1、传染性传染性疾病概论疾病概论General concept of Lemology课程简介课程简介选修课选修课+必修课必修课考核方式（小组讨论考核方式（小组讨论+PPT汇报汇报+论文）论文）36学时（学时（24+12）生理生理+病生病生+微生物微生物+免疫免疫+皮肤病皮肤病+内科内科+外科外科实习实习课程简介课程简介一一总论+讨论二二细菌感染性疾病+讨论三三病毒感染性疾病+讨论四四病原体感染性疾病+讨论教学目标教学目标叙述感染过程中的叙述感染过程中的5种表现种表现描述传染病流行过程的基本条件描述传染病流行过程的基本条件解释传染病的基本特征及临床特征解释传染病的基本特征及临床特征会运用所学传染病
2、的预防知识对常见传染病作出预防计划会运用所学传染病的预防知识对常见传染病作出预防计划理解隔离、消毒基本知识，并会在传染病护理工作中正确执行理解隔离、消毒基本知识，并会在传染病护理工作中正确执行隔离、消毒措施隔离、消毒措施应会运用常见症状的护理程序于传染病患者的整体护理中应会运用常见症状的护理程序于传染病患者的整体护理中20152015年全国法定传染病疫情概况年全国法定传染病疫情概况传染病发病传染病发病64084296408429例，死亡例，死亡1674416744人，报告发病率人，报告发病率为为470.35/10470.35/10万，报告死亡率万，报告死亡率1.23/101.23/10万。万。
3、2015年十大感染性疾病事件年十大感染性疾病事件中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）食监局批准肠道病毒食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市型灭活疫苗上市中国艾滋病现状中国艾滋病现状抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）WHO新指南：每一个新指南：每一个HIV感染者都应接受感染者都应接受ART2015年十大感染性疾病事件年十大感染性疾病事件社区活动性肺炎病原分布社区活动性肺炎病原分布美国内镜检查相关感染事件美国内镜检查相关感染事件新抗生素新抗生素埃博拉病毒埃博拉病毒HCV感染感染中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）2015年年5月，中东呼吸综合征在月，中东呼吸综合征在韩
4、国韩国暴发，造成暴发，造成186人人感染，其中感染，其中36人死亡人死亡。除首发病例来自中东外，其。除首发病例来自中东外，其余续发病例均为医院感染，余续发病例均为医院感染，82例例（44%）为和确诊病）为和确诊病例同住一家医院的其他病人，例同住一家医院的其他病人，71例例（38%）为确诊病）为确诊病例的家庭成员、护理人员或探视人员，例的家庭成员、护理人员或探视人员，31例例（17%）为医务人员。为医务人员。食监局批准肠道病毒食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市型灭活疫苗上市2015年年12月月3日，国家食品药品监督管理总局批准中日，国家食品药品监督管理总局批准中国医学科学院医学生物学研究所自主
5、研发的预防用生国医学科学院医学生物学研究所自主研发的预防用生物制品物制品1类新药类新药肠道病毒肠道病毒71型灭活疫苗（人二倍型灭活疫苗（人二倍体细胞）生产注册申请。体细胞）生产注册申请。手足口病手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，多发于是由肠道病毒感染引起的传染病，多发于5岁以下婴幼儿，其中部分由肠道病毒岁以下婴幼儿，其中部分由肠道病毒71型（简称型（简称EV71）感染的患儿可引起神经系统感染症状并导致）感染的患儿可引起神经系统感染症状并导致心肺功能衰竭，严重者会导致死亡。心肺功能衰竭，严重者会导致死亡。食监局批准肠道病毒食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市型灭活疫苗上市2008年年5月，我
6、国正式将手足口病纳入全国法定传染月，我国正式将手足口病纳入全国法定传染病病丙类丙类病例报告管理。近年来，我国手足口病发病人病例报告管理。近年来，我国手足口病发病人数始终居法定传染病前列，目前尚缺乏特异性治疗药数始终居法定传染病前列，目前尚缺乏特异性治疗药物，重症和死亡病例时有发生，而疫苗的研发及使用物，重症和死亡病例时有发生，而疫苗的研发及使用对预防和控制该病流行至关重要。对预防和控制该病流行至关重要。中国医学科学院医学生物学研究所自中国医学科学院医学生物学研究所自2008年开始年开始EV71灭活疫苗的研发工作，通过上万例受试者的临灭活疫苗的研发工作，通过上万例受试者的临床试验结果显示，该疫苗
7、安全性较好，对床试验结果显示，该疫苗安全性较好，对EV71引起引起的手足口病的保护率可达的手足口病的保护率可达97.3%。中国艾滋病现状中国艾滋病现状2015年年10月，中国大约有月，中国大约有57.5万人感染艾滋病毒。万人感染艾滋病毒。据据中国中国CDC统计统计，在，在2009年之前，中国被确诊的艾年之前，中国被确诊的艾滋病患者大多不是因性行为感染，而是因为静脉注射滋病患者大多不是因性行为感染，而是因为静脉注射毒品、输血、母婴传播，以及比例至多达毒品、输血、母婴传播，以及比例至多达17.5%的的“未知未知”因素。因素。中国艾滋病现状中国艾滋病现状自自1985年至年至2005年，只有年，只有0
8、.3%的新增感染病例发生的新增感染病例发生在有同性性行为的男性当中。但数据显示，至在有同性性行为的男性当中。但数据显示，至2015年年6月，这个数字已经上升到了月，这个数字已经上升到了27%。15至至24岁之间的岁之间的高中和大学男生是新出现的高风险人群。高中和大学男生是新出现的高风险人群。今年已有超过今年已有超过3400宗学生感染病例，而在宗学生感染病例，而在2008年，年，这个数字只有这个数字只有779。中国疾控中心性病艾滋病预防控。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心数据显示，今年已有超过制中心数据显示，今年已有超过3400宗学生感染病例，宗学生感染病例，而在而在2008年，这个数字只有年
9、，这个数字只有779。中国艾滋病现状中国艾滋病现状广州自广州自2002年发现首例青少年学生感染艾滋病病例年发现首例青少年学生感染艾滋病病例以来，截止以来，截止2014年年底，累计报告学生病例年年底，累计报告学生病例231例，例，疫情逐年增长。疫情逐年增长。有有165例可以获得其学校信息，分别来自省内外例可以获得其学校信息，分别来自省内外74所所学校，包括大学学校，包括大学38间、中学间、中学7间、职业技术学校间、职业技术学校29间。间。其中涉及广州市内学校其中涉及广州市内学校54所，主要分布在中高等学校所，主要分布在中高等学校较多的天河区、番禺区和白云区。较多的天河区、番禺区和白云区。有有4所
10、广州学校累计报告超过所广州学校累计报告超过10例。例。抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）自从自从2010年年“超级细菌超级细菌”耐碳青霉烯类（如耐碳青霉烯类（如NDM-1）出现以来，黏菌素（如多黏菌素出现以来，黏菌素（如多黏菌素E）成为治疗此类耐）成为治疗此类耐药机制细菌的最后一道防线。然而，该类细菌的另一药机制细菌的最后一道防线。然而，该类细菌的另一种耐药机制种耐药机制mrc-1基因，却可以保护细菌不被黏菌素基因，却可以保护细菌不被黏菌素杀死。杀死。11月月18日，广州农业大学在日，广州农业大学在Lancet发表的一篇文章发表的一篇文章显示，显示，2011年，在中国的零售鸡
11、肉和猪肉中分离到的年，在中国的零售鸡肉和猪肉中分离到的大肠杆菌超过大肠杆菌超过5%为为mrc-1基因阳性。截至基因阳性。截至2014年年11月，月，分离的细菌中分离的细菌中mrc-1 阳性率高达阳性率高达25%。抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）研究调查还发现，研究调查还发现，2011年年4月至月至2014年年11月，从中国月，从中国5个省市动物和零售肉分离到的大肠杆菌和肺炎克雷个省市动物和零售肉分离到的大肠杆菌和肺炎克雷白菌，白菌，mrc-1质粒阳性率非常之高。质粒阳性率非常之高。523份生肉样本份生肉样本mrc-1 质粒阳性率为质粒阳性率为15%（78份阳性），份阳性），
12、804只动物只动物中中166 只（只（21%）分离到大肠杆菌。）分离到大肠杆菌。而且，鸡肉大肠杆菌而且，鸡肉大肠杆菌mrc-1 质粒阳性比例逐年增加，质粒阳性比例逐年增加，如如2011年为年为4.9%，2013年为年为25%，2014年为年为28%，同样，在猪肉样本中，也见到类似趋势。同样，在猪肉样本中，也见到类似趋势。2011年、年、2013年和年和2014年分别为年分别为6.3%、22.9%和和22.3%。抗生素耐药（后抗生素时代）抗生素耐药（后抗生素时代）而中国在而中国在2014年有年有1750万禽肉和万禽肉和5670万猪肉投放市万猪肉投放市场，是世界上最大的禽肉和猪肉生产国。研究还发现
13、，场，是世界上最大的禽肉和猪肉生产国。研究还发现，2014年，在年，在1322例住院病人中，发现例住院病人中，发现16例（例（1%）mrc-1基因阳性。基因阳性。虽然虽然mrc-1基因在病人中分离的比例不高，但耐药菌基因在病人中分离的比例不高，但耐药菌具有传播性的特性，如果我们不采取综合性的措施，具有传播性的特性，如果我们不采取综合性的措施，人类将不得不面临未来无抗菌药物可用的残酷现实。人类将不得不面临未来无抗菌药物可用的残酷现实。WHO新指南：每一个新指南：每一个HIV感染者都感染者都应接受应接受ART世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）9月月30日发布的指南指出，所有日发布的指南指出，所有
14、HIV感染者要尽快接受感染者要尽快接受抗逆转录病毒治疗（抗逆转录病毒治疗（ART），那，那些处在潜在感染风险的人也应接受暴露前预防些处在潜在感染风险的人也应接受暴露前预防(PrEP)。在以前的指南中，在以前的指南中，ART适应证对某些人群有适应证对某些人群有CD4细胞计细胞计数的限制，如结核病、妊娠等。如今，该限制已经去掉。数的限制，如结核病、妊娠等。如今，该限制已经去掉。也就是说，只要没有用药禁忌，也就是说，只要没有用药禁忌，HIV感染（包括急性期）感染（包括急性期）一经发现，均应接受抗病毒治疗。不必考虑一经发现，均应接受抗病毒治疗。不必考虑CD+T细胞水细胞水平或病毒载量。然而，还有很多国
15、家和地区要求平或病毒载量。然而，还有很多国家和地区要求CD4+T细胞低于细胞低于350 cells/L才可以启动才可以启动ART。WHO新指南：每一个新指南：每一个HIV感染者都感染者都应接受应接受ARTWHO估计，全球符合治疗的估计，全球符合治疗的HIV感染人群将从感染人群将从2800万升至万升至3700万。而且，到万。而且，到2030年，新的治疗策略将会年，新的治疗策略将会防止防止2100万人因此而死亡和万人因此而死亡和2800万新的感染者。这是万新的感染者。这是基于基于2015年年6月发表的文章关于早期开展月发表的文章关于早期开展ART的证据的证据(ANRS 12136 TEMPRANO
16、)。为了充分执行新的治疗策略，为了充分执行新的治疗策略，WHO提出，各个国家提出，各个国家应确保检测和治疗的可及性，同时提供良好的关怀和应确保检测和治疗的可及性，同时提供良好的关怀和支持措施以确保治疗的依从性。支持措施以确保治疗的依从性。社区活动性肺炎病原分布社区活动性肺炎病原分布至少这一百年来，大家一致认为，肺炎链球菌是社至少这一百年来，大家一致认为，肺炎链球菌是社区获得性肺炎（区获得性肺炎（CAP）最主要的病原体。）最主要的病原体。关于第二常见的病原体，当代的答案通常是关于第二常见的病原体，当代的答案通常是“非典非典型病原体型病原体”，即肺炎衣原体、肺炎支原体和嗜肺军团，即肺炎衣原体、肺炎
17、支原体和嗜肺军团菌。菌。社区活动性肺炎病原分布社区活动性肺炎病原分布然而，然而，7月份新英格兰医学杂志发表的关于美国月份新英格兰医学杂志发表的关于美国CAP病原学分布一文可能是最为全面的微生物学研究。报病原学分布一文可能是最为全面的微生物学研究。报告纳入了告纳入了2259例住院、开展了广泛微生物分析经影像例住院、开展了广泛微生物分析经影像学证实的成人肺炎患者。微生物学检查包括呼吸道分学证实的成人肺炎患者。微生物学检查包括呼吸道分泌物培养、基于泌物培养、基于PCR的分子学检测、血清学检测和尿的分子学检测、血清学检测和尿抗原检测。抗原检测。该研究发现，肺炎链球菌阳性的只有该研究发现，肺炎链球菌阳性
18、的只有115例（例（5%）、）、非典型肺炎为非典型肺炎为84例（例（4%），因此，常见怀疑的病原），因此，常见怀疑的病原体加起来仅占体加起来仅占9%。美国内镜检查相关感染事件美国内镜检查相关感染事件从从2012年至年至2014年，年，SeattlesVirginiaMason医学中医学中心发生了心发生了31例经十二指肠镜检查感染病例。最终例经十二指肠镜检查感染病例。最终11个个病人因此死亡。所有的病人在感染时病情都很危重。病人因此死亡。所有的病人在感染时病情都很危重。新抗生素新抗生素从从1983年至年至1987年，一共有年，一共有16个新的抗生素被个新的抗生素被FDA批准，然而从批准，然而从2
19、008年至年至2012年只有一个新的抗生素被年只有一个新的抗生素被批准上市。批准上市。2013年至年至2015年，年，FDA批准了批准了6个新的抗生素个新的抗生素3个葡萄球菌的药物（个葡萄球菌的药物（tedizolid,dalbavancin,oritavancin），），2个针对耐药革兰阴性菌个针对耐药革兰阴性菌的药物（的药物（ceftazidime/avibactam 和和 ceftolozane/tazobactam）和）和1个治疗难辨梭菌的药物个治疗难辨梭菌的药物（fidaxomicin）。）。埃博拉病毒埃博拉病毒本次的西非埃博拉疫情蔓延近本次的西非埃博拉疫情蔓延近2年时间，虽然疫情高
20、峰年时间，虽然疫情高峰已经过去，利比利亚、塞纳利昂先后解除了疫情，几内已经过去，利比利亚、塞纳利昂先后解除了疫情，几内亚没有新发病例报告，疫苗临床试验也显示出较好的保亚没有新发病例报告，疫苗临床试验也显示出较好的保护率。但随着美国感染埃博拉医生治愈后眼中发现埃博护率。但随着美国感染埃博拉医生治愈后眼中发现埃博拉病毒、英国护士恢复出院后出现复发以及新的研究显拉病毒、英国护士恢复出院后出现复发以及新的研究显示埃博拉病毒在埃博拉存活男性的精液中最长可达示埃博拉病毒在埃博拉存活男性的精液中最长可达9.6个个月，尽管这些新的情况未来趋势还不明朗，如自月，尽管这些新的情况未来趋势还不明朗，如自1976年年
21、埃博拉、马尔堡出血热出现以来，有明确性传播关联的埃博拉、马尔堡出血热出现以来，有明确性传播关联的病例不过寥寥数例，但以往从没像本次西非疫情这样有病例不过寥寥数例，但以往从没像本次西非疫情这样有如此之多的埃博拉存活病例，未来埃博拉如何走向，还如此之多的埃博拉存活病例，未来埃博拉如何走向，还需要密切关注。需要密切关注。HCV感染感染迄今为止，人类发现的病毒多达迄今为止，人类发现的病毒多达3600多种，已知致多种，已知致病的达病的达1200多种，但很少能达到像治疗多种，但很少能达到像治疗HCV这样的这样的效果（效果（SVR达达95%以上）。以上）。2014年年WHO宣称宣称HCV可可以治愈，然而，全
22、求以治愈，然而，全求1.3-1.7亿慢性亿慢性HCV感染者中有超感染者中有超过一半不知道自己的感染状态，现症慢性过一半不知道自己的感染状态，现症慢性HCV感染感染者中大多数尚不能获得直接抗病毒药物（者中大多数尚不能获得直接抗病毒药物（DAAs）。）。定义定义传染病：是由传染病：是由各种病原微生物各种病原微生物（细菌、病毒、真菌）（细菌、病毒、真菌）和和寄生虫寄生虫感染人体后所引起的一组具有感染人体后所引起的一组具有传染性传染性、在一、在一定条件下可造成定条件下可造成流行流行的疾病。的疾病。天花、鼠疫天花、鼠疫血吸虫、疟疾血吸虫、疟疾麻疹、白喉、伤寒麻疹、白喉、伤寒肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、
23、禽流感、埃博拉肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、禽流感、埃博拉感染（感染（Infection）病原体病原体人体人体侵袭力侵袭力毒力毒力数量数量变异性变异性感染过程中病原体的致病作用感染过程中病原体的致病作用侵袭力（侵袭力（invasiveness）：）：毒力（毒力（virulence）：内毒素、外毒素）：内毒素、外毒素数量数量变异性：免疫逃避机制变异性：免疫逃避机制免疫应答免疫应答适应性免疫应答和固有免疫应答适应性免疫应答和固有免疫应答适应性免疫应答：适应性免疫应答：T细胞、细胞、B细胞细胞固有免疫应答：单核巨噬细胞、树突状细胞、固有免疫应答：单核巨噬细胞、树突状细胞、NK细细胞、肥大细胞胞、肥大
24、细胞感染过程的表现感染过程的表现病病原原体体被清除被清除不产生病理变化、无临床症状不产生病理变化、无临床症状潜伏性感染潜伏性感染可发可不发可发可不发隐性感染隐性感染仅引起特异性免疫应答，不引起或引起轻微仅引起特异性免疫应答，不引起或引起轻微的组织损伤，无明显症状，只有免疫学改变的组织损伤，无明显症状，只有免疫学改变显性感染显性感染引起免疫应答和变态反应，引起严重的组织引起免疫应答和变态反应，引起严重的组织和病例损伤，有明显症状，获得免疫力，慢和病例损伤，有明显症状，获得免疫力，慢性性病原携带状态病原携带状态传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传传染染源源患者患者隐性感染者隐性感染者
25、病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传传染染源源患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物传传染染途途径径呼吸道呼吸道消化道消化道虫媒虫媒血液血液母婴母婴土壤土壤传染病流行过程的基本条件传染病流行过程的基本条件传传染染源源患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物传传染染途途径径呼吸道呼吸道消化道消化道虫媒虫媒血液血液母婴母婴土壤土壤易易感感人人群群婴儿婴儿儿童儿童老人老人免疫力低下免疫力低下免疫力免疫力缺乏缺乏影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素：季节、气候、湿度自然因
26、素：季节、气候、湿度社会因素：经济水平、生活水平、卫生条件社会因素：经济水平、生活水平、卫生条件传染病的基本特征传染病的基本特征有病原体有病原体有传染性有传染性有流行病学特征：流行性、地方性、季节性有流行病学特征：流行性、地方性、季节性 流行性：散发、流行、大流行、暴发流行性：散发、流行、大流行、暴发有感染后免疫：病毒有感染后免疫：病毒细菌、原虫细菌、原虫蠕虫蠕虫传染病的临床特征传染病的临床特征阶段性阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状明显期症状明显期恢复期恢复期复发、再燃复发、再燃传染病的临床特征传染病的临床特征阶段性阶段性潜伏期潜伏期：病原体侵入人体起，至受感染者开始出现：病原体侵入人体起，
27、至受感染者开始出现临床症状止的时期临床症状止的时期体内生长繁殖、转移体内生长繁殖、转移传染病的临床特征传染病的临床特征阶段性阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期：从患者开始感到不适至出现该病的明显症：从患者开始感到不适至出现该病的明显症状时为止的一段时间状时为止的一段时间无特异性，可表现为发热、头痛、乏力、无食欲等无特异性，可表现为发热、头痛、乏力、无食欲等传染病的临床特征传染病的临床特征阶段性阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状明显期症状明显期：出现相应临床表现、产生免疫力：出现相应临床表现、产生免疫力传染病的临床特征传染病的临床特征阶段性阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状明显期症状明显期恢复期恢复
28、期：产生足够抗体，病理生理过程基本终止，：产生足够抗体，病理生理过程基本终止，症状及体征基本消失。症状及体征基本消失。传染病的临床特征传染病的临床特征阶段性阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状明显期症状明显期恢复期恢复期复发复发：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。伤寒、疟疾。使初发病的症状再度出现。伤寒、疟疾。再燃再燃：当病情进入恢复期后，体温尚未稳定下降至正常：当病情进入恢复期后，体温尚未稳定下降至正常时，发热等初发症状
29、再度出现。流行性乙型脑炎。时，发热等初发症状再度出现。流行性乙型脑炎。传染病的临床特征传染病的临床特征发热发热皮疹皮疹肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症传染病的诊断原则传染病的诊断原则病史采集病史采集临床资料临床资料流行病学资料流行病学资料身体评估身体评估实验室检测实验室检测传染病的诊断原则传染病的诊断原则实验室检测实验室检测一般实验室检查（血、尿、便常规）一般实验室检查（血、尿、便常规）病原学检查病原学检查免疫学检查免疫学检查其他辅助检查其他辅助检查升高：细菌性感染升高：细菌性感染下降：病毒性、原虫感染下降：病毒性、原虫感染传
30、染病的治疗传染病的治疗目的目的：促进康复，防止传播，隔离消毒：促进康复，防止传播，隔离消毒原则原则：强调早期治疗的重要性强调早期治疗的重要性坚持综合治疗的原则坚持综合治疗的原则特效特效治疗与一般治疗并重治疗与一般治疗并重治疗与护理并重治疗与护理并重治疗与隔离、消毒并重治疗与隔离、消毒并重传染病的治疗原则传染病的治疗原则一般治疗：对症治疗、支持治疗一般治疗：对症治疗、支持治疗特效治疗：抗菌、抗病毒、抗寄生虫、抗毒素治疗特效治疗：抗菌、抗病毒、抗寄生虫、抗毒素治疗传染病的预防传染病的预防控控制制传传染染源源患者患者早发现、早诊断、早报告、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早隔离、早治疗隐性感隐
31、性感染者染者检疫、医学观察、卫生处理检疫、医学观察、卫生处理病原携病原携带者带者早期发现、登记管理、健康早期发现、登记管理、健康指导、随访观察指导、随访观察受感染受感染的动物的动物隔离、治疗、捕杀隔离、治疗、捕杀法定传染病法定传染病中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法甲乙丙共三类甲乙丙共三类39种种甲类（甲类（2）：霍乱、鼠疫（城镇）：霍乱、鼠疫（城镇2h、农村、农村6h）乙类（乙类（26）：）：SARS、AIDS、登革热、梅毒、狂犬病、登革热、梅毒、狂犬病、人感染人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎（城镇（城镇6h、农村、农村12h）丙类
32、（丙类（11）：流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病（）：流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病（24h）传染病的预防传染病的预防切切断断传传播播途途径径一般卫生措施一般卫生措施消毒消毒消化道消化道呼吸道呼吸道虫媒虫媒传染病的预防传染病的预防保保护护易易感感人人群群提高特异性免疫力提高特异性免疫力提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力自动免疫自动免疫被动免疫被动免疫预防服药预防服药传染病的预防传染病的预防易感人群易感人群传染病的隔离传染病的隔离隔离：把传染病患者（传染源）与健康人和非传染隔离：把传染病患者（传染源）与健康人和非传染患者分开，安置在指定地方，进行集中治疗和护理，患者分开，安置在指定地方，
33、进行集中治疗和护理，以防传染和扩散。以防传染和扩散。传染病科门诊的设置传染病科门诊的设置传染病房的设置（教材图传染病房的设置（教材图1-11-1）隔离的种类隔离的种类严格隔离严格隔离鼠疫、霍乱、肺炭疽、鼠疫、霍乱、肺炭疽、SARS、禽、禽流感流感呼吸道隔离呼吸道隔离空气隔离：肺结核、水痘空气隔离：肺结核、水痘飞沫隔离：手足口病、百日咳飞沫隔离：手足口病、百日咳消化道隔离消化道隔离细菌性痢疾、伤寒、肝炎细菌性痢疾、伤寒、肝炎隔离的种类隔离的种类接触隔离接触隔离狂犬病、破伤风狂犬病、破伤风结核病隔离结核病隔离肺结核肺结核隔离的种类隔离的种类血液体液隔离血液体液隔离肝炎、梅毒、艾滋病肝炎、梅毒、艾滋
34、病引流物分泌物引流物分泌物隔离隔离肝炎、梅毒、艾滋病肝炎、梅毒、艾滋病传染病的消毒传染病的消毒消毒目的消毒目的消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体切断传播途径切断传播途径控制传染病的传播控制传染病的传播消毒种类消毒种类疫源地消毒疫源地消毒：对有传染源存在或曾经有过传染源：对有传染源存在或曾经有过传染源的地点所进行的消毒。的地点所进行的消毒。随时消毒：随时对传染源的排泄物、分泌物、污染随时消毒：随时对传染源的排泄物、分泌物、污染物品进行消毒，以便及时杀灭从传染源排出的病原体，物品进行消毒，以便及时杀灭从传染源排出的病原体，防止传播。防止传播。终末消毒：
35、传染源已离开疫源地所进行的最后一次终末消毒：传染源已离开疫源地所进行的最后一次彻底的消毒措施，以便杀灭残留在疫源地内各种物体彻底的消毒措施，以便杀灭残留在疫源地内各种物体上的病原体。上的病原体。消毒种类消毒种类预防性消毒预防性消毒：对可能受到病原体污染的物品和场：对可能受到病原体污染的物品和场所进行的消毒，以预防传染病的发生。所进行的消毒，以预防传染病的发生。病房的消毒、餐具消毒、空气消毒、洗手病房的消毒、餐具消毒、空气消毒、洗手消消毒毒方方法法物理消毒法物理消毒法化学消毒法化学消毒法机械消毒机械消毒热消毒热消毒辐射消毒法辐射消毒法低温等离子灭菌低温等离子灭菌通风、拍打通风、拍打煮沸、高压煮沸
36、、高压紫外线、红外线紫外线、红外线手术器械手术器械消消毒毒方方法法物理消毒法物理消毒法化学消毒法化学消毒法氧化消毒剂氧化消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂醛类消毒剂醛类消毒剂碘类、醇类消毒碘类、醇类消毒剂剂过氧乙酸、过氧过氧乙酸、过氧化氢化氢84消毒液消毒液甲醛、戊二醛甲醛、戊二醛安尔碘、安尔碘、75%乙乙醇醇杂环类气体消毒杂环类气体消毒剂剂环氧乙烷、环氧环氧乙烷、环氧丙烷丙烷传染病的护理传染病的护理传染病的特点传染病的特点起病急病情变化快起病急病情变化快有传染性有传染性病情复杂病情复杂易发生并发症易发生并发症有携带者有携带者护理要点护理要点掌握特征性表现掌握特征性表现采取有效的预防措施采取有效的预防
37、措施注意临床观察注意临床观察积极预防并发症积极预防并发症注重心理护理注重心理护理护理措施护理措施做好消毒隔离：熟悉病原体、了解传播途径、掌握方法做好消毒隔离：熟悉病原体、了解传播途径、掌握方法加强心理护理加强心理护理注意休息与运动：急性传染病卧床休息注意休息与运动：急性传染病卧床休息注意饮食与营养：易消化、高热量、富营养、（半）流质注意饮食与营养：易消化、高热量、富营养、（半）流质加强生活护理加强生活护理护理程序护理程序评估评估诊断诊断计划计划实施实施评价评价护理程序护理程序评估评估病史、身体评估、实验室检查病史、身体评估、实验室检查一般情况一般情况职业史职业史接触史接触史生命体征、营养状况、
38、意识生命体征、营养状况、意识状态、面色、有无皮疹、淋状态、面色、有无皮疹、淋巴结情况、是否有分泌物、巴结情况、是否有分泌物、神经系统检查神经系统检查血尿便常规血尿便常规病原体检查病原体检查影像学检查影像学检查护理程序护理程序诊断诊断现有现有的的潜在潜在的的可能的可能的 健康的健康的综合综合征征发热发热 当体温调节中枢受致热源作用或本身功能障碍时，使产当体温调节中枢受致热源作用或本身功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围的高限时，称为发热。温升高超过正常范围的高限时，称为发热。产热产热散热散热发热
39、发热病因病因感染性发热感染性发热（急性传染病最常见症状）（急性传染病最常见症状）非感染性发热非感染性发热发热发热临床表现临床表现常见热型常见热型稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热回归热回归热体温持续在体温持续在39403940以上达数天或数周，以上达数天或数周，24h24h波动范波动范围不超过围不超过1 1。多见于伤寒、大叶性肺炎高热期。多见于伤寒、大叶性肺炎高热期。体温常在体温常在3939以上，以上，24h24h波动范围超过波动范围超过2 2，但都在，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热等。正常水平以上。见于败血症、风湿热等。体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平体温骤升达高峰后持
40、续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续；无热期可持续1 1天至数天。见于疟疾。天至数天。见于疟疾。体温骤升至体温骤升至3939或以上，持续数天后又降至正常水或以上，持续数天后又降至正常水平。见于霍奇金病。平。见于霍奇金病。发热发热阶段阶段体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期体温下降期体温下降期发热发热对机体的影响对机体的影响代谢代谢免疫力免疫力消化功能消化功能神经系统神经系统脱水脱水不良心理反应不良心理反应发热发热护理程序护理程序护理评估护理评估病史病史现病史现病史心理社会资料心理社会资料流行病学资料流行病学资料发热发热护理程序护理程序护理评估护理评估病史病史起病缓急、发热程度、热程、热
41、型起病缓急、发热程度、热程、热型伴随症状：恶心呕吐、头痛、头晕、皮疹伴随症状：恶心呕吐、头痛、头晕、皮疹原因及诱因原因及诱因处理经过处理经过有无发热引起的心理反应有无发热引起的心理反应有无传染病接触史有无传染病接触史发热发热护理程序护理程序护理评估护理评估身体评估身体评估有无皮疹、皮肤弹性改变有无皮疹、皮肤弹性改变意识状态、面色改变意识状态、面色改变营养状况营养状况生命体征生命体征全身淋巴结有无肿大全身淋巴结有无肿大扁桃体大小及有无分泌物扁桃体大小及有无分泌物颈部软硬度颈部软硬度心率及心音强弱心率及心音强弱有无呼吸音改变有无呼吸音改变发热发热护理程序护理程序护理评估护理评估实验室及其他检查实验
42、室及其他检查血尿便常规血尿便常规影像学检查影像学检查微生物检查微生物检查免疫学检查免疫学检查发热发热护理程序护理程序护理诊断护理诊断体温过高（感染性发热）体温过高（感染性发热）发热发热护理程序护理程序护理计划护理计划体温恢复至正常体温恢复至正常由发热引起的身心反应减轻或消失由发热引起的身心反应减轻或消失患者患者/家属会复述发热的原因、诱因、治疗方法及预家属会复述发热的原因、诱因、治疗方法及预防措施等防措施等患者患者/家属会实施简单物理降温措施家属会实施简单物理降温措施发热发热护理程序护理程序护理措施护理措施体温监测体温监测降温措施降温措施饮食护理饮食护理充分充分休息休息口腔、皮肤护理口腔、皮肤
43、护理药物治疗的护理药物治疗的护理健康教育健康教育发热发热护理程序护理程序护理评价护理评价体温降至正常，发热引起的身心反应消失，患者感体温降至正常，发热引起的身心反应消失，患者感到舒适到舒适患者患者/家属已能说出发热的有关知识，并能正确执行家属已能说出发热的有关知识，并能正确执行1-21-2种物理降温措施种物理降温措施传染病标本采集与管理传染病标本采集与管理临床标本的种类临床标本的种类血、尿、便、痰、漱口液、器官组织、渗出液、分血、尿、便、痰、漱口液、器官组织、渗出液、分泌物等泌物等传染病标本采集与管理传染病标本采集与管理临床标本的采集临床标本的采集血液：采集发病血液：采集发病5d5d内和恢复期
44、双份血清比较内和恢复期双份血清比较痰、漱口液：采取含漱液或咽拭子。痰、漱口液：采取含漱液或咽拭子。传染病标本采集与管理传染病标本采集与管理临床标本的采集临床标本的采集其他分泌物或渗出液：用灭菌棉棒擦拭局部，采取其他分泌物或渗出液：用灭菌棉棒擦拭局部，采取分泌物后，装入病毒保存液试管中，轻轻贴管壁挤压，分泌物后，装入病毒保存液试管中，轻轻贴管壁挤压，做成病毒保存悬液，加胶塞密封送检。做成病毒保存悬液，加胶塞密封送检。采咽拭标本时，用两支棉签浸透采样液，沿管壁挤采咽拭标本时，用两支棉签浸透采样液，沿管壁挤出液体后，在扁桃体前后和咽喉壁涂抹，要尽量取黏出液体后，在扁桃体前后和咽喉壁涂抹，要尽量取黏液
45、部分，然后放入有采样液的试管中，加胶塞密封送液部分，然后放入有采样液的试管中，加胶塞密封送检。检。冷藏送检。冷藏送检。讨论讨论“腹泻：与病原体引起肠道感染有关腹泻：与病原体引起肠道感染有关”“有窒息的危险：与惊厥发作有关；有受伤的危险：有窒息的危险：与惊厥发作有关；有受伤的危险：与惊厥发作有关与惊厥发作有关”“急性意识障碍，昏迷：与流行性乙型脑炎引起脑急性意识障碍，昏迷：与流行性乙型脑炎引起脑实质病变有关实质病变有关”“恐惧多疑：不良心理对急性重症肝炎患者治疗效恐惧多疑：不良心理对急性重症肝炎患者治疗效果的影响果的影响”讨论讨论“焦虑担忧：与住院隔离和不了解疾病预后有关焦虑担忧：与住院隔离和不了解疾病预后有关”“自卑抑郁：与慢性乙型肝炎患者病情反复及治疗自卑抑郁：与慢性乙型肝炎患者病情反复及治疗不能彻底清除乙型肝炎病毒有关不能彻底清除乙型肝炎病毒有关”“悲观绝望：与艾滋病患者对疾病的预后不了解有悲观绝望：与艾滋病患者对疾病的预后不了解有关关”步骤步骤常见病因常见病因临床表现临床表现对机体的影响对机体的影响护理程序（评估、计划、措施、评价）护理程序（评估、计划、措施、评价）
