安二院心内科淮安二院心内科 张娟张娟1一、降血压的药物分类：利尿药(速尿、安体舒通、氢氯噻嗪)受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔,博苏）血管紧张素转换酶抑制（依那普利、卡托普利、赖诺普利）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦、缬沙坦)受体阻滞剂（哌唑嗪）2 一利尿剂1、常用药物：氢氯噻嗪、螺内酯、速尿（呋塞米）机制：机制：降低心脏前负荷降低心脏前负荷原则：原则：长期小剂量维持长期小剂量维持2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱3利尿剂 3、用药护理 (1)遵医
2、嘱使用 (2)尽量白天使用 (3)记录尿量 (4)观察水肿消退情况 (5)定期抽血查电解质，补充钾盐 (6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性4二受体阻滞剂 1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克 2、主要副作用：(1)(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过停药后消失，偶尔有过敏反应敏反应 (2)(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；慢性阻塞性肺病患者；(3)心动过缓，传导阻滞，心动过缓，传导阻滞，用药后清醒安静时心室率维持在用药后清醒安静
3、时心室率维持在5060次分次分 (4)心力衰竭加重心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应良反应 5受体阻滞剂3、用药护理 (1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应 (2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面 (3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢6三血管紧张素转换酶抑剂 （ACEI）1、常用药物：卡托普利、依那普利2、主要副作用：低血压、高钾、低血压、高钾、BUNBUN、咳嗽、血管性水肿咳嗽、血管性水肿7 n注意事项：心衰治疗的基石，高血压的一线用药注意事项：心衰治疗的基石，高血
4、压的一线用药n 可明显降低死亡率，改善预后可明显降低死亡率，改善预后n 适用于心功能（多种危险因素）各期适用于心功能（多种危险因素）各期 n 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合受体阻滞剂合用用n 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用n 咳嗽不能耐受可停用咳嗽不能耐受可停用ACEIACEI，换用，换用ARBARB 禁忌症：禁忌症：CRF CRF（肌酐（肌酐225225mol/Lmol/L）、妊娠、妊娠、高钾（高钾（5.5mmol/L5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄）、双侧肾动脉狭窄8四钙拮抗剂 1 1、常用药物：硝苯地平、氨氯地平、
5、常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平非洛地平 2 2、主要副作用、主要副作用 (1)(1)心动过速心动过速 (2)(2)头痛、颜面潮红和多尿：头痛、颜面潮红和多尿：(3)(3)便秘为拮抗剂比较常见，可同服中药缓泻剂便秘为拮抗剂比较常见，可同服中药缓泻剂 (4)(4)心动过缓或传导阻滞心动过缓或传导阻滞 (5)(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状 (6)(6)抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力 93 3、用药护理、用药护理 (1)(1)用药期间密切观察血压、心率、用药期间密切观察血压、心
6、率、心电图心电图 (2)(2)告知病人可能出现的不良反应，告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑 (3)(3)本类药物应在室温下避光保存本类药物应在室温下避光保存10 二、抗心律失常药分类：1.钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮）2.受体阻断药（普萘洛尔）3.延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺）4.钙拮抗药（维拉帕米）11一奎尼丁 副作用：l (1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QT间期延长，诱发尖端扭转型室速，心电图有变化l (2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等l (3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹
7、泻12二利多卡因 副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕 (2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷 (3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压13 三普洛帕酮 副作用 （1）胃肠道：恶心、呕吐 （2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等 （3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.14四普萘洛尔 副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。15五胺碘酮 副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习
8、惯改变 （3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速16 六维拉帕米（异博定）副作用偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.17用药护理（1）严格按照医嘱给药.（2）口服应按时按量服用，静脉注射药物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行（3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应18三、扩血管药分类：1.小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）2.小动脉扩张剂（酚妥拉明）3.动静脉扩张剂（硝普钠）19硝酸酯类1、常用药物 硝酸甘油、消心痛、单
9、硝酸异山梨酯缓释片2、副作用 (1)搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红 (2)偶见体位性低血压引起的晕厥 (3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高20硝酸酯类3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反应（2）给药过程中注意观察 （3）避免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识 (6）应用硝酸甘油静脉点滴应注意滴数21四、强心药分类：1.洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）2.非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）22一洋地黄1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应 （1）胃肠道反应 （2）神经系统反应 （3）心脏毒性23 洋地黄
10、类 3、用药护理:（1）必要时监测血清地高辛浓度（2）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏.（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化24 洋地黄类 (4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应 (5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性25洋地黄类4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂 （2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂 （3）纠正心律失常，首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器26二非洋地黄类1、常用药物 （1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度 （2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，短期应用时对改善心衰，效果是肯定的27 非洋地黄类 2、副作用:血压增高、心率加快 3、用药护理 （1）遵医嘱用药 （2）密切监测血压、心律情况 （3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录 2829
