1、常用静脉输注药物注意事项湘潭市中心医院龚 婷 2016.8.08 配置方法第一章 溶媒的选择第二章第三章 给药次数第四章目录Contents 输液速度第一章配置方法123 配置环境配置前操作要点配置时的操作要点建议最好在层流净化台和有层流通风设备的PIVAS进行。在治疗室配液时，应保证安全的配置环境。保证物表清洁，保证空气的清洁。定时做好清洁和消毒工作。1配置环境中国输液安全与防护研究蓝皮书（2016年版）严格执行查对制度以保证药品正确。配置前检查包装有无破损，对光检查有无渗漏、浑浊、沉淀等。同一液体加入多种药物时，应查看药物配伍禁忌表。先加入浓度最大或最易溶解的药物，最后加入有颜色的药物。2
2、配置前操作要点1234中国输液安全与防护研究蓝皮书（2016年版）严格遵循无菌技术操作原则和规程。现用现配，放置时间不宜超过2小时。稀释药液过程中，注意操作方法，注射器要求一药一用。配液时应尽量减少微粒的产生。加入的药物剂量尽量等于药品包装的单剂量，避免多次穿刺。3配置时的操作要点注射器及针头应一用一换。中国输液安全与防护研究蓝皮书（2016年版）第二章溶媒的选择1234PH的影响常用抗菌药物溶媒的选择中药注射剂溶媒的选择其他特殊要求 品名 PH范围备注葡萄糖注射液 3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.50.9%氯化钠注射液4.5-7.0复方氯化钠注射液4.5-7.5含Ca2+乳酸钠林
3、格注射液6.0-7.5含Ca2+复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+灭菌注射用水 5.0-7.0常用溶媒的PH值1常用溶媒的PH值中国药典中国药典.二部二部S.20151PH 对注射液稳定性的影响青霉素和头孢菌素类在溶液中稳定性差，易水解失活。药物的结构稳定性经营股权时间（时间（h）5%GS10%GSNS0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%1PH 对注射液稳定性的影响资金股权维生素C注射剂稳定PH为6.0，若与pH值高的注射剂混合后，则易分解失效而变色。PH变化引起的氧化还原反
4、应1PH 对注射液稳定性的影响资金股权碱性药物磺胺嘧啶PH为9，与PH为3.25.5葡萄糖注射液混合后有沉淀产生，药物析出。药物的溶解性1PH影响药物的吸收资金股权非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄，防止结晶形成。药物的吸收1PH影响给药途径资金股权药物PH与血浆PH（7.357.45)相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎。药物的给药途径2常用抗菌药物溶媒的选择大部分宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒青霉素类如：青霉素G最适宜PH值为6.06.5,葡萄糖注射液(PH3.2
5、5.5)，二者配伍，配置时间越长,分解越快,其效价愈降低，产生的致敏原也越多。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。头孢菌素类2常用抗菌药物溶媒的选择红霉素（EM)稳定pH6.0-8.0，pH8或4迅速水解失效。先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氧钠1ml。大环内酯类-红霉素乳酸红霉素的配制不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药 品名 原因青霉素水解加
6、速注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌氨苄西林舒巴坦钠 分解快伊曲康唑 配伍禁忌厄他培南沉淀或药品理化性质发生改变磺胺嘧啶钠注射液 沉淀不能用氯化钠做溶媒的抗菌药 品名 原因两性霉素B 产生沉淀甲磺酸培氟沙星 产生沉淀乳酸氟罗沙星 产生沉淀注射用利福霉素钠 产生沉淀不能与含钙输液配伍的抗菌药 品名 原因头孢孟多酯钠水解加速头孢噻吩钠 配伍禁忌头孢拉定分解快头孢曲松钠 配伍禁忌乳酸氟罗沙星 沉淀或药品理化性质发生改变磷霉素 配伍禁忌药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法青霉素N.S一次氨苄西林N.S一次氟氯西林5%G.S，N.S一次氨苄西林舒巴坦N.S一次阿莫西林舒巴坦N.S一次阿莫西林克拉维酸N.S一
7、次阿洛西林5%GNS，5-10%G.S一次美洛西林5%GNS，5-10%G.S一次美洛西林舒巴坦N.S,5%GNS,5-10%G.S二次，先用适量注射用水或生理盐水溶解羧苄西林5%G.S一次替卡西林克拉维酸5%G.S二次，先用10ml注射用水溶解哌拉西林5%G.S，NS一次哌拉西林他唑巴坦5%G.S，NS一次哌拉西林舒巴坦5%G.S，NS一次苯唑西林N.S，G.S一次常用抗菌药物稀释和配制方法临床静脉用药调配与使用指南药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法头孢唑啉N.S，G.S二次，先用注射用水溶解五水头孢唑啉N.S，5%G.S二次，先用注射用水溶解头孢硫脒N.S，5%G.S二次，先加灭菌注射用水或
8、氯化钠注射液适量溶解头孢噻吩N.S，5%G.S二次，先4g用20ml注射用水溶解头孢呋辛N.S，5%G.S一次头孢美唑N.S，G.S一次头孢替安N.S，G.S一次头孢替唑N.S，G.S一次头孢尼西N.S，5-10%G.S一次头孢西丁N.S，5-10%G.S一次头孢孟多N.S，5%G.S一次头孢他定N.S，5%G.S一次头孢曲松N.S，5%G.S二次，先用注射用水、N.S、G.S配成0.1g/ml头孢哌酮N.S,5%GNS,5-10%G.S一次，终浓度为5-25mg/ml头孢哌酮舒巴坦N.S，5%G.S二次，1g水溶后总量4ml，再用同一溶媒溶解。头孢哌酮他唑巴坦N.S，5%G.S二次先用注射用
9、水、N.S 5-10ml溶解拉氧头孢N.S，5%G.S一次常用抗菌药物稀释和配制方法药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法头孢米诺N.S，5-10%G.S一次头孢唑肟N.S，10%G.S一次头孢地嗪N.S，林格，5%G.S一次头孢甲肟N.S，G.S一次头孢匹胺N.S，G.S一次头孢吡肟N.S，G.S一次头孢匹罗N.S，G.S一次亚胺培南西司他汀N.S，G.S一次美罗培南N.S，5-10%G.S一次氨曲南N.S，5-10%G.S二次，1g先用至少3ml注射用水溶解，终浓度不超过2%阿奇霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水稀释成0.1mg/ml，再稀释成终浓度为1-2mg/ml依替米星N.S，5%G.
10、S一次多西环素N.S，5%G.S二次先用注射用水或其他溶液稀释成10mg/ml，再溶解成0.1-1mg/ml克林霉素N.S，5%G.S一次，每0.3g需用50100ml溶媒稀释成小于6mg/ml浓度的药液。万古霉素N.S，5%G.S二次先用10ml注射用水溶解，再加入至少200ml溶液中。滴注1小时。去甲万古霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，再用至少200ml液体慢滴。常用抗菌药物稀释和配制方法药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法替考拉宁N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，双手滚动小瓶至药粉全部溶解。如果出现泡沫，静置15分钟。培氟沙星5%G.S一次氟罗沙星5%G.S一次洛美沙星N.
11、S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S，G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，终浓度为2mg/ml依诺沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑无一次两性霉素B5%G.S（用NS有沉淀）二次5ml注射用水溶解25mg药物，终浓度0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韦N.S，5%G.S二次每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀释成至少100ml。终浓度不超过7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韦N.S，5%G.S先用N.S或注射用水溶解，再用大瓶稀释成100ml。浓度不超过10mg/ml，一次最大量6mg/kg常用抗菌药物稀释和配制方
12、法3中药注射剂溶媒的选择PH值6.87.5；在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中明显少。灯盏细辛注射液酚酸类成分在酸性条件下可能游离析出，须用0.9%氯化钠注射液作为溶媒。PH值46.5，与0.9%氯化钠注射液配伍后可能产生大量不溶性微粒。参麦注射液成分复杂PH值、澄明度变化不溶性微粒超标清开灵注射液药品名称常用量/次推荐溶媒备 注丹红注射液20-40ml5%葡萄糖注射液，0.9%氯化钠注射液（糖尿病患者）不宜与其他药物混合在同一容器内使用参麦注射液20-100ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用生脉注射液20-60ml5%葡萄糖注射液
13、250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息冠心宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液丹参注射液10-20ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用华蟾素注射液10-20ml5%葡萄糖注射液避免与剧烈兴奋心脏药物配伍蟾酥注射液10-20ml5%葡萄糖注射液500ml缓慢滴注本品无与其他药物相互作用的信息舒血宁注射液20ml5%葡萄糖注射液常见中药注射剂溶媒的选择临床静脉用药调配与使用指南药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注注射用血栓通 250-500mg10%葡萄糖,氯化钠注射液250-500ml连续用药不超过去15天；用药期间勿从事驾驶及高空作业。无与
14、其他 药物相互作用信息。苦黄注射液10-60ml5%或10%葡萄糖注射液，每500ml最多60ml本品使用剂量应逐日增加；滴速不宜快（30滴/分），每500ml稀释液应在3-4小时缓慢滴入；无与其他药物相互作用信息。红花注射液5-20ml5%-10%葡萄糖注射液250-500ml不得与其他药品混合输注红花黄色素氯化钠注射液100ml无配伍研究资料。滴速不高于30滴/分。注射用血塞通 200-400mg5%-10%葡萄糖注射液250-500ml。0.9%氯化钠注射液（糖尿病患者）本品无与其他药物相互作用的信息消癌平注射液20-100ml5%-10%葡萄糖注射液复方苦参注射液12ml0.9%氯化钠
15、注射液200ml本品无与其他药物相互作用的信息灯盏细辛注射液20-40ml0.9%氯化钠注射液250-500ml缓慢滴注静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注血必净注射液50-100ml0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注禁止与其他注射剂配伍使用，滴注前后要用50ml 生理盐水间隔。鸦胆子油乳注射液10-30ml0.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素20-50mg5%-10%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液250ml.不得与PH低于4.2的输液或药物合用;使用本品所用的注射器、输液器不得与氨
16、基糖苷类药物有接触。银杏达莫注射液10-25ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml本品无与其他药物相互作用的信息艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液400-450ml（开始时滴速15滴/分，半小时后控制在50滴/分以内）如发生ADR应停药作相应处理，再次使用时，本品用量20-30ml，加入400-450l稀释液，同时可加入地塞米松注射液5-10mg;静滴本品前后可给予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。醒脑静注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用
17、的信息常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注银杏叶提取物注射液10-20ml葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射，混合比为1：10。若输液为500ml,滴速控制在2-3小时。不宜与其他药物混合使用痰热清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。不得与其他药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管。脉络宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与其他药物混合在同一容器中混合滴注疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-50
18、0ml缓慢滴注,本品应单独使用，禁与其他药品混合配伍使用苦碟子注射液10-40ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml每10ml药液应用于不少于100ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后使用，滴速以40-60滴/分为宜。不得与其他药物混合在同一容器内注射。谨慎联合用药，联用应考虑与本品的时间间隔经及药物相互作用。本品无与其他药物相互作用的信息。常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注热毒宁注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用得力生注射液40-60ml5%葡萄糖注射液
19、或0.9%氯化钠注射液500ml滴速小于60滴/分（每疗程首次用量减半，滴速小于15滴/分，半小时后逐渐增加）。不得与其他药物混合静脉滴注，不得加入滴壶中滴注。不得未经稀释直接使用。参附注射液20-100ml/5-20ml5-10%葡萄糖注射液250-500ml/20ml。糖尿病特殊情况改用0.9%氯化钠注射液滴速不宜过快（儿童及年老体弱者20-40滴/分；成年人40-60滴/分，连续使用不宜超过20天）。本品不宜与中药半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同用；本品不得与其他药物在同一容器内混合使用，输注本品前后应用适量稀释液对输液管道进行冲洗。常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称
20、常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注肾康注射液100ml10%葡萄糖注射液300ml（滴速20-30滴/分，疗程4周）产生沉淀或混浊时不得使用。本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用饮食宜低蛋白、低磷、高热量本品无与其他药物相互作用的信息康艾注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL本品无与其他药物相互作用的信息注射用七叶皂苷钠5-10mg10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml/10-20ml日剂量不得超过20mg 黄芪注射液10-20ml没有明确规定不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用喜炎平注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%
21、氯化钠注射液天麻素注射液0.6g5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL无药物相互作用参考资料常见中药注射剂溶媒的选择4其他特殊要求的药物吡柔比星依托泊苷硝普钠只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影响效价或药液浑浊。用生理盐水稀释，用5%葡萄糖稀释易产生沉淀。奥沙利铂5%葡萄糖稀释，不可用生理盐水稀释。先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用5001000ml的5%葡萄糖注射液稀释。多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液(如氯化钠、林格液等)稀释。只可用不含电解质的葡萄糖溶液(如5%葡萄糖溶液)稀释。第三章输液速度1234 药物输注速度 如何控制输液速度输注速度计算临床应用时注意滴
22、速的药物 内毒素敏感者易发生输液反应可引起患者不适或病情恶化 可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。引起静脉炎。血药浓度低于有效治疗浓度,起不到抢救和治疗效果。药物较长时间滞留于液体中，药效降低。1药物输注速度输注速度过快输注速度过慢 患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素0.5g溶于0.9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴/min)，qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，脉搏112次/min、呼吸17次/min。立
23、即停药，给予地塞米松5mg静注，2L/min吸氧,后症状逐渐好转。举例：速度过快-浙江预防医学，浙江预防医学，20092009，2121（2 2）：）：6666万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1小时以上。青霉素类抗菌药物滴注过慢影响疗效，且过敏几率增加。主要在细胞分裂后期细胞壁形成的短期内发挥效应，快速滴注可在较短时间内达较高血药浓度进而提高杀菌疗效，同时可减少因药物分解而产生的致敏物质，因此采用静脉输注给药时，宜将正常剂量的药物溶于100ml输液中，于0.51小时内滴完。举例：速度过慢 MORE THEN TEMPLATEMORE THEN TEMPLATE 儿童成人限制体液
24、或维持血压者大出血、严重脱水患者，迅速滴入2如何控制输液速度1.根据患者病情和年龄 40406060滴滴/分分20204040滴滴/分分2020滴滴/分分3030滴滴/分分9090滴滴/分分心肺、肾功能不全患者林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等10%葡萄糖、50%葡萄糖治疗安全范围窄，药动学个体差异大易刺激血管引起静脉炎，不宜过快低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水2如何控制输液速度2.根据药物的性质灭菌注射用水90%60%20%5%3输注速度计算每分钟滴数=输液总量（22滴/毫升）/输注时间每小时输入量=每分
25、钟滴数60分钟/（22滴/毫升）临床静脉用药调配与使用指南4临床应用时注意滴速的药物 输注过快可引起不良反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 肠外营养药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 林可霉素、克林霉素大剂量快速静脉滴注，可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋举例：输注过快可引起不良反应的药物 123举例：肠外营养药物若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，增加细胞外液容量，从而增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别
26、是一些肾病患者，更应控制滴速。氨基酸类药物，0.1g/kg/hr脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。经营股权脂肪，0.15g/kg/hr红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。举例：易刺激血管引起静脉炎的药物举例：调节电解质平衡的药物 010203氯化钾如果输入过快，过量后出现疲乏
27、、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。氯化钾注射液，浓度不超过3.4g/L，速度不超过0.75g/hr。钠盐引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等速度控制在50滴/min内其他010203多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。内酰胺类高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解甘露醇快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250300滴/min 分类 品名 滴速氨基糖苷类硫酸奈替米星每次滴注时间为1.5-2h大环内酯类阿奇霉素 滴注时间不少于60min万古霉素类盐酸万古霉素给药速度不高于1
28、0mg/min盐酸去甲万古霉素 每0.4-0.8g滴注时间大于1h林可霉素类 林可霉素 每0.6-1g药物滴注时间不少于1h喹诺酮类 左氧氟沙星注射液每滴注时间至少1h氟罗沙星注射液每滴注的时间至少为45-60min莫西沙星注射液 滴注时间为90min加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min环丙沙星注射液 每滴注时间至少在30min以上静脉滴注时应减慢滴速的药物 分类 品名 滴速硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1.2倍。奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml,滴注时间不应少
29、于30min氟康唑浓度2mg/ml,滴速不宜超过10ml/min伊曲康唑静脉滴注每次1h伏立康唑速度最快不超过3mg/(kg.h)稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。抗真菌药两性霉素B宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h.30 滴/分钟 CMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿奇霉素浓度依赖型AUC24/MIC or Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B抗菌药物的PK/PD分类时间依赖性抗菌药物0102碳青霉烯类抗菌药物：如亚胺培南、美洛培
30、南等时间依赖性抗菌药物，具有较长的PAE，因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔，采取每日2-3次的给药方案-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类为时间依赖性抗菌药物，一般推荐每日多次给药。0102大环内酯类抗菌药物属于时间依赖性抗菌药物，但有较长的抗生素后效应。如阿奇霉素可一日一次给药。030102氨基糖苷类属于浓度依赖性抗菌药物，单次给药可以获得较多次给药更高抗菌活性和临床疗效。氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素后效应。多数为日剂量1-2次给药。浓度依赖性抗菌药正确的配制方法一选择合适的溶媒二三合适的给药次数四总结Summary合适的输液速度保证用药安全有效谢谢！
